卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的效果及对凝血相关因子水平影响

流行病学研究证实，我国2016-2019年产后出血的发生率可达374-583/1万孕产妇左右[1]。

增加了孕产妇的死亡率[2]。

常规卡前列素氨丁三醇子宫切除的风险并无显著的下降[3]。

卡贝缩宫素是人工合成的缩宫素，改善患者高危孕产妇的临床结局[4，5]。

为本次研究选取我院（2017年12月～2019年1月）收治有高危因素的剖宫产产妇114例，探讨了卡贝缩宫素应用的临床效果。

1　资料与方法
1.1一般资料
选取我院（2017年12月～2019年1月）收治有高危因素的剖宫产产妇114例，随机分为对照组和观察组。

对照组57例，年龄22～35岁，平均（28.86±2.54）岁；孕周35～41周，平均（38.65±0.85）周；高危因素：既往宫缩乏力史18例，前置胎盘11例，羊水过多9例，巨大胎儿7例，轻度子痫前期5例，多胎妊娠4例，胎盘早剥3例。

观察组57例，年龄22～35岁，平均（28.67±2.86）岁；孕周35～41周，平均（38.63±0.90）周；高危因素：既往宫缩乏力史20例，前置胎盘9例，羊水过多10例，巨大胎儿6例，轻度子痫前期4例，多胎妊娠5例，胎盘早剥3例。

纳入标准：（1）产前检查有羊水过多、巨大儿、子痫前期及前置胎盘等高危因素；（2）产程延长；（3）年龄22～36岁；（4）孕周35～41周。

排除标准：（1）合并严重心肝肾功能障碍疾病者；（2）合并严重肺部疾病、全身感染性疾病、血液系统疾病及免疫疾病者；（3）过敏体质者；（4）精神异常者。

两组剖宫产产妇一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2治疗方法
对照组：给予卡前列素氨丁三醇250ug，宫体肌肉注射；观察组在卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗同时，联合卡贝缩宫素100ug，静脉推注。

1.3观察指标
观察两组产妇给药前后血压、心率、PAP、TAT水平变化情况。

记录两组产妇Hb下降值，用药不良反应情况及术中、产后12h、24h 出血量。

1.4统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行处理，计量指标采用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05：表示差异具有统计学意义。

2　结果
2.1两组产妇给药前后血压、心率情况比较
给药前，两组产妇血压、心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

给药0.5h，观察组产妇血压、心率水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1
表1　两组产妇给药前后血压、心率情况比较（x±s）组别例数
SBP（mmHg）DBP（mmHg）心率（次/min）
给药前给药0.5h给药前给药0.5h给药前给药0.5h 对照组57
112.85±
11.25
138.22±
13.59
76.69±
8.10
90.22±
11.12
80.21±
5.16
95.33±
8.12
观察组57
110.98±
12.05
134.02±
15.00
74.85±
9.56
88.79±
13.26
79.89±
6.21
93.86±
8.55
t0.856 1.567 1.1090.6340.2990.941
P0.1970.0600.1350.2670.3830.174
2.2两组产妇给药前后凝血相关因子水平变化情况
给药前，两组产妇PAP、TAT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

