w补益剂1

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第七章补益剂
补益剂主要是治疗虚证，就是用滋补、强壮药为主组成，能昭补益人体的气、血、阴、阳，从而达到消除或改善一切虚证的方剂。

这个概念包括了方剂的组成、方剂的作用、通过这样的手段来达到治疗虚证的目的，可以是部分消脉或完全治愈，也可以是不同程度地改善。

根据补益剂的理论指导，“虚者补之”，“损者益之”，“形不足者温之以气，精不足者补之以味”。

报据气血阴阳津液精分别辨证，因其有所不足而造成了各种病证，就通过补益剂来进行治疗。

这里顺便解释一下“劳者温之”。

因为劳要伤气、消耗气，“劳则气耗”，所以委用甘温药来补气。

补益剂的分类比较多，可以根据各自治疗的配伍原则界分为四类。

此处不讲它的分类和配伍原则。

在讲到各部分时再分别介绍。

刚才提到过，补益剂的目的是治疗虚证，它的组成是以滋补强壮药为主。

在前面的方剂中也多次提到用补药，从解表剂开始，许多方剂中也都用了补益之品。

例如扶正解表方剂中有益气的、助阳的、滋阴的、补血的。

以前在讲到这些问题时也一再强嗣，在这样的方剂中用补益药不是为了补虚，而是因为正气虚又有外邪，考虑不通过补益药扶助正气以祛邪，或者是考虑到用祛邪的方剂虽然祛病，但会使正气更虚。

配伍补益药都是从这样的目的来考虑的。

因此在以前各章里所用的补益药，都是从属于祛邪的。

从理论上这样讲，不仅明确了它的配伍位置，更主要的是在配伍位置上决定了它的用量。

例如，在攻补兼施中多次提到人参和大黄如何配伍，其用量的比例都提出一个中心的数字来作为参考，这些中心数字，它的根据、它的出发点是为了解决当时的实邪，虽然存在正虚的一面，但并不是通过这样的方剂，应用所谓的攻补兼施方法，既接实，又把虚补起来，而仅仅是通过扶正的配合达到祛邪的目的。

所以这个问题与补益刹是完全不同的。

补益剂的目的很明确，就是为了治虚。

否则，目的不明确，组成方剂的选药、定量都会有问题，或贻误治疗，反而促使病证进一步加重。

补益剂在临床治疗上是一个大的方法，是治疗的一个大的方面。

因为人体虚的时候，如果不懂得用补的方法，不懂得用补益剂来治疗，虚就得不到恢复；虚得不到恢复，不单是健康问题，还可能危及生命。

过去有一句话；“不能治其虚，安问其余，”当然，这样的话，是将补益剂的重要性扩大了一些。

治病的几种方法各有各的特点，各有各的价值，但是从这里可以理解，补益剂治疗虚证在临床上是经常用的。

在治疗当中，是用药物治病的主要方法之一。

另外一点还要考虑到，过去也反复提到，我们在治疗一个病证的时候。

要考虑到事情的两个方面。

虚证固然用补，这是很明显的，但是不是虚证即所谓“大实有羸状”和哪些部位虚也是要考虑的问题。

过去提到一个治则问题：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，看一个病都要考虑到病人有无正虚，虚在何处？只有考虑并明确了这些以后，用药时心里才能有数。

