【褥疮：多方】

【褥疮：多方】
褥疮：属中医学“席疮”范畴。

是久病体弱、长期卧床，患部受压摩擦形成的慢性溃疡。

多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪或卧床不起的病人。

好发于易受压迫处如背脊、尾骶、足跟等骨突部位。

按临床进展：分为I期（红肿期）、Ⅱ期（水疱期）、Ⅲ期（溃烂期）、Ⅳ期（收口期）。

一、辩证论治
1、气血虚弱
(1)主症相当于初期，皮肤苍白、灰白或青红色，境界清楚，中心颜色较深，全身衰弱无力，食欲缺乏。

舌质淡，苔白，脉沉细。

(2)处方当归、川芎、党参各20g，白芍、连翘各15g，熟地、茯苓、丹参、金银花各30g，白术、红花、陈皮、甘草各10g.
若肉腐溃破者，加天花粉、白芷、桔梗；
发烧者，加地骨皮20g；
口渴者，加生石膏30g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2、气滞血瘀
(1)主症相当于后期，皮损表面起水疱，破后溃疡，肌肉、骨骼表面形成坏死，缠绵难愈。

舌质暗，苔薄，脉涩弦。

(2)处方党参、皂角刺各15g，黄芪、当归、鸡血藤、伸筋草、天花粉各30g，地丁20g，白术、炮山甲、白芷、青皮、甘草各10g.
若流水恶臭者，加黄柏1 0g，泽泻20g，紫草30g;
大便干结者，加大黄10g（后下）；
食少、咽干者，加焦三仙各309，知母10g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

二、名医经验
1、许斌诊治经验
(1)病因病机
中医学称褥疮为“席疮”，因久着床褥生疮而命名。

《外科启玄·溃疡虚实论》指出：“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。

”这说明本病是由于长期卧床不起，久病气血亏虚；复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死而成。

若再因揉擦磨破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展。

西医理论认为形成褥疮的主要原因是：长期卧床的患者因局部组织受压过久，剪切力通过作用于深层皮肤，引起组织的相对移动，同时外部对局部皮肤长时间的压迫，超过正常皮肤毛细血管压，导致相关区域的血供受阻，造成组织缺血，若压迫持续存在，即造成局部组织缺血坏死这一不可逆的改变，导致褥疮的形成。

其好发于骶尾、肘踝、背脊等易受压部位，以皮肤破溃、伤口经久不愈为临床特征。

褥疮是多种疾病或外伤致残而长期卧床患者极易发生的一种疾病，是身体某部持续受压，局部血运障碍，形成缺血性溃疡所致。

《疡医大全·席疮门主论》申斗垣日：席疮乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。

病人但见席疮，死之征也。

说明在古代褥疮的死亡率很高。

即使在现在一旦褥疮感染常使病情加重，在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。

(2)辨证论治
许教授采用褥疮Black分期标准。

受压局部出现固定性红斑为I期；受压局部出现部分厚度皮肤缺损为Ⅱ期；受压局部出现全厚皮肤缺损，
并涉及皮下脂肪组织为Ⅲ期；受压局部
出现全厚皮肤缺损，并涉及肌肉、筋膜、肌腱、关节囊或骨骼受损为Ⅳ期。

中医辨证分型标准采用国家中医药行业中医病症诊断疗效标准中褥疮的诊断标准。

分为气滞血瘀型（局部皮肤出现褐色红斑、微肿，继而紫黯水肿或有破损，苔脉随原发病而异）、蕴毒腐溃型（褥疮溃烂、腐肉及脓水较多或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨。

四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食，舌红，苔少，脉细数）、气血两虚型（疮面腐肉难脱或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢，伴有面色晄白，神疲乏力，食欲缺乏，舌质淡苔少，脉沉细无力）.
治疗予疮疡平软膏：当归、甘草、川芎、乳香、没药、青黛、鳖甲、炉甘石、血竭、鸡内金。

对Ⅱ期褥疮患者常规消毒褥疮周围皮肤，创面以生理盐水冲洗干净后将疮疡平软膏均匀敷于创面，厚度约0.2cm左右，外以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖。

