临床医学康复申请报告模板

临床医学康复申请报告模板
一、基本信息
•患者姓名：
•性别：
•年龄：
•床号/门诊号：
•提交日期：
•申请医生：
•联系电话：
•疾病诊断：
•住院日期：
•出院日期：
•拟入康复科室：
二、康复治疗目的
（请填写康复治疗的目的和意义）
三、康复治疗方案
1.康复治疗目标
（请填写康复治疗的目标，如提高生活自理能力、行动能力等）
2.治疗方法
（请填写康复治疗的方法，如运动疗法、物理疗法、语言康复、职业疗法、心理疗法等）
3.治疗进度
（请填写康复治疗的进度，如每天或每周治疗的次数和时长，治疗方案的调整等）
四、康复治疗效果
（请填写康复治疗的效果，如提高了患者的生活自理能力、行动能力，减轻了症状等）
五、康复治疗建议
（请填写康复治疗的建议，如继续巩固康复治疗成果，继续进行康复锻炼等）六、其他
（请备注需要其他注意事项等）。