小儿腹腔镜脾切除术围手术期管理
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理 直肠 中动脉 。
３ 讨 论
１ ． ２ ． ６ 直肠 前 方 间 隙 的分 离
此 处 解 剖 层 次 最致
持 镜 医师 应 与 术者 位 于 同侧 ， 保 持 视 野 方 向一 致 。尽 量远 离 术 者 ， 给术 者 一 个 舒 适 的操 作 空 间 。 持镜 医 师要对 腹 腔镜下 结 直肠 的局部 解剖 结构有 良 好 的认识 和理 解 ， 术 中掌 握 在 ６个 重要 解 剖 部 位 不 同的操作 技巧 。在 狭 小 的操 作 空 间 ， 持镜 医师 在 不 干扰 术者 操作 的前 提下 ， 应该 最大 限度 接近 术野 ； 应 保持 稳定 的焦 距 ， 通 过调 整光 源方 向 ， 可 以将 整个 视 野 画 面做一 定 的微旋 转 ， 默契 配合 好术者 。 总之 ， 腹腔镜持 镜医师在术 中应 该正确 认识 和充 分 利用直肠 局部 解剖 特点 ， 充 分发 挥 主观 能 动性 ， 掌
参 考文 献
１ 张生彬 ， 张阳德， 赵 金． 腹腔镜下结直肠癌根治术 ４ ５例 临床 分 析 ．
中 国 内镜 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ４ ９ ７— ４ ９ ９ ．
４ ８例手 术 时 间 １ ０ ０～３ ０ ０ ｍｉ ｎ ， （ １ ３ ７ ． ３± ４ ３ ． ２ ）
腹 腔 镜 脾 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｓ ） 因具有 不 受激 素 治疗 限 制 、 创 伤小 、 免 疫 干 扰少 、 术 后 疼 痛轻 、 恢 复快 、 并发 症少 、 住 院 时间短 、 切 口美 观 等 优点 ， 已成 为治疗 儿 童脾 相 关 疾病 的金 标 准 。 Ｌ Ｓ手 术 的顺 利 实 施 和术 后 病 情 的平 稳 恢 复是 与 围
志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４（ ４ ） ： ４ ４ １— ４ ４ ５ ．
３ 王永鹏 ， 张庆 形 ， 闫 晓菲 ， 等． 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 持 镜 医 师 的 操 作技巧和体会． 中 国微 创 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ８ ） ： ７ ５ １—７ ５ ３ ． ４ 孙喜太 ， 苏
ｓ ｔ２ 中 国微 创 外科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ３卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｇ ｕ ０ １
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ｌ － ｌ ！
・
７６ ３・
即为 直肠 系膜 ， 外 侧 可 见直 肠 中动 脉 及 细 小 的神 经 纤 维 组成 的致 密组 织 ， 超声 刀锐 性 分 离 此 间 隙 并处
５ 刘 阳， 李
磊， 李
强， 等． 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 的 相 关 解 剖 要
点分析． 中 国微 刨 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， ９ （ ７ ） ： ５ ８ ９—５ ９ １ ．
思． 腹 腔 镜 下 直 肠 切 除 术 的 器 械应 用 与 管 理 ． 中国内 （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ ８ ） （ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—１ １ ） （ 责任 编 辑 ： 王 惠群 ） 镜杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ６ ５—１ ６ ７ ．
密， 应 适 当牵拉 并 锐 性 分离 此 间 隙 。操 作 空 间狭 小， 也 是最 能体 现腹 腔镜 下 ， 明视 下锐 性分 离 的优点 的地 方 。持 镜 医师 在 不 干 扰 术 者操 作 的前 提 下 ， 应 该最 大 限度 接 近 术 野 ； 我们最初采用 调整 ３ ０ 。 镜 头 的最 大 焦 距 ， 光 源 方 向可 调 整 为 平 行 １ ８ ０ 。 射人， 但 需要 反 复调整 ， 有 时候 还 需 要 防 止 镜 头起 雾 ， 后来 ，
我们 保持 稳定 的焦距 ， 通 过调整 光 源方 向 ， 加 上将 整 个视 野 画面做 一定 的旋 转 ， 在 与术 者 的默契 配合 下 ， 效 果 更好 。