Ⅲ～Ⅳ期褥疮患者先彻底清创，分次剪除坏死组织，继以3%过氧化氢和生理盐水涡流式冲洗干净后用电吹风将创面吹干，取药膏均匀敷于创面，其厚度约0.5cm左右（药膏太薄则水分易流失而影响药效的持久），以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖、固定。

对洞穴状伤口，以3%过氧化氢和生理盐水冲洗干净后，将无菌油纱条敷上药膏，填塞于伤口内，尽量使创面完全接触药膏，以无菌敷料覆盖、固定。

2．鲁贤昌诊治经验
(1)重视病因，辨病与辨证并童本病多为重症病人、瘫痪病人长期卧床，消瘦等，使局部皮肤、肌肉受压后经络不通，气滞血瘀，肌肤、皮肉经脉失养，气血失调，不能营养全身，导致局部坏死、溃烂、成疮，若蕴毒出血溃烂成脓，蚀经伤骨，秽污渗液，气血亏虚，疾病往往迁延不愈。

褥疮初起，身体经常受压，摩擦部位如尾骶部、脊背、足跟等皮
肤出现黯红色斑块、疼痛，局部出现硬结块，继而出现水疱，皮损伴有红、肿、热、痛、炎症，以后就有渗出脓液，不及时治疗可以引起皮下组织、皮肉腐烂，呈黑色。

范围扩大，蔓延成脓毒、溃烂、恶臭，四周表面形成空壳。

长期不愈，会影响全身不适、精神不振、胃纳下降、日夜不安，继发感染危及生命。

(2)整体中药内服，配合局部外洗熏治疗鲁老认为，对于褥疮感染与其他皮肤病不同，根据以上病因和临床实践，认为褥疮属于阴证，可分四期：瘀滞期、浸润期、溃烂期、坏死期。

除了药物治疗，护理也相当重要。

中药内治法的原则是活血通络，养血润肌，化瘀解毒，托腐排脓，活血解毒；最后，补益气血，生肌。

在临床实践中，要根据八纲辨证、邪正虚实各期特点辨证施治。

3．李中玉诊治经验
(1)肌肤脉络血瘀型症见患处皮肤暗红紫褐，疼痛，结肿块。

证属脉络瘀阻，气血壅结。

治以活血通脉，导滞散结。

方用散瘀酒：肉桂、当归、川芎、红花、大黄各50g，冰片5g，麝香1g，乙醇1000ml，浸泡7天。

用纱布蘸滤出液溻渍或擦拭局部，加之轻轻按摩，每日数次。

此型病人多为患病初期，程度较轻，属于褥疮分期标准I期，尽管局部肌肤脉络瘀阻，气血凝滞，但尚未形成坏死、出现溃疡，应用温经通脉、活血化瘀之剂多可消散。

此型的治疗原则为“通”、“散”，即扩张血管，改善微循环，减轻血液的凝聚状态，促进阻塞血管的再通和炎症的消退。

(2)肌肤表皮糜烂型症见患处皮肤暗红紫褐，红肿疼痛，表皮有大小不一、多少不等的水疱或糜烂渗液，或浅表溃疡。

证属脉络瘀阻，湿热蕴积。

洽以活血通脉，燥湿败毒。

方用燥湿败毒散：雄黄、枯矾各100g，滑石粉、大黄、黄连各60g，冰片10g.各研极细混匀。

用棉球扑撒患处，每日数次。

此型病人属于褥疮分期标准Ⅱ期，尽管局部肌肤脉络瘀阻，气血凝滞，但肌肉等深层组织尚未形成坏死。

多是由于被褥潮湿，护理不
当，躯体局部连续长期受压迫及摩擦损伤皮肤，加之毒邪侵袭，以致出现水疱一糜烂渗液·表皮浅表溃疡，此时若处理不当，毒邪炽盛深陷，就会形成深层溃疡。

