护理行业是高风险(1)

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。

在护理工作中一切影响患者康复的因素：工作人员自身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。

工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康乃至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。

风险的概念
风险是指一种不肯定性, 指人类无法把握与不能肯定的事故所致使的结果; 也能够理解为实际结果与预期结果的偏离。

护理风险:
是指存在护理进程中的所有不肯定的危险因素，都可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。

护理风险事件：
是指在护理工作中对病人、医院工作人员，探视者造成了损害或被投诉的事件。

医疗风险管理概念
①风险管理是指对经济损失的风险给予发觉、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。

医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他
人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济补偿责任的风险。

②医疗风险管理是指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处置，有组织地、有系统地减少医疗风险事件的发生，和评估风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动。

③护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处置。

以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员，医院的危害及经济损失。

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和进程中，有时即即是极为简单或看似微乎其微的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺点或事故，给病人和家眷带来痛苦。

因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必需实施有效的护理风险管理。

风险管理目标成立、维持适当的医疗安全服务保障环境减低严峻事故发生机缘减少因诉讼带来的损失风险管理原则。

找出风险
风险分析
风险控制
风险转嫁
风险管理原则
找出风险:
确认风险需要有一系统的程序，去预测及定出所能影响病人、员工的健康及安全的风险。

医院内的风险可从下列方向去试探：
人
环境
仪器
制度/管理
搜集资料及证据
从员工中来观察
实地考察
分析以往资料
进行病人满意调查
风险的分析
1. 以不同的角度去评估风险
2. 风险发生趋势及模式
3. 致使风险发生原因及诱因
4. 那些人受影响
例: 摔倒原因的分析
1. 内在危险因素
生理因素：身体感觉、前庭感觉、视觉和肌肉骨骼运动系统
病理因素：心血管疾病、神经系统疾病运动器官的畸形药理因素：镇定催眠药、抗焦虑药、三环抗抑郁药等
心理因素：反复发作引发恐惧心理。

形成摔倒---丧失信心---更易摔倒的恶性循环。

2. 摔倒的外在危险因素
地面湿滑或不平整
门坎太高堆放物品杂乱
地毯、脚垫太高、不平、边角曲、
末做固定
台阶太高过
家具散乱，妨害活动
家具不稳
床铺太高或太低
柜子太高或太低
照明无窗帘
灯罩或地板抛光造成光线剌眼
暗色光线不足
开关不便
缺乏夜灯
浴室马桶太低
浴盆无安全扶手
缺乏防滑及辅助办法
其他门柱
楼梯无扶手
帮忙行走的辅助工具和设备不足
穿鞋不妥（无防滑性、高跟、过大）
护理风险事件的分类
1. 失误或技术不规范
2. 护理病案记录不完善
3. 患者受伤
4. 护理病案记录不完善
5. 仪器故障
6. 医院感染问题
7. 职业安全问题
8. 告知义务落实不到位
9. 护理人员法律意识淡薄
10.违背操作规程
护理风险案例的分析
1. 错给静脉药物剂量的风险事件案例
2. 注射过时药物的风险事件案例
3. 误注杜冷丁致使新生儿夭折的风险事件案例
4. 静脉输液未松止血带的风险事件案例
5. 临床护理安全事故警示
护理风险管理办法
一. 成立护理风险管理制度
实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执行力的政策、制度和程序，包括护理风险管理的组织建设；（护理质量管理委员会、护理安全管理委员会）护理风险的报告、分析评价和控制制度；教育制度；临床护理常规和操作规程；护理紧急风险预案等。

湖南省中医药管理局组织编写的《中医医院护理工作规范》
第三章护理工作制度
第四章护理工作流程
第五章护理风险管理
第六章医院感染护理控制
第七章护理文书书写规范
对护理过出事故的发生起到了专门好的防范作用。

第四章护理工作流程
一、患者入院流程
二、患者出院流程
三、患者外出检查流程
四、患者转床流程
五、患者转科流程
六、患者转院流程
七、处置医嘱流程
八、口头医嘱执行流程
九、患者身份识别流程
十、护理会诊流程
十一、护理投诉处置流程
十二、护理不良事件处置流程
十三、患者从急诊科转入病区或ICU 流程
十四、患者从急诊科转至手术部/室流程
十五、患者从病区至手术部/ 室流程
十六、患者从ICU 转入病区流程
十七、患者从手术部/室转至麻醉后苏醒室（PACU ）流程
十八、患者从手术部/室或麻醉后苏醒室转入病区或ICU 流程
十九、产妇产后从产房转入母婴同室病区流程
二十、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU）流程
十二、护理不良事件处置流程
第五章护理风险管理
一、发生猝死的防范与处置
二、药物过敏性休克的防范与处置
三、输液反映的防范与处置
四、输血反映的防范与处置
五、用药错误的防范与处置
六、化疗药物外渗的防范与处置
七、导管脱落的防范与处置
八、压疮的防范与处置
九、摔倒的防范与处置
十、烫伤的防范与处置
十一、误吸的防范与处置
十二、患者走失的防范与处置
十三、患者自杀的防范与处置
十四、停水停电的防范与处置
十五、失窃的防范与处置
十六、火灾的防范与处置
举例1：发生猝死的防范与处置
（一）防范
1. 坚守工作职位，落实分级护理制度，按要求按时巡视病房，及早发觉患者病情转变，尽快采取抢救办法。

