尿道损伤的病因治疗与预防

尿道损伤的病因治疗与预防
尿道损伤是泌尿系统损伤中最常见的。

尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%，大多数严重的尿道损伤是由钝性损伤引起的。

几乎所有的尿道都发生在男性尿道中，特别是更固定的球或膜。

男性尿道分为前尿道球尿道、悬垂尿道和后尿道前列腺尿道和膜尿道。

前尿道损伤主要是由于骑马下降，会阴撞击巨石、树木等硬物，使球尿道受到耻骨弓的压力，后尿道损伤往往是由骨盆骨折、断裂碎片刺穿或撕裂尿生膈引起的。

此外，它还可以看到尿道设备使用不当、钳子或通过损伤。

尿道损伤是泌尿系统的常见损伤，主要发生在男性和中青年，特别是更固定的球或膜。

尿道损伤的原因如下：
一、尿道闭合损伤
1.会阴骑跨伤:大多数原因是会阴骑在硬物上或会阴在高处摔倒
时被猛烈踢伤。

受伤部位多位于球部尿道，少数部位会损伤球膜部尿道。

由于球部尿道位于耻骨联合下固定，会阴骑在硬物上，球部尿道压在硬物和耻骨联合之间，容易造成伤害。

这种损伤通常不合并，导致骨盆骨折。

2、骨盆骨折：交通事故、工伤事故或自然灾害中最常见的骨盆
骨折合并尿道损伤，几乎所有部位都发生在后尿道。

骨盆骨折引起的后尿道损伤主要是由骨折引起的尿道撕裂损伤，少数是骨折断端刺伤。

由于耻骨前列腺韧带固定在耻骨联合后下方，膜尿道通过尿生殖膈并固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增，或前后径增大，耻骨前列腺韧带与前列腺突然移位，导致前列腺尿道与膜尿道交界处撕裂或断裂，或由于尿生殖膈撕裂，导致膜尿道撕裂或断裂。

二、尿道开放性损伤
常见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤和牛角刺伤，常伴有阴
茎和会阴损伤或缺失，伤情复杂。

三、医源性损伤
尿道设备操作不当常见。

主要发生在尿道出口、球尿道、膜尿道或前列腺尿道。

尿道病变，尤其是梗阻，更容易损伤。

损伤程度和范围不同，可以是粘膜挫伤、尿道破裂甚至直肠。

尿道损伤在泌尿系统损伤中很常见，约占泌尿生殖道损伤的5%。

几乎所有这些都发生在男性尿道中，特别是更固定的球或膜。

虽然尿道损伤不是一种非常严重的疾病，但它也会影响我们的正常生活和工作，如果处理不当，就会导致感染狭窄、梗阻和性功能障碍。

尿道损伤的临床表现如下：
一、休克：由于骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率很高，约占1%。

但需要注意的是，单纯骑跨伤基本没有休克。

二、尿道出血：血尿或尿道口出血是诊断尿道损伤的重要依据。

三、疼痛：如果出现局部尿道损伤，经常会出现疼痛和压痛，有排尿疼痛的感觉，放射到阴茎头和会阴。

四、排尿困难及尿潴留：尿道损伤严重的患者受伤后不能排尿。

耻骨上部肿胀的膀胱可以在受伤后长时间接触。

五、血肿及瘀斑：骑跨伤可以清楚地观察局部皮肤下的瘀斑和血肿，
并延伸到会阴，使阴囊和会阴皮肤肿胀为蓝紫色。

六、尿外渗：尿道损伤后尿外渗和尿外渗的部位取决于尿道损伤的程度和部位。

尿道破裂或断裂，排尿频繁，尿外渗经常发生。

直肠刺激征和下腹部腹膜刺激征可发生在膀胱周围的尿外渗。

果尿外渗不及时治疗或继发感染，可导致组织坏死和化脓，严重者可出现全身中毒症状。

局部感染或坏死可形成尿瘘。

创伤引起的尿道损伤90%表现为镜下血尿。

尿液检查和其他由其他原因引起的检查对诊断没有帮助。

除非双侧输尿管梗阻，否则血肌酐水平正常。

一、静脉尿路造影
95%静脉尿路造影可诊断上述输尿管损伤，50%可定位输尿管损伤部位的水平，可表现为输尿管完全梗阻、输尿管扭曲或角；输尿管断裂、穿孔、造影剂渗出、肾盂输尿管扩张。

二、逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影
当静脉肾盂造影无法明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插
管和肾盂输尿管造影进行明确诊断。

三、超声检查
术后早期排除输尿管损伤，可发现积水和尿外渗。

四、CT检查
由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同，盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描高密度腹水。

5.靛蓝胭脂静脉注射试验
当怀疑输尿管受损时，静脉注射靛蓝，蓝色尿液会从输尿管裂缝中流出。

术中或术后膀胱镜检查，注射靛蓝静脉时，如果伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管阻塞损伤部位，多表示输尿管阻塞。