治疗的原则是：加强护理，被褥勤换；有湿转干，防止感染。

(3)皮肤坏死型症见患处大片皮肤已经坏死干枯如炭，皮层坏死，坏而不腐，腐而不烂，烂而不脱，外硬内软，外周皮色红或不红，肿或不肿，痛或不痛。

证属皮肤坏死，气血虚而不脱。

内治用补气活血托毒。

外治有两种方法：一是对坏死皮肤尚未局限，或坏死与新生界线不清，治用蚕食法加湿润法：即掺以三仙丹或灵珍散（灵珍散：红升丹、八宝丹各30g，珍珠粉3g，共研极细；八宝丹：血竭60g，轻粉、冰片、净乳香各30g，煅石膏120g，研为细末），敷以凡士林油纱布或敷以愈口灵膏（当归、川芎、紫草、黄连、白芷、甘草各309，乳香15g，轻粉5g，血竭10g，珍珠粉、元寸各2g，麻油l OOOml，蜂蜡120g，先将前7味药加入香油内浸3日，文火熬枯去渣，次人血竭，蜂蜡溶化，再加入余药，搅匀待凉备用），用时将膏涂于纱布块上或直接涂于溃疡面，每1～2日换药1次。

待腐肉已脱，新肉渐生，再掺以灵珍散或八宝丹，敷以愈口灵膏包扎，或外贴太乙膏。

二是鲸吞法加湿润法：即对坏死皮肤已经局限，或坏死与新生皮肤界线较清，可用刀割剪除大片坏死组织后掺以三仙丹或灵珍散，敷以凡士林油纱布或愈口灵膏包扎。

待腐肉已脱，新肉渐生，再掺以灵珍散或八宝丹，敷以凡士林油纱布或愈口灵膏包扎，亦可外贴太乙膏。

此型病人属于褥疮分期标准Ⅲ期轻型，局部皮肤已经坏死，但肌肉等深层组织尚好。

若皮肤坏死时间较短，无有染毒（感染）者，多为干性，尽管坏死组织脱落较慢，但旁窜深溃者较轻，面积较小，溃疡亦较浅。

若皮肤坏死时间较长，伴有染毒，或有消渴病等，多为湿性，尽管坏死组织脱落较快，但容易旁窜深溃，面积较大，溃疡亦较深。

方中三仙丹即是红升丹，由硝、矾、水银烧炼而成，具有较强的腐蚀作用，凡疮疡腐肉不脱者用之，但含汞制剂毒性较大，应用时宜从小量开始：且不宜使用太长时间，以防汞剂中毒，尤其汞过敏者应禁用。

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(4)肌肤坏死型若肌肤急性严重或皮肤坏死型治疗不当，邪毒炽张，旁窜深溃，肌肤坏死，溃烂流脓，腐而未脱，脱而未尽，残败不堪或兼红肿热痛。

证属肌肤染毒坏死。

治以败毒祛腐生肌。

常规消毒、清洁疮面，然后掺以灵珍散，盖以四黄纱布条（黄连、黄柏、黄芩、大黄、甘草各30g，煎水500ml，用时浸湿消毒纱布），并盖以敷料，l—2天换药1次。

待腐脱将尽，新肉渐生之时掺药易为八宝丹，敷以凡士林油纱布或愈口灵膏包扎。

若褥疮日久，腐肉脱尽，新肉不生，口小内大，深达筋膜，脓多稀薄或污水败浆，或内如空壳，外如缸沿，软陷无脓，肉芽淡白光亮。

多属气血虚弱不能荣养肌肤。

治以补养气血，生肌敛口。

掺以灵珍散，敷以凡士林油纱布或愈口灵膏包扎。

数日后掺以八宝丹，敷以凡士林油纱布或愈口灵膏包扎，每2日换药1次。

此型病人属于褥疮分期标准Ⅲ期重型，不但局部皮肤已经坏死，而且已经延至肌肉等深层组织，感染化脓，旁窜深溃，疮疡面积大且深，而且患者多为年老或重病缠身，久病气血虚弱，因此必须结合主病辨证内治，加强护理，去除病因，外治才能收到较好效果。