2. 熟练掌握心肺脑苏醒等急救技术及流程、常常利用急
救仪器利用方式、性能及注意事项。

3. 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。

（二）处置
1. 发觉患者猝死，迅速做出准确判断，当即进行心肺脑苏醒等急救办法，同时请旁人帮忙呼唤其他医务人员。

2. 迅速成立静脉通道，保证药物有效输入，紧密观察神志、瞳孔、生命体征转变。

3. 增援人员抵达后，听从统一指挥，踊跃配合医师采取各类抢救办法。

4. 当即通知患者家眷。

5. 抢救有效，则继续监护，进一步支持医治。

如抢救无效死亡，应待家眷到院后再送太平间。

6. 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救通过。

7. 抢救进程中注意对同病房患者进行安慰。

8. 抢救结束后6 小时内，据实、准确地记录抢救进程。

举例2 ：摔倒的防范与处置
（一）防范
1. 按期检查病房设施，维持设施完好，杜绝安全隐患
2. 病房光线充沛，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防滑警示牌。

3. 对住院患者进行动态评估，识别摔倒的高危患者并予以重点防范。

做好健康宣教，增强患者及家眷的防范意识。

4. 服用镇定、安息药后未完全清醒的患者，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后反映，预防摔倒。

5. 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，避免因直立性低血压或体质虚弱而致摔倒。

6. 对长期卧床、骨折、截肢等患者第一次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的利用方式。

7. 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿和运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。

（二）处置
1. 患者突然摔倒，护士迅速赶到患者身旁，同时当即报告医师。

协助评估患者意识、受伤部位与伤情及全身状况等，初步判断跌伤原因。

2. 摔倒受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，酌情做进一步的检查和医治。

3. 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，按照跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方式，协助医师做进一步的检查和处
置。

4. 患者头部跌伤，出现意识障碍等严峻情形时，当即通知医师，遵医嘱迅速对患者采取相应的急救办法，周密观察病情转变。

5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫伤口止血，再由医师进行伤口处置。

遵医嘱注射破伤风抗毒素等。

6. 妊妇发生摔倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，初期发觉流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等预兆。

7. 准确、及时书写护理记录，认真交交班。

8. 了解患者摔倒情形，分析摔倒原因，向患者及家眷做好健康宣教，提高防范意识。

9. 填写“患者意外事件报告单”, 上报护理部备案。

举例3 ：药物过敏性休克的防范与处置
（一）防范
1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。

对某种药物过敏的患者禁用该药（可采取脱敏疗法的药物除外）。

2. 正确实施药物过敏实验。

做过敏实验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮等）。

3. 过敏实验阳性者或对该药有过敏史者，报告医师，并
在床头卡、医嘱单、三测单、医治卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头/ 或床尾挂夺目的药物过敏实验阳性药物标志，并告知患者和家眷。

4. 严格执行“三查八对”，用药进程紧密观察药物反映，警戒迟发性过敏反映的发生。

（二）处置
1. 一旦发生过敏性休克，当即停药，当场抢救。

当即协助患者平卧，维持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。

2. 遵医嘱当即皮下注射%肾上腺素1ml ，小儿剂量酌减。

3. 迅速成立静脉通道、给氧，做好气管插管或切开的预备工作。

遵医嘱继续利用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。

4. 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。

5. 发生呼吸、心脏骤停时，当即行心肺苏醒术。

6. 紧密观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等转变，注意保暖。

患者未离开危险前不宜移动。

7. 做好患者和家眷的安抚工作。

8. 6 小时内完善抢救记录。

二.持续专业教育与培训
对在职人员进行持续风险教育和风险意识培训。

护理风险教育的主要目的，第一是让全部护理人员了解本医院、本
工作职位和本人在工作中存在的不足的地方和潜在的护理风险，提高护士防范护理风险的能力, 学习《医疗事故处置条例》, 明确医务人员和患者各自的权利, 认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题, 让每一个护士通过学习, 从中吸取经验.教训, 强化法律意识。

三.实行督导和审核
医院职能部门可按照医院的大小、服务范围、服务对象制定各自的临床督导和审核制度，对护理人员的专业知识和水平进行按期考核，对护理行为进行现场督查，对临床护理人员服务态度满意度的测评等，其目的是了解护理人员的技术水平、言行态度是不是符合职业要求，是不是表现出护理人员应该具有的素质，是不是让患者及其家眷满意。

四.呈报护理风险事件
成立护理风险事件的呈报制度，增强对呈报的监督，将风险事件的如实呈报作为护士长考核内容，以催促护士长对风险呈报职责的落实。

五.进行效果评价
在风险管理办法实施以后，必需进行按期的评价，了解所采取的护理风险管理办法是不是产生了效果，在实施中还存在哪些问题，管理制度上是不是存在缺点，下一步应该采取什么办法。

风险转嫁医院保险将风险转嫁给保险公司需要必然费
用医疗失误、公共责任、员工补偿专业保险
护理风险管理监督和评价一般是采取前后对照的方式，对各个临床科室在采取风险管理办法前后，潜在的护理风险减少情形、不良事件发生情形、患者满意度等进行评价。

护理风险管理不是一步到位的，而是一个不断完善的进程。

护理工作是一个持续、动态的进程,专门是随着医疗技术的进展、高新技术的应用,护理工作的难度和风险也在加大。

科室护理人员在不断地更換、新的技术、新的药物、新的设备和新的程序在不断地出现，疾病谱和社会文化特征也在不断地演变，随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断爬升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。

护理人员稍有疏忽就有可能致使护理投诉的发生。

因此在那个进程中，成立起护理风险监测和预警机制是超级重要的，只有完善管理制度和技术标准，才能保证医院的新老护理人员都能了解护理风险知识，增强护理风险意识，才能约束其采取符合护理风险管理要求的行为，消除可预防性错误，降低护理风险事件的发生。