以前在各类方剂中经常提到。

有一些方剂不能为了求得速效、求得病人迅速恢复而加重用量，那是片面的，反而会造成不好的效果。

例如，发汗过多，会造成亡阳、伤气、伤津。

泻下也是这样，特别是热结当下的时候，正虚的一面没有考虑到，只考虑到腹中有热结，而大量用大黄，本来应该用三钱，加倍使用后泻得倒是痛快，但一泻以后正气也随之而脱了。

所以在治疗病的时候，要通过这些方面反复体会。

另外，具体到药，也反复提到，药有一分为二的问题。

药在治疗中有它特殊的方面，有的时候作用不止一个，因此还要考虑它的另一种作用与当前的治疗是否都合适。

再有就是，如果将药本身的特点用过了就是缺点。

所以这些问题都是一些原则性的问题。

在学习方剂当中，如何来领会、如何掌握前人用药的经验，也就是说配伍规律，这些方面都是要考虑的。

所以今天提这个话题，一是说明补益剂治虚的重要意义，一是说明在治疗时应如何来对待虚。

下面简单谈一谈补有几种方法，就是讲义上所提到的，有平补、有峻补、有正补、有相生之补。

首先谈一谈《难经》的“损其肺者益其气”这句话。

根据五脏进行补是一种正补的方法，就是说哪里虚补哪里。

因为肺主一身之气，人气虚后首先肺气不足，因为肺本身可以受真气于天，却不能够使饮
食中的精微化为气，它的气是来源于脾、胃，来源于肾。

所以当气一虚，它的来源一不足，首先表现是肺气不足，所以在这个角度上提出“损其肺者益其气”，同时要注意“虚则补其母”。

这是根据它的脏腑功能的特点提出来的。

另外，这些问题不能片面地理解，对中医的话要多方面地联系起来进行理解。

例如，百合固金汤、麦门冬汤，肺有没有问题？肺除了气以外有没有肺阴的问题？有没有阴虚肺燥的问题？所以在这里强调的是它的特点，“损其肺者益其气”就是提出了特点。

是主要需要考虑的方面，但并不是惟一的方面。

这几句话都是如此。

这里要谈所谓“相生之补”是不是正补。

从刚才所举的例子也可以理解。

百合固金汤是补什么的呢？除其祛痰止咳血以外，它是肺肾阴虚，它是补肺肾的。

除补肺以外，首先是用生地黄、熟地黄补肾，这就是根据五脏的母子关系而从辨证中确认到“母亏累其子”了。

这是根据脏腑相关的问题来的。

例如，刚才提到“损其肺者益其气”，有的时候不补肺而补脾，因为土能生金，所以采用补土（脾）生金（肺）的方法。

还有长期脾虚寒的泄泻，不用健脾的办法，而用温肾阳的办法，补命门之火，即补火生土的办法。

这些概括的术语里面，有它的具体内容。

具体内容就是根据脏腑之间相生相制的关系，这种关系是最密切的。

这也就是中医学的“整体统一观”和“治病当以人为本”在临床中的具体运用。

还有一种就不是直接补有病的、虚弱的部位，而是补其他的部位，使这个部位得到充实、恢复。

这是根据脏腑相关的理论，也就是所谓的相生学说而来的。

这是在补益剂中经常用到的方法。

另外，还有个平补的问题。

平补就是缓补，是病情虽然严重但不危急，可以而且必须采取平和、照顾全面的手段，使得虚弱之体逐渐地得到充实、得到康复。

例如，过去所讲的回阳救逆中的四逆汤，说它是补剂也可以。

它也是补阳的，它是在阴盛阳微、阳气要脱的情况下用的。

在这样的情况下要救急，不能采取缓和的手段。

要补虚救脱，因为病证的情况很危急，需要赶快抢救。

反过来，在一般的情况下，就要考虑到它的相互关系。

补阴与阳有什么关系，补气与血有什么关系？刚才反复提到，药总是有利就有害。

它的益处用得太过了也是坏处。

用补阳的热
药必然会伤阴，在没有必要的时候，过用了大量，就会导致阴虚。

以前也讲过这些问题。

有的时候，阴虚而阳恢复了还好，如果朋虚而阳还没有恢复，就会变成一个大问题。

第二个问题，有些东西是可以一下子补的，有些东西不是一下子能够生出来的。

补阴也好，补血也好，有形之物不是一下子就能得到充实、得到恢复的，它是缓缓而生的，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。

在这样的情况下，也只有采取平补的办法，使得它慢慢得到恢复。

另外，刚才提到了四逆汤，为什么把它作为祛寒剂而不当作补阳剂来解释呢？从刚才讲的治疗虚证的几点来看，它的治疗目的有所不同。

四逆汤的作用是回阳救脱，并不是使得它的虚阳一下子就得到复原，得到充实。

所以在用补的时候，中医用中药强调王道，太过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余。

其实在各种治疗方剂中都是这样的情况。

过去提过大毒治病，常毒治病，小毒抬病，无毒治病。

无毒治病也只是十去其九，就是使病人在药力的帮助下，逐渐恢复自身的功能，从而完全康复。

这就是为什么要用平补，不用峻补，就是说在不同情况之下，采取不同的手段。

一般都采用平补的办法，危急的时候急需救治。

这样才用峻补。

另外还补充一点个人的看法。

中药所谓的补，“形不足者温之以气”也好，“精不足者补之以味”也好，中药里的一些“血肉有情之品”可以补人的精血也好，主要的目的是，中医治病是维持、恢复、加强它的生长能力。

气虚也好，血虚也好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力把你扶持起来、恢复起来，把你提高充实起来。