灵珍散本是祛腐生肌药，无腐肉而用之，在于稍微刺激光板无新生肉芽组织，药量要用的少，时间要用的短，不可多用久用。

4．周文哲诊治经验
(1)瘀血期局部红润、肿胀，自觉麻木或触痛，甚则皮色紫暗，解除压力后上述症状仍存在。

辨证：局部受压，气血运行受阻，逐渐形成瘀血而肿胀。

治则：解除压力，活血化瘀，消肿止痛。

施护：①避免患处受压，要经常变换体位，或于患处周围垫气圈、棉圈等使患处悬空。

②红花酒局部按摩，每日用温水清洗患处l—2次后用红花酒按摩局部，每次10~15分钟，压力不宜过大，用拇指做环形动作，由内向外按摩。

③局部红肿、热痛较甚，可用如意金黄膏或消肿止痛膏外敷。

④红外线照射，每日1次，每次10-15分钟，光度、光距以能耐受为宜。

⑤针刺治疗，就近取穴，每1次，留针15分钟。

(2)浸润期局部红肿向外扩大，表皮呈紫红色，变硬，有压痛，出
现水疱或表皮脱落。

辨证：局部气血运行不畅，瘀血加重，向外扩大、浸润，肌肤失养致局部水肿形成水疱。

治则：解除压力，保持干燥，防止感染。

施护：①解除局部受压。

②无菌条件下，抽吸水疱内液体，并保存表皮覆盖创面，涂1%甲紫，用无菌纱布覆盖，防治感染。

③表皮溃破，创面较浅者，可敷生肌玉红膏，每日换药1次。

④用紫外线照，促进创面愈合口。

(3)溃疡期局部溃疡创面有黄色渗出液或脓液，严重者组织坏死，有的溃疡可达骨骼，肉色不鲜，患者神倦乏力。

辨证：气血虚弱，肌肤失养，局部溃烂，外邪入侵，肉腐成脓，日久可伤损筋骨。

治则：内外兼治，扶正祛邪。

施护：①创面用盐水棉球洗去脓液，如有坏死组织应切除，然后用红油膏外敷以提脓去腐，每日换药2次，脓尽时可用生肌玉红膏外敷，每日换药1次。

②创面分泌物多时可用1：10 000高锰酸钾溶液冲洗创面，然后用鱼肝油纱布外敷，每日换药1次，增加创面营养，促进肉芽生长，如遇肉芽也可用白糖纱布外敷，每日1次，肉芽接近表皮时，可用新鲜鸡子肉膜外敷，促进表皮愈合。

由于本病多由脾胃虚弱，气血两虚，致肌肉失养，故可内服补中益气汤、人参养荣汤等补益汤，以固后天之本，益气血生化之源，扶助正气，促进生肌长肉。

5．徐银周诊治经验
(1)红斑溃烂期由于主要病情所迫，连续受压时间短，气血运行不畅，瘀血聚结，热毒内生；肌肤失养，皮肤红紫，轮廓清楚，轻则局部水肿，水疱，甚则泡破皮损。

治疗：翻动体位，按摩，外涂紫药水或祛湿散（炉甘石、枯矾、滑石粉、赤石脂、紫脑、煅龙骨），使疮面干燥。

(2)溃烂坏死期腐烂坏死型因患者体质肥胖，压迫面积大，脓液墨绿，味恶臭，腐烂快，溃烂深，周边色紫暗，水肿。

此型护理不及，湿热瘀结，滞阻气血，酿脓成疮，面大疮深。

治疗：疮面避免继续受压，可旋转按摩，受压部位悬空，疮面可用蟾皮祛腐散（苦参、煅石膏、煅龙骨、白芷、血竭、氧化锌、炉甘石、蟾皮）塞于疮面，疮深
可用棉球蘸此散填塞。