２ 结 果
握技 巧 ， 协助术 者顺 利完成 Ｔ ＭＥ 。持 镜医师不应轻 视 自己在术 中所 起 的作 用 ， 手术 全 程 都要 全 神贯 注 ， 积 极配 合术者 ， 以缩 短手术时 间 ， 提 高手术效果 。
术后 ３ ｄ拔除 导尿 管后 均未 出现 排尿 障 碍 。４ ８例 随 访 ３— ２ ７个 月 ， 平均 １ ８个 月 ， 其中４ ０例 ＞１ ２个 月 。 无 腹 壁穿 刺 孔 转移 。４例 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｃ期 患 者 术后 半 年 局 部 复发 ， 行 局部 放疗 ， 其余 ４ ４例无 瘤生 存 。
ｒｉ ａ ｎ 。手术切 除 淋 巴结 ３～２ ９个 ， （ ７ ． ３． ４ － ４ ． ８ ） 个。 肿 块下 缘距 远 切端 距 离 为 １ ． ５～５（ ３ ｍ， （ ２ ． ８±３ ． ６ ） ｏ ｍ， 术 后 下切 缘 距 肿 瘤 ２— ３ ｃ ｍ 。 下 切 缘 均 阴性 。 术 后病 理 ： 高 分 化腺 癌 ８例 ， 中分化 腺癌 ２ ２例 ， 低 分
２ 刘 阳 ， 李
内镜 杂
化 腺癌 ｌ ４例 ， 未分 化 腺癌 ４例 。１例 因肿 瘤 直径 ＞ ８ ． ０ ｃ ｍ 中转 开腹 ， 中转 率 ２ ． １ ％ 。术 中 出血 量 ５ Ｏ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ １ ０ ｍ ｌ ； 住 院时 间 ８～１ ５ ｄ ， 平均 １ ０ ｄ ；
・
护 理 园 地
・
ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜脾切除术 围手术期 管理
曹淑 荣 徐 伟 立 马红彩 刘 雪萍 韩 华 郭 杰
（ 河北 医科 大 学第 二 医 院小 儿 外 科 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０）
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ６ ． １
文献标 识 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８— ０ ７ ６ ３—０ ３
３ 讨 论
１ ． ２ ． ６ 直肠 前 方 间 隙 的分 离
此 处 解 剖 层 次 最致
持 镜 医师 应 与 术者 位 于 同侧 ， 保 持 视 野 方 向一 致 。尽 量远 离 术 者 ， 给术 者 一 个 舒 适 的操 作 空 间 。 持镜 医 师要对 腹 腔镜下 结 直肠 的局部 解剖 结构有 良 好 的认识 和理 解 ， 术 中掌 握 在 ６个 重要 解 剖 部 位 不 同的操作 技巧 。在 狭 小 的操 作 空 间 ， 持镜 医师 在 不 干扰 术者 操作 的前 提下 ， 应该 最大 限度 接近 术野 ； 应 保持 稳定 的焦 距 ， 通 过调 整光 源方 向 ， 可 以将 整个 视 野 画 面做一 定 的微旋 转 ， 默契 配合 好术者 。 总之 ， 腹腔镜持 镜医师在术 中应 该正确 认识 和充 分 利用直肠 局部 解剖 特点 ， 充 分发 挥 主观 能 动性 ， 掌
参 考文 献
１ 张生彬 ， 张阳德， 赵 金． 腹腔镜下结直肠癌根治术 ４ ５例 临床 分 析 ．
中 国 内镜 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ４ ９ ７— ４ ９ ９ ．
４ ８例手 术 时 间 １ ０ ０～３ ０ ０ ｍｉ ｎ ， （ １ ３ ７ ． ３± ４ ３ ． ２ ）
腹 腔 镜 脾 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｓ ） 因具有 不 受激 素 治疗 限 制 、 创 伤小 、 免 疫 干 扰少 、 术 后 疼 痛轻 、 恢 复快 、 并发 症少 、 住 院 时间短 、 切 口美 观 等 优点 ， 已成 为治疗 儿 童脾 相 关 疾病 的金 标 准 。 Ｌ Ｓ手 术 的顺 利 实 施 和术 后 病 情 的平 稳 恢 复是 与 围
志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４（ ４ ） ： ４ ４ １— ４ ４ ５ ．
３ 王永鹏 ， 张庆 形 ， 闫 晓菲 ， 等． 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 持 镜 医 师 的 操 作技巧和体会． 中 国微 创 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ８ ） ： ７ ５ １—７ ５ ３ ． ４ 孙喜太 ， 苏