而不是说你缺血我就给你血，也不是说这个补血的药跟人的血液成分有某种直接关系，讲到补血的方剂更是如此。

因此，它要把人的生机、正气，也就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来。

也正因为如此，所以治疗虚证的效果才比较巩固。

最简单的例子，缺铁性贫血通过中医来治疗，哪味药中有铁不知道，但是根据辨证论治，遣药组方后，血红蛋白就能够提高，而且不断地挺高。

直到恢复正常，而且稳定得住，不容易复发。

中医用药不是缺什么给什么，而是考虑缺什么的原
因，从原因上加以调整，使其得到了恢复，得到了提高。

这也是为什么将峻补和平补连到一起和大家谈的原因。

所以有时候着急不行，只是着急还容易产生坏处。

还有一个情况，就是中医用补的方法有一种争论，究竟是先天为主，还是后天为主呢?究竟是补脾好，还是补肾好？因为中医的学派上有两种，一种强调补脾不如补肾，因为后天要靠先天，就是刚才提到火生土的问题；可是也有人说，先天得靠后天，因为后天饮食化为精气。

所以，对于这个问题。

讲义上所引的程钟龄《医学心悟》中的话比较可靠，就是我们不在理论上搞概念的虚论，而是在治疗时以证为出发点、为客观依据。

如果肾不虚只是脾虚，就补脾；虽然脾肾有关系，但是不是说脾虚就必然肾虚，或者反过来说肾虚必然脾虚，这都不是必然的。

因此还要以证为主，不虚就不补，什么虚就补什么。

两个都虚就两个同时补。

下面谈一谈运用补益剂应该注意的问题。

第一点。

要注意确实是虚证再用补益剂。

在中医基础里也讲过假寒、假热的问题。

“大实有羸状”，即大实的病证可以产生假虚的症状，所以强调要把虚证辨清楚的原因就在于此。

特别虚的也可以产生假实的症状，拿过去所讲的情况来说。

如戴阳尽管是假热，但是很像实证；热厥又很像虚证。

所以这些问题必须弄清楚。

因为这里涉及了第二个应该注意的闻题。

在虚证辨确实了以后，要看一看有没有外邪。

一般来说，应该先祛邪后补虚；在某种情况时，也可以虚实并治。

这些例子在以前都讲过。

以前所提到的扶正解表也好，攻补兼施也好，以后一些其他的方剂都有这些情况，既治虚也治实。

但是有一点，没有忘记治实，就是说没有忘记祛邪，不是用纯粹的补虚。

只有纯粹的虚证才能用补益剂，有邪的一般先祛邪，必须要用的时候，要跟祛邪的药同时用。

在极特殊的情况之下才可以补虚以周脱，就是说病到了危重的时候，为了救急可以先补虚。

还有一个特殊情况，就是病人的虚比较严重，可是受邪不甚，有外邪但是并不严重，通过补虚，正气恢复可以自己祛邪外出，或者补虚当中有个别的药本身就兼有祛邪作用，那么这样就可以用补益剂。

所谓的特殊情况就是这样，一是在救急的情况之下，一是在外
邪不甚，通过补虚就可以祛邪，如补中益气汤就可以治气虚外感。

还有个要提的问题是，补虚一开始就要提到气、血、阴、阳的问题，在名词上可以划分，为了便于学习也可以把它划分得很清楚，实际在临床上病是绝不会按分类出现的，这是一个同题，第二个问题，我们通过反复理懈，已经知道气血阴阳是互相为根的东西。

