血液透析患者的用药注意事项

血液透析患者的用药注意事项
多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时常需服用各种药物。

为减少透析患者药物相关不良反应的发生，需要注意哪些事项呢？
降压药。

血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高患者会感到不适，甚至可出现高血压危象，过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。

因此，要正确使用降压药物，最好能将血压控制在140/90 毫米汞柱以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但若患者停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。

补铁药。

透析患者常常会出现慢性失血，所以常会用到“升血针”，如注射促红细胞生成素和铁剂。

当血浆铁蛋白低于100 微克每升时，说明体内铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁或多糖铁复合物等。

餐前 1 小时用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。

如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。

当血浆铁蛋白超过300 微克每升时，提示体内铁过剩，应禁止补铁。

钙磷代谢药。

高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。

单纯依靠透析和限制食物中磷的
摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。

磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此必须与食物同时吞服，若在进餐 2 小时以后服用，则被结合的磷减少，而更多的磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。

另外，患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。

如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。

降糖药。

随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。

患者应遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。

对于透析过程易发生低血糖的患者，建议透析前停止注射胰岛素一次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。

左卡尼汀。

长期透析患者左卡尼汀在体内的合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。