此散中蟾皮除外，将蟾皮用生理盐水疱后变柔软贴于疮面。

隔日换药1次。

(3)溃烂坏死期坏死结痂型多见于体质消瘦患者，受压部位发生慢性腐烂，结痂，疮面中心逐渐变黑，疮面结痂逐渐扩大和增厚，以渗出污物为主。

此型由于气血亏虚，营养不佳，皮焦肉枯，局部坏死结痂，可促使主要病证恶化。

治疗：用槽式气垫床垫，减轻周围局部受压，坏死部位应悬空，有条件可翻动体位。

药物根据主要病情进行调整，选八珍汤和当归补血汤内服，用人血浆或白蛋白等加强营养，可促使褥疮治愈。

外用白龙乳汁糊（白糖、煅龙骨、氧化锌、熟石膏、象皮、珍珠粉、轻粉、乳汁）涂疮面。

使用白龙乳汁糊前先将疮面消毒，分步清除疮面结痂，然后将白龙乳汁糊涂疮面清除部分，待逐步清理完而治愈。

此糊可滋润疮面，软化结痂，促进肉芽组织生长，达到祛瘀生肌作用。

(4)收口愈合期随着主要病证的好转，患者身体的恢复和体位的改善，护理和营养得当，局部气血运行的畅复，疮面组织红活，渗出代谢物增多，周边组织水肿渐消，疮面趋向好转。

治疗：继续加强护理，调理脾胃功能，促进气血化生。

用生肌玉红膏（当归、白芷、紫草、甘草、轻粉、血竭、象皮、白蜡、熟地、香油）敷于疮面，隔日换药1次。

6．亢连茹诊治经验
(1)取穴手三阳和足三阳经循行体表，为褥疮的好发部位，循经络的走向，在非受压处循经取穴。

如褥疮部位在后背、颈后、骶骨、股后、足跟等处，则取足太阳膀胱经穴承山、昆仑、承扶、委中、会阴；部位在上肢外侧、耳郭，则在手少阳三焦经穴外关、臑会、翳风；部位在肩胛、肘部，则取手太阳小肠经穴肩贞、阳谷、小海；部位在髋膝、踝关节外侧，则取足少阳胆经穴绝骨、环跳、风市、阳陵泉；部位在两颊、肩峰，则取手阳明大肠经穴臂臑、合谷；部位在胸肋、膝盖、足背，则取足阳明胃经穴犊鼻、解溪、伏兔。

每次循经取穴2—3个。

配取强壮穴足三里、关元、气海。

(2)灸法用隔姜灸，生姜切片约硬币厚，其上放艾炷，置于穴位上，点燃艾炷，以局部皮肤潮红，患者感觉舒适温热为度。

每穴3—5壮，每日2次，10日为1个疗程。

(3)体会循经取穴配合艾灸预防褥疮运用了中医经络学和艾灸疗法的理论指导实践，提出了褥疮预防的新途径。

其法重视整体观念，经络循行全身，循经取穴配合艾灸这一温柔的良性物理刺激，不仅作用于好发褥疮的局部，增加血液循环，改善局部供血，起到温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆的作用，而且通过经络调节全身机能，加上艾灸强壮穴的辅助作用，增加预防效果，调整了全身各系统功能和提高机体的免疫功能，无任何并发症、禁忌证。

在采用穴位艾灸的同时，重视原发病的积极治疗，营养的充分供给和全身心的护理，能有效防止褥疮发生。

（三）中药外治方
1．乌诃液
(1)处方乌梅、石榴皮各500g，诃子1 000g.
(2)方法以上方药加水8 000ml，煎煮2小时后取滤液，药渣加水5 000ml，再煎煮2小时后取滤液，合并2次滤液用小火浓缩至3 000ml，冷却至60℃，加入冰片少许，搅拌均匀，再过滤。

用时常规清洁创面，如有水疱，以无菌注射器抽出疱内液体，外涂药液，表皮脱落，创面湿润，可用无菌纱布浸药液覆盖，1~2天换药1次。

2．渗敷液
(1)处方黄连、地丁各30g，蜈蚣3条，雄黄1Og，白及20g.
(2)方法以上方药加水l 500ml．浸泡3小时，先用武火煎15分钟，后用文火煎10分钟左右，取汁350ml，过滤后贮于无菌器皿中，无菌纱布适量备用。