气血本来是异名同类的，阴阳可以互相转化，因此气血阴阳的病必然是互相影响的。

当它出现了明显症状的时候，就需要兼治；在没有出现明显症状的时候，就需要注意补气不伤血，补阴不伤阳。

反过来也是如此，补血不伤气，补阳不伤阴。

要注意的是，在气血都虚，或者是阴阳都虚的时候，治疗当中需要分清主次。

实际上以上几点归结为一点，就是需要分清主次。

辨证必须精确，才能使补益剂针对性更强，打得更准。

再有一点，“补”有补脾补肾的争论。

其意思有些相通之处，就是说用补必须保护胃气。

我们经常讲到补气防壅、滋阴防腻。

滋补的药是腻的，补气的药多味甘，甘缓易致气塞，气壅后本身的升降就受到影响，滋腻后受纳和运化就受到影响。

它本身的升降、受纳受了影响，首先就影响药的作用正常的发挥，其次会影响水谷精微的吸收。

刚才提到补益是为了维持它、恢复它、提高它的功能，使它自生，这是主要的。

如果将“自生”的主要功能这个环节影响了之后，就达不到补的目的，甚至产生其他坏处，所以要注意保护胃气。

过去提到过，用补益剂有个客观指标，除自觉有所恢复外，最要紧的是观察病人吃饭，看吃饭是增加了还是减少了。

增加了说明效果好，说明药用对了；如果吃了补药后不想吃饭，如果不是其他的原因，就得考虑是处方的原因。

所谓其他的原因了是指病人本来胃不好又着凉了，或者因高兴吃多了，还有就是胃不好又过度疲劳了等等，造成不想吃东西。

排除这些原因，如果没有其他的原因，就得考虑是否药用得太过了。

或是用药不对了。

因为中医是非常强调饮食的，过去有一句话：“浆粥入胃则虚者活”。

病人再虚，只要能够喝粥汤就能活，说明他胃气还在。

还有一句话叫“安谷则昌”。

还有“无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。

无使过之，伤其正也。

”这一点是要
法意的。

再一个就是在治疗虚证时，要告诉病人注意生活起居，慎饮食，惜精抻，戒恚怒。

用现在的话说就是劳逸适度，心情舒畅，不讲究绝对的休息，但劳与逸根据他体能的情况要相符，这个适度因人而异。

所以病人有时间自己锻炼锻炼行不行，这时要根据病人的身体情况来进行锻炼。

不能因为一听说长跑好，就让病人每天跑十公里，而要根据病人的其体情况而定。

这就是所谓惜精神。

惜精神，过去还有一句话叫“清心寡欲”，就是不妄想，一个是不作非分之想，一个是办不到的不想，而不是宣扬叫人修身学道，脱离红尘。

慎饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。

最后一个用补药要注意的就是用药时间。

过去所讲的方剂也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注意。

例如，中医解表、泻下的药都是祛邪的，如果说解表的药早晨吃一遍，等到晚上临睡再吃一遍，中间一隔就是十几个小时，就无法达到发汗的目的。

因为二煎药与头煎药的接力接不上。

泻下的药也是如此。

病人有热积，我这里用的倒是大承气汤，但大承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，效力没达到，那么紧跟着没多长时间就得把二煎吃下去，这样两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。

积一去，热就清。

如果间隔时间太长就不行。

有个可以理解的比喻，比如说有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次吃，早晨吃一次。

晚上吃一次，他就一点都不在乎。

道理就是这样。

所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。

就会发生出汗过多而气阴两伤。

但是服用补药为什么要注意用药时间呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就是很长时间，这不好。

还有一点要提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临睡前一次，早晨起来吃一次空腹服药，然后赶快吃饭，赶快出门上班、上学，结果病没治好，反而出现了胃病。

而且这样的药有时相隔一夜时间大长。

另外，还有个情况要告诉大家，是从经验得来的，并没有更多的理论，这就是人体所吸收的药其发挥作用的主要时间是在半夜，在半
夜十一点到第二天早上一点的时候，即子时。

按中医过去的说法，此时天地阴阳之气交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换。

只不过这个学说没有在人身上得到实验证实。

虽然有一些试验验证了某些药物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我刚才讲的这些多是从实践当中发现的，特别是外感病，它真正的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前吃下去比较好。

这是由补益剂顺便提到的问题。

所以一定要告诉病人，要按照医嘱来吃药。

而医生本身也要懂得这个道理。

补气
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元气、肾气、清气、浊气等。

还有五脏之气且不说，补气剂补什么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。

所谓三个气就是宗气、中气、元气。

宗气是在胸中，在气海里，膻中为气海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。

但实质上就是两个气，为什么呢？因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大气相合，即所谓“真气者。

所受自天。

与谷气并而充身者也”。

实际上就是吸入之气。

但是中医在考虑人体吸入之气的时候，放在谷气的后面考虑，因为人没有谷气就设法吸收大气进去，人本身没气了，外面的氧气能吸得进去么，不行。

这听起来像笑话，但它是事实。

从这里也说明中医特别强调内因，强调内在条件。

所以从这方面考虑，宗气和中气可以说是一回事，是内在条件的问题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和肾气的问题。

而在补气剂中着重讲的是中气的问题，也就是补脾胃之气，也包括了肺气。

人受气于谷，五脏皆染气于谷，人靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦而来的，所以“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。