ｓ ｔ２ 中 国微 创 外科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ３卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｇ ｕ ０ １
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ｌ － ｌ ！
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７６ ３・
即为 直肠 系膜 ， 外 侧 可 见直 肠 中动 脉 及 细 小 的神 经 纤 维 组成 的致 密组 织 ， 超声 刀锐 性 分 离 此 间 隙 并处
５ 刘 阳， 李
磊， 李
强， 等． 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 的 相 关 解 剖 要
点分析． 中 国微 刨 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， ９ （ ７ ） ： ５ ８ ９—５ ９ １ ．
思． 腹 腔 镜 下 直 肠 切 除 术 的 器 械应 用 与 管 理 ． 中国内 （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ ８ ） （ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—１ １ ） （ 责任 编 辑 ： 王 惠群 ） 镜杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ６ ５—１ ６ ７ ．
密， 应 适 当牵拉 并 锐 性 分离 此 间 隙 。操 作 空 间狭 小， 也 是最 能体 现腹 腔镜 下 ， 明视 下锐 性分 离 的优点 的地 方 。持 镜 医师 在 不 干 扰 术 者操 作 的前 提 下 ， 应 该最 大 限度 接 近 术 野 ； 我们最初采用 调整 ３ ０ 。 镜 头 的最 大 焦 距 ， 光 源 方 向可 调 整 为 平 行 １ ８ ０ 。 射人， 但 需要 反 复调整 ， 有 时候 还 需 要 防 止 镜 头起 雾 ， 后来 ，
我们 保持 稳定 的焦距 ， 通 过调整 光 源方 向 ， 加 上将 整 个视 野 画面做 一定 的旋 转 ， 在 与术 者 的默契 配合 下 ， 效 果 更好 。
２ 结 果
握技 巧 ， 协助术 者顺 利完成 Ｔ ＭＥ 。持 镜医师不应轻 视 自己在术 中所 起 的作 用 ， 手术 全 程 都要 全 神贯 注 ， 积 极配 合术者 ， 以缩 短手术时 间 ， 提 高手术效果 。
术后 ３ ｄ拔除 导尿 管后 均未 出现 排尿 障 碍 。４ ８例 随 访 ３— ２ ７个 月 ， 平均 １ ８个 月 ， 其中４ ０例 ＞１ ２个 月 。 无 腹 壁穿 刺 孔 转移 。４例 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｃ期 患 者 术后 半 年 局 部 复发 ， 行 局部 放疗 ， 其余 ４ ４例无 瘤生 存 。
ｒｉ ａ ｎ 。手术切 除 淋 巴结 ３～２ ９个 ， （ ７ ． ３． ４ － ４ ． ８ ） 个。 肿 块下 缘距 远 切端 距 离 为 １ ． ５～５（ ３ ｍ， （ ２ ． ８±３ ． ６ ） ｏ ｍ， 术 后 下切 缘 距 肿 瘤 ２— ３ ｃ ｍ 。 下 切 缘 均 阴性 。 术 后病 理 ： 高 分 化腺 癌 ８例 ， 中分化 腺癌 ２ ２例 ， 低 分
２ 刘 阳 ， 李
内镜 杂
化 腺癌 ｌ ４例 ， 未分 化 腺癌 ４例 。１例 因肿 瘤 直径 ＞ ８ ． ０ ｃ ｍ 中转 开腹 ， 中转 率 ２ ． １ ％ 。术 中 出血 量 ５ Ｏ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ １ ０ ｍ ｌ ； 住 院时 间 ８～１ ５ ｄ ， 平均 １ ０ ｄ ；
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护 理 园 地
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ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜脾切除术 围手术期 管理
曹淑 荣 徐 伟 立 马红彩 刘 雪萍 韩 华 郭 杰
（ 河北 医科 大 学第 二 医 院小 儿 外 科 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０）
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ６ ． １
文献标 识 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８— ０ ７ ６ ３—０ ３