治疗时疮面清创，先将疮面表层的脓苔、坏死组织清除干净。

清创时如有出血点，可直接在创面上洒肾上腺素Iml，行
止血处理，后用过氧化氢、生理盐水各冲洗1遍，再用无菌纱布在备好的中药液中浸泡后填敷患处，每日1次。

3．疮愈灵
(1)处方人参30g，珍珠20g，黄连、黄柏、龙胆草、白芷各15g，没药10g.
(2)方法以上方药按常规制成喷剂。

常规皮肤消毒，清除创面脓液，用棉签或刮匙轻柔去除脓苔，用剪刀剪去坏死组织0 1次处理未尽者，分次逐步清除。

使伤口露出新鲜组织，用温生理盐水
冲洗创口，无菌纱布轻轻加压吸干创面。

将疮愈灵喷剂均匀喷洒于创面，外用凡士林纱布和无菌纱布覆盖。

开始3～5天每天换药2次，多数病人3—5天后肉芽组织新鲜，改为每天1换，直至伤口愈合。

4．紫油散
(1)处方取紫草200g，加水300ml，煎取液lOOml，加麻油lOml，装瓶备用。

取青黛、黄连各20g，滑石30g，强的松lOOmg，扑尔敏10片研面过筛，药粉装瓶备用。

(2)方法外科常规消毒，用生理盐水，过氧化氢冲洗干净，去除污物。

先以紫草油外涂，而后敷药粉，疮面大者可用紫草油纱布敷盖在疮面上以防感染。

5．速愈散
(1)处方麝香、孩儿茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30g，冰片20g，青黛50g.
(2)方法以上方药共研细末备用。

治疗时溃疡处用新洁尔灭消毒后，将药散均匀撒入溃疡面，每日或隔日换药1次。

6．乌黄散
(1)处方乌贼骨150g，黄柏50g，绛香25g.
(2)方法将黄柏、绛香焙干，与乌贼骨共研细末。

I度褥疮先用少
量香油涂搽患处，然盾均匀撒上药末，以能遮盖皮肤为度；Ⅱ～Ⅲ度褥疮先用生理盐水清创后，再将药末撒在患处。

7．鼓和丹
(1)处方广丹、轻粉、血竭、朱砂、肉桂、胡椒各15g，冰片9g，
干姜12g，煅石膏60g.
(2)方法上药共碾极细末，装瓶备用。

用时外撤于疮面，每日换药1次。

疮面大的可先将腐肉剪掉，洗净疮面，使露出新肉，再撒上药粉；若有死腔，必须剪开死腔，修除腐肉，洗净疮口再上药粉；若有瘘管、窦道，可将药粉加面粉做成鹅管眼药大的细药条，插入瘘管之内，或把线条用菜油或紫草油浸透，粘上药粉，插入瘘管。

8．生肌膏
(1)处方熟石膏100g，制炉甘石、乳香、没药各20g，马勃80g，珍珠母90g，白及30g.
(2)方法将以上方药粉碎，过100目筛，用香油适量调成软膏，再加入凡士林2 000g，拌匀，装瓶备用。

坚持无菌操作，换药前先将褥疮局部脓血及坏死组织清创干净，再以过氧化氢溶液冲洗疮口疮面，褥疮周围皮肤用75%乙醇常规消毒，而后把药膏涂于纱布上外敷疮面，每天换药1次。

9．褥疮膏
(1)处方珍珠粉、象皮各5g，葛根、郁金、花粉、乳香、没药、氧化锌各10g，冰片2g.
(2)方法先将象皮、乳香、没药、葛根、郁金、花粉烘干粉碎，过100目筛3遍；然后将珍珠粉、氧化锌、冰片混入；取凡士林膏熔化，待凡士林的温度下降到50-60℃时将药末倒入，搅拌均匀装瓶备用。

凡士林与药物的比例，按其容积计算，一般冬季2:1，春秋1.5：1，夏季1.2：10制作时须注意：刚溶化的凡士林由于温度高不能直接作溶剂，否则易形成凝块、变色，影响疗效。