下输膀胱，水精四布，五经并行。

”它是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。

由于肺主周身之气，通调百脉，而肺气的来源在脾胃。

所以补气主要讲的是补脾、胃之气。

因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。

实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。

比如说，气虚，倦
怠无力是因脾虚。

脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦息，是因为脾主四肢，脾气不足，不能养四肢。

为什么说“形不足者，温之以气”呢？因为脾主肌肉，为生气之源，通对肺而输布于全身，所以“脾气足则肌肉丰满”。

形不足是由于气虚，所以温之以气。

还有，由于气虚，气就短，一动就喘，所以说动辄喘促。

同时由于气虚，面色咣白，即色白无光而暗，也属于气虚。

气虚主要属脾。

所以食欲不振。

由于中气不足导致了肺气不足，所以不愿说话、懒言，而且声音低。

因为声音是由阳气所发，所以说多言耗气，说话过多就伤气。

同时由于气不足，声音就低、就微。

这个问题在临床上应法意，声音的低微，不要听病人的嗓门，因为有的病人本来声音就高，而应该听他的尾音，要注意语音是否清晰，尤其是尾音是否前后一致，尾音不足就是气虚。

还有在正常情况下越说越快，就怕话一句说不完，为什么？因为他气不够，赶快把这几个字吐出来就完了，不是互相争论激动的那种表现，而是在正常情况下出现。

所以要善于听，仔细听，一听就能听出来。

还有造成肠鸣、大便稀泄等，这都是气虚的问题。

“中气不足，溲便为之变”，大小便都有变化。

中气不足，脾，胃、肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。

还有另外一些，如讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。

实际上脏器下垂是由于气虚而致，因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了，但通过补气就能解决下垂的问题。

胃了垂、肝下垂甚至肾下垂，以及脱肛子宫下垂等都是通过补气来治疗，在讲解补中益气汤时再着重谈这个问题。

其他还有些兼证，不是气虚必见的症状，不是主要的，所以这里没有谈。

如心慌心悸，可以有血虚，也可以有气虚，心气不足则见心悸。

还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题，不一定气虚都发热，但是气虚可以发热，这些问题到具体方剂中再讲。

关于舌苔、脉象，比较容易辨认，一般最容易记熟的是舌有齿痕为气虚。

但是作为气虚的舌象，还要记住一个，就是舌嫩、有齿痕。

如果舌瘦、舌红，就不是气虚的问题。

到了舌胖，就是气虚进一步到阳虚了。

这个就是气虚，主要补气。

所治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。

下面谈谈配伍原则。

补气的配伍原则，主要用甘温益气，这就是开始提到的内容。

味甘归脾经，好理解。

为什么要“劳者温之”呢?因为劳则气耗。

为什么药用温药呢?如果说气属阳，为什么不用热药？因为少火才能生气，“少火生气，壮火食气”，“少火之气壮，壮火之气衰”。

所以补气时，总的要抓住这一点，就是少火温。

补气时往往要配伍一些行气、理气的药，是因为气虚时本身运行、升降的功能不足，单用补气药容易产生气壅。

气虚，其本身的动力就不够，再用甘缓的药，一缓就壅在那里，一壅后气机不通，就更受了影响。

使脾胃更弱，方药的功效也不易发挥。

因此在补气当中。

经常配伍一定的理气和行气药，即补气需要更好地强健脾胃。

有的时候还配伍一点补血药。

因为气是温的。

温药过多了，或者温药用得时间过长了，会影响血。

因此在补气的同时，要适当地配伍补血药。

有的时候，不见明显的贫血，但会见到血虚。

例如刚才讲的，气虚的面是晄白，血虚的脸是萎黄，但也见白而偏暗，从这个角度也需要补一点血。

从理论上讲，血是依气生的，气虚既然是中焦脾胃之虚，那么中焦脾胃虚了就只是不能生气么?气血都出于脾胃。

只是见证中只是见到气虚，没有见到血虚，所以我补气不补血。

但有些时候从这些方面考虑，我们也适当加一点补血药。

这是配伍的几个主要的方面。

归纳为一点，过去在补气中还讲过这样一句话，“脾是生气之源”，这里所讲的气是中气，是由脾胃所生，所以脾是生气之源。

“肺为主气之枢”。

所以在补气中注意这两个宇，也就是说为什么在用补气时要用小量的理气、行气的药。

补气补什么，人体的气主要有先天和后天的关系，先天的元气藏于肾，后天的水谷之气化生于脾胃，由脾胃之气输送至肺，再吸入大气聚于胸中，实际上还就是两个。

所以上次说“脾为生气之源，肺为主气之枢”，这里还有一句话就可以知道了，“肾为元气之根”。

所以开始讲的三个气实际上是两个，因此在补气中主要是治脾、治肺。

所以补气剂这一类的方剂主要指的是脾肺气虚。

若于补气的配伍原则的问题谈了一些，主要是甘温的理论依据，因为甘能补中补脾。

温能生气，即少火生气。