给药12h、24h，观察组产妇TAT水平高于对照组，PAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2
表2　两组产妇给药前后凝血相关因子水平变化情况（x±s）组别例数
PAP（ng/mL）TAT（μg/L）
给药前给药12h给药24h给药前给药12h给药24h 对照组57
210.32±
39.89
298.55±
48.22
332.65±
50.12
46.88±
5.12
55.66±
5.26
60.58±
5.87
观察组57
209.86±
41.55
267.56±
46.21
309.55±
48.97
46.80±
5.33
61.21±
5.89
67.85±
5.96
t0.060 3.503 2.4890.082 5.306 6.561
P0.4760.0000.0070.4880.0000.000
2.3两组产妇出血量和Hb下降值比较
观察组产妇术中出血量、术后2h及24h出血量均少于对照组，Hb 下降值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3
表3　两组产妇出血量和Hb下降值比较（x±s）组别例数
出血量（mL）Hb下降值
（g/L）
术中出血量产后2h产后24h
对照组57
341.02±
59.32
180.25±
18.33
258.66±
35.20
21.88±
5.12
观察组57
302.87±
48.11
138.67±
14.72
187.66±
31.20
13.02±
4.87
t 3.77113.35311.3969.466
P0.0000.0000.0000.000
2.4两组产妇不良反应情况比较
观察组产妇不良反应率率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4
3　讨论
前置胎盘、子痫前期、瘢痕子宫或者妊娠合并血小板减少等，
卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的效果
及对凝血相关因子水平影响
宣冬梅
顺义区妇幼保健院妇产科　北京　101300
摘　要：目的：分析卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的效果及对凝血相关因子水平影响。

方法：选取我院（2017年12月～2019年1月）收治有高危因素的剖宫产产妇114例，随机分为对照组（卡前列素氨丁三醇）和观察组（卡前列素氨丁三醇+卡贝缩宫素），分析两组产妇治疗后的临床效。

结果：给药前，两组产妇血压、心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

给药0.5h，观察组产妇血压、心率水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

给药前，两组产妇纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

给药12h、24h，观察组产妇TAT水平高于对照组，PAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组产妇术中出血量、术后2h及24h出血量均少于对照组，Hb下降值低于对照组，不良反应率率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血可调节凝血相关因子水平，减少出血量，且安全性高。

关键词：卡贝缩宫素；高危妊娠；产后出血；纤溶酶-抗纤溶酶复合物；凝血酶-抗凝血酶复合物；血压
262020年　第28期
27
2020年　第28期均能够增加分娩过程中的阴道出血量[6]。

有相关治疗研究可见卡前列素氨丁三醇
[7]
等药物辅助治疗后，产后出血孕产妇的多器官功能衰竭
或者子宫切除的风险仍然超过了8%以上[8]。

卡贝缩宫素能够通过提高子宫平滑肌细胞间的缝隙连接的密度，提高了平滑肌细胞肌动蛋白的数量和密度，导致其收缩张力的明显提高[9]。

卡贝缩宫素能够短暂性提高平滑肌细胞的重塑性改变，导致平滑肌细胞明显增厚，抗张力能力明显的改善
[10]。

观察组高危孕产妇预防性治疗后的TAT 指标明显的上升，而PAP 指标明显的下降，提示卡贝缩宫素能够显著提高患者体内的凝血能力，降低纤溶系统的激活程度，调节患者体内的凝血功能。

观察组孕产妇治疗后的术中出血量、术后2h 及24h 出血量均少于对照组，差异具有统计学意义，同时治疗后的血红蛋白（HB）水平下降幅度明显的下降，提示了卡贝缩宫素对于孕产妇出血的控制作用。

综上所述，卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血可调节凝血相关因子水平，减少出血量，且安全性高。