首次换药时，先将疮面
清洗干净，然后将药膏直接涂于创面。

Ⅲ期褥疮则先将药粉撒于创面，再将涂有药膏的纱布块覆盖于上。

前3日每日1换，以后隔日l换。

10．回生膏
(1)处方当归、橡皮粉、红花各30g，雏鸡200g，桑寄生、续断、水蛭粉各18g，清油1 000g，广丹100g.
(2)方法先用清油将当归、雏鸡、桑寄生、续断、红花浸泡2周后，放人锅内炸熬约2小时，待药成黄焦色为度，过滤取液，将广丹纳入熬至滴水成珠，待温度降至约70℃下，再人橡皮粉、水蛭粉搅无菌的牛皮纸上约Imm厚。

根据褥疮轻重状况，尽量早期给予回生膏，严密覆盖创面，每日换药1次。

如有组织及筋膜坏死者，可先行剪掉，清洁消毒后再予膏药外敷。

11．愈创膏
(1)处方虎杖、草血竭、熊油各500g，冰片59，菜油1 000g.
(2)方法先用菜油炸草血竭、虎杖至枯，滤油弃渣，待温后加入熊油、冰片拌匀装瓶，消毒后备用。

褥疮和溃疡面按外科换药常规进行清洗，除净脓性分泌物及不健康组织，然后将愈疮膏涂于创面并包扎，隔日换药1次a
12.中药油
(1)处方大黄、黄连、黄柏、紫草、地榆、炉甘石、制乳香、制没药、血竭各90g，蜂蜡、冰片各120g，麻油2 000g.
(2)方法上方前8味加入麻油中，武火煎沸后，文火煎至焦黄，捞出药渣，将油熬至滴水成珠后过滤。

趁热融人蜂蜡，稍凉后将血竭末、冰片末融入，无菌纱布搅拌冷却后备用。

褥疮初期，首先清创，用碘伏消毒后，以过氧化氢、生理盐水冲洗疮面，以剪刀去除坏死组织，疮面渗血为度。

用过氧化氢、生理盐水再次冲洗疮面，干纱布擦干，以碘伏浸泡疮面3—5分钟后，以生理盐水再次冲洗并擦干创面，视创口深度及面积以油纱条置于疮内，留小头于疮外以利引流，外敷无菌
纱垫包扎固定。

如坏死组织与正常组织关系紧密，可用少许红粉撒于创面，换药1-2次后坏死组织脱落，或与正常组织界限明显易于剔.初时每天换药1次，如换药l~3次后坏死组织减少，创面红润，而脓液稀薄、色淡无臭，可隔天换药1次至收口期。

收口期患者根据疮面情况，隔1—2天换药1次至伤口愈合。

13.三黄酊
(1)处方黄连、黄柏、大黄各1 000g.诸药研粗末，以50%乙醇10 lOOml浸泡48小时，取上清液10 000ml，加入50g冰片充分溶解，用垂熔滤球抽滤，得滤液制成三黄酊。

(2)方法将三黄酊装在加盖瓶中，按伤口大小取纱条和棉球加入瓶中备用。

对于表面无脓血的病人，用三黄酊棉球2—3小时涂擦1次，待保护膜形成以后，每日涂擦1~2次，至药痂形成。

对脓血渗出多者，用生理盐水彻底清洁创面，剔除创面坏死组织，清除脓性分泌物，清创后敷以三黄酊纱条，外用无菌敷料覆盖。

每日换药1~2次，待脓液及组织水肿消失后改用局部涂擦。

14.大黄酊
(1)处方取大黄、虎杖各150g，水煮法提取药液200ml，将芒硝、冰片各10g温水溶化，再将鲜芦荟（种植3年以上老芦荟更好）200g 洗净捣碎，用纱布将芦荟残块滤出，滤汁与上述药液混合，装入规格为500ml的玻璃广口瓶内，再将相应规格的灭菌纱布浸入加盖备用，放置于阴凉处，且1次配制不宜过多。

(2)方法患者加强营养，更换卧位，避免继续受压，对局部坏死组织给予清创。

炎症浸润期褥疮及浅度溃疡期用酊剂浸湿的纱布敷盖。

为避免药液过快蒸发，需在酊剂纱布的上面贴一大小适中的塑料薄膜，而后酌情包扎。

深度溃疡褥疮清创后将酊剂纱条填人溃疡窦道内，用消毒纱布包扎，依局部情况酌情换药。

15．红黄酊。