六、美蓝试验
将美蓝溶液注入导尿管，可识别输尿管瘘和膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍清晰，则可排除膀胱瘘。

七、排泄尿路造影及计算机断层扫描
尿外渗、尿漏或梗阻均可显示输尿管损伤，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。

八、放射性核素肾显像
可显示结扎侧尿路梗阻。

前尿道损伤的治疗是防治休克的关键。

应及时输液、输血、镇静和止痛，并使用有效的抗生素防止感染。

恢复尿道的连续性。

尿流改道，排出膀胱尿液，防止尿道狭窄。

一、一般措施
骑跨伤往往不会大出血，否则在复苏时，需要局部压迫来控制出血。

二、特殊治疗
1、尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗，尿道保持完整。

尿道造影后，患者可以排尿。

如果正常排尿不伴有出血或疼痛，则无需进一步治疗。

如果有持续出血，可以用导尿管引流。

2.尿道裂伤：尿道造影后，应避免进行器械检查。

取下腹部中小切口，暴露膀胱颈部，保留膀胱造瘘管。

尿道裂伤愈合期间，尿液应完全改道引流。

当然，也可以通过皮肤膀胱造成阳痿。

如果尿道造影发现只有少量外渗，可在耻骨上导管引流7天后进行排尿检查，观察是否有外渗。

如果损伤更广泛，在排尿检查前，应通过耻骨上导管排出2～3周。

损伤愈合后可发生狭窄，大部分不严重，无需手术重建。

确认无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，然后测量尿流量，判断是否有狭窄引起的梗阻。

尿道裂伤伴广泛尿外渗：严重裂伤后，尿外渗会影响会阴、阴囊和下腹部。

这些部位需要引流，耻骨上膀胱造瘘。

感染和脓肿患者应进行有效的抗菌治疗。

四、急诊修补：尿道裂伤可急诊修复，但手术困难，术后狭窄发生率高。

尿道损伤在泌尿系损伤中排名第一，常伴有尿道出血、阴囊血肿、尿潴留、尿外渗。

如处理不当，可发生尿道感染、尿道狭窄、勃起功能障碍等。

一、尿道感染
尿路感染是由细菌、病毒、真菌或各种寄生虫引起的尿路感染。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染是指肾盂肾炎，包括尿道炎和膀胱炎。

男性尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见尿失禁和尿潴留。

慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭早期可多尿，后期可少尿或无尿。

男性尿路感染可引起尿液异常变化，如细菌尿、脓尿、血尿、气尿等。

二、尿道狭窄
尿道狭窄是指尿道任何部位的机械管腔异常狭窄，导致尿道阻力
增加引起的排尿障碍性疾病。

在男性中更为常见。

尿道狭窄可分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄和创伤性尿道狭窄。

勃起功能障碍
勃起功能障碍是一种男性性功能障碍，是阴茎不能勃起或维持勃起以满足性生活，病程超过三个月。

勃起功能障碍可分为心理勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。

预防尿道损伤应以预防创伤为主，并采取以下措施：
引流尿液，缓解尿潴留。

2.做多个皮肤切口，彻底引流尿外渗。

3.恢复尿道连续性。

4.预防尿道狭窄、尿瘘等并发症最基本的措施是一次性治疗新鲜尿道损伤。

5.注意防治休克和合并伤。

治疗方法取决于损伤部位、程度和时间。

尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%%，大多数严重的尿道损伤是由钝性损伤引起的，后尿道破裂会影响泌尿生殖隔膜，通常伴有骨盆骨折，而前尿道损伤通常是由会阴骑跨损伤引起的。

尿道穿透损伤较少，尿道内镜或插管手术可引起医源性损伤，急性尿道损伤可能形成狭窄、感染、勃起功能障碍和尿失禁。

尿道损伤患者术后的饮食方面需要注意的情况如下：
1、尿道损伤患者出血多，长期卧床摄入量少，往往营养不良程度不同。

因此，饮食应清淡均衡。

手术后，你应该吃流质食物，如牛奶、果汁、蔬菜汁、肉汤、各种营养液等，这需要高营养、高热量、高蛋白质和低纤维素。

这不仅有利于切口愈合，而且能适当控制排便。

2、避免辛辣刺激、干燥、温暖、易生气的食物，如洋葱、大蒜、胡椒、胡椒、茴香、丁香、腌芥末、烟草和酒精、橙子、樱桃、杨梅、荔枝、龙眼肉、葡萄、醋、麻雀、鹅、羊肉、牛肉、黄鱼、带鱼、鳗鱼、虾、黄芪、紫河车、党参、冬虫夏草、栗子、红枣、芡实等。

避免咖啡、可乐、葡萄酒等刺激性饮料。