参考文献：
[1]王新艳，芮璨，朱韫春.阴道分娩中卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇预防产后出血临床对比分析[J].南通大学学报（医学版），2016，36（06）：613-615.
[2] Sentilhes L, Goffinet F, Deneux-Tharaux C. Risk of Tranexamic
Acid for Treatment of Postpartum Hemorrhage[J]. Am J Kidney
Dis,2017,69(1):160-162.
[3] Holm C, Thomsen L L, Langhoff-Roos J. Intravenous iron isomaltoside treatment of women suffering from severe fatigue after postpartum hemorrhage[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2018,34(06):1-8.
[4]张娟，李华，黄娟娟，等.卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（05）：314-317.
[5]张敏.卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（11）：779-780.
[6] Wang C Y, Chen Y C, Lin C H, et al. Successful treatment with recombinant blood factor VIIa in severe postpartum hemorrhage-induced disseminated intravascular coagulation[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology,2016,55(2):301-302.
[7] Gyamfi-Bannerman C, Srinivas S K, Wright J D, et al. Postpartum Hemorrhage Outcomes and Race[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology,2018,26(05):90-93.
[8] Durham J, Phengsavanh A, Sychareun V, et al. Misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage during home births in rural Lao PDR: establishing a pilot program for community distribution[J]. 2018,32(10):215-227.
[9]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报（医学版），2014，41（01）：102-105.
[10]冯苗苗，邢梅.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（09）：56-58.
表4　两组产妇不良反应情况比较[n（%）]
组别例数恶心、呕吐腹泻面部潮红
总计
对照组5732（56.14）4（7.02）11（19.30）47（82.46）观察组57
15（26.32）0（0.00）9（15.79）24（42.11）χ210.462 4.1460.24319.753P
0.001
0.042
0.622
0.000
黄褐斑属于色素性皮肤病中最为常见的类型，青年女性为主要病发对象，部分男性患者同样可能出现该症。

出现部位主要在峡部以及额部、下颌等部位，将直接影响到患者外在美观，对患者日常生活存在有一定的负面影响。

临床用于该部分患者的治疗方案存在有多种，药物治疗、激光治疗等均保持有较高的实施率[1-2]。

我院按照Q
开关Nd：YAG 1064nm 激光、氨甲环酸片共同对该部分患者进行治疗，
综合效果较好，具体如下：
1　资料与方法1.1一般资料
本次研究所纳入患者为80例，为本院在2019年2月至2020年6月所接诊，通过计算机随机抽选的方式，取组中40例，单以Q 开关Nd：YAG 1064nm 激光进行治疗，即对照组，余下患者则在对照组治疗的层面上以氨甲环酸片进行治疗，即观察组。

对照组中男性2例，女
38例，年龄在28—48岁间，均值为（35.82±1.93）。

而观察组中男性1例，女39例，年龄在26—47岁间，均值为（36.19±1.88）。

对比以上数据，P>0.05。

1.2方法
对照组以Q开关Nd：YAG 1064nm激光展开治疗，在治疗中需指导患者保持平卧位，并指导患者佩戴好护目镜，做好对应保护工作。

按照常规方式对皮损部位进行消毒清理，在激光治疗的过程中需结合患者的实际情况对激光能量密度进行调整。

在照射过程中，治疗头需控制和皮损部位距离在10mm左右，先对小面积进行照射，逐步过渡至较大的部位。

每半个月治疗一次。

而观察组则需要在对照组治疗的层面上以氨甲环酸片进行治疗，单次服用200mg，早晚各服用一次。

在治疗期间需指导患者不得用力搓、揉治疗部位，且需要做好对应清洁工作。

1.3观察指标
Q开关Nd：YAG 1064nm激光联合氨甲环酸片
治疗黄褐斑的疗效及对MASI评分的影响
富秋涛1　高　微1
1.长春中妍美容医院　吉林长春　130000
摘　要：目的：分析在对黄褐斑患者进行治疗的过程中按照Q 开关Nd：YAG 1064nm 激光联合氨甲环酸片进行治疗的效果。

方法：本次研究所纳入患者为80例，为本院在2019年2月至2020年6月所接诊，通过计算机随机抽选的方式，取组中40例，单以Q 开关Nd：YAG 1064nm 激光进行治疗，即对照组，余下患者则在对照组治疗的层面上以氨甲环酸片进行治疗，即观察组。

分析患者恢复情况。

结果：观察组整体治疗有效率以及患者满意度、MASI 评分均存在优势，P<0.05。

结论：在对黄褐斑患者进行治疗的过程中按照Q 开关Nd：YAG 1064nm 激光联合氨甲环酸片进行治疗，能够有效提升对该部分患者的治疗效果，有助于患者恢复。

关键词：Q 开关Nd：YAG 1064nm 激光；氨甲环酸片；黄褐斑；MASI 评分。