骨科年会PPT梅伟

三、影像学表现
关键要素
冠状突前内侧面的骨折 O’Driscoll Ⅱ型
伴随损伤
1、 外侧副韧带损伤 应力位摄片
伴随损伤
2、尺骨鹰嘴骨折
伴随损伤
3、冠状突基底部骨折
CT显示：肱骨远端相对外旋，滑车向冠状突骨缺损方向旋转，冠状突 骨折块分为前内侧骨折和冠状突尖骨折，有时可累及高耸结节，关节 面可有压缩。
若外侧不稳定，需修复LCL或用铰链外支架保护。
认识、不漏诊、及时、正确治疗
谢谢谢 谢
我们的办法：冠状突骨折碎片较小（<5mm）， 无移位或微小移位（<3 mm），肘关节伸直30 度行CT检查，如果肘关节无明显半脱位，可行 保守治疗。
1.o’Driscoll SW，Jupiter JB，Cohen MS，et a1.Difficult elbow frac- tures:peads and pitfalls，Instr Course Lect，2003，52:1 13-134. 2.胡晓川，向明，陈杭，尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J]. 中华肩 肘外科电子杂志, 2018, 6(2):132
Duckworth AD，Ring D，Kulijslo- cations.J Shoulder Elbow Surg，2008， 17:281-286.
保守治疗
Sanchez-Sotelo等在2005年的文献报道2例保守治疗的个案，1例伤后 4个月即出现肘部持续疼痛及活动受限，另1例伤后6个月肘部出现 持续疼痛，绞锁，尺神经麻痹。
7mm
Beingessner 等研究显示，冠突前内侧的 高耸结节平均高出尺骨内侧平面 7 mm， 同时该结构也是内侧副韧带(MCL)前束的 止点，冠突前内侧面 72% 位于尺骨纵轴面 内侧，但其宽度的 53% 缺乏尺骨干骺端的 支撑，因此冠突前内侧易发生骨折。
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Beingessner DM, Dunning CE, Stacpoole RA, et al. The effect of coronoid fractures on elbow kinematics and stability. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2007, 22(2): 183-190
Chan 等对 10 例冠突前内侧面骨折患者（O’Driscoll 亚Ⅱ型 9 例，亚 Ⅲ型 1 例）采取闭合复位后石膏固定保守治疗，平均随访 50 个月， 所有患者均取得了满意的临床预后，未发生创伤后关节炎、术后肘 关节持续性不稳和骨不愈合需要手术的情况。
Moon 等对 3 例冠突前内侧面骨折患者（O’Driscoll 亚Ⅱ型 2 例，亚 Ⅲ型 1 例）采取中立位夹板固定保守治疗，平均随访 2 年均取得了 良好的功能预后。
Weber 等 进行的尸体测量及影像学研究结果显示，30.8% 标本的尺 骨冠状突前内侧缘不规则，有骨性突起，该突起和冠突尖形成两个类 似“驼峰”样结构。说明尺骨冠状突前内侧面在同时受到轴向、内翻 及内后侧旋转应力时易发生骨折，导致肘关节内翻、后内侧旋转不稳， 从而并发肘关节半脱位。
Weber MF, Barbosa DM, Belentani C, et al. Coronoid process of the ulna: paleopathologic and anatomic study with imaging correlation. Emphasis on the anteromedial “facet”. Skeletal Radiol, 2009, 38(1): 61-
肘关节内翻—后内侧旋转不稳定
成都骨科医院 梅伟 曾勇 文超 严政
四张图片
沈xx, 男，48岁，左肘部摔伤2小时到院
一、诊 断
肘关节内翻—后内侧旋转不稳定
O’Dricoll SW等学者2003年根据“后外侧旋转不稳定”提出了“肘关 节后内侧旋转不稳定”的概念。即冠状突前内侧面骨折或缺损、外 侧副韧带损伤、外侧肱桡关节间隙增宽，骨性损伤使冠状突相对于 滑车内侧缘发生半脱位。
Van Der Werf 等对 6 例 O’Driscoll亚Ⅱ型骨折采取三角巾悬吊保守治 疗，最终 3 例获2 年随访，均获得了近乎完全的屈伸及旋转活动度。
保守治疗的适应证：麻醉后透视下检查患者， 使患肘进行全范围活动。未发现肘关节明显半 脱位，可选择保守治疗。1周时复查X线片，检 查肘关节是否维持复位。
我们最近几年均采用切开缝合3.5mm锚钉修复LCL，均取得 良好的效果。
诊断和评估
术前及术中透视下检查
施加内翻应力
冠状突固定后施加 应力
修复LCL
术后10天
术 后 一 月
术 后
10 月
小结
一种单独的肘部骨折脱位，及时诊断和正确治疗疗效较 好。
冠状突前内侧面骨折大块最好予以钢板固定，小块予以 螺钉或克氏针固定。
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保守病例
4周后情况
随访2.5年
手术治疗：目的主要是为了重建肘关节的稳定性，允 许早期功能锻炼
1、对冠状突骨折进行解剖复位，坚强固定，
重建骨性稳定。
2、对恢复外侧稳定性，需修复LCL或应用外固
定支架。
1.Forthman C，Henket M，Ring D.Elbow dislocation with in— tra—articular fracture:the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligament.J Hand Surg Am，2007，32: 1200.1209. 2.查晔军，蒋协远，公茂琪，肘关节内翻一后内侧旋转不稳定的诊断与治疗[J].中华创伤骨科杂志， 2012，14(1):68— 72
查晔军，蒋协远，公茂琪，等.肘关节内翻一后内侧旋转不稳定的诊断与治疗[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(1):68— 72
四、鉴别诊断
后外侧旋转不稳定
内翻—后内侧旋转不稳定
五 、手术or保守
Duckworth AD等在2008年文献认为： 与后 外侧旋转不稳定相比，内翻位发生脱位，后 内侧旋转机制，更不稳定，需要手术治疗的 可能性也更大。
冠状突骨折的固定
胡晓川，向明，陈杭，尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J]. 中华肩肘外 科电子杂志, 2018, 6(2):132.
锚钉修复
LCL处理
铰链外支架固定
肘关节LCL的修复
不建议常规采用外固定支架，因为： 1.肘关节旋转中心常难以精确定位 2.外支架可能导致桡神经损伤 3.医源性骨折 4.钉道感染 5.患者不舒适
0’Driscoll SW，Jupiter JB，Cohen MS，et a1.Difficult elbow frac- tures:peads and pitfalls，
Instr Course Lect，2003，52:1 13-134.
二、受 伤 机 制
伸直位，轴向、内翻、后内侧的旋转力。