短管骨单发囊状病变的诊断与鉴别

我ｆ 以为 ＭＲｌ 『 ｊ 是早期诊 断雌 骨头尤 苗性 坏死 的敏感 方 法 一 期股 骨头无 菌性 坏北 无 － 在 Ｔ１ 像 及 ２ 像 ｛ 仑 ｗ １Ｗ 均 呈低信 号改变 。ＭＲ 对股 骨头 无 菌性 坏 有很 高 的敏感 ： ］ 和特异性 ． 双线征 ”是早 期 渗断的重要征 象 所谓 “ 般线 征 即在 Ｔｌ 像 Ｓ ｗ Ｅ序 列包 围骨坏 死性 的低 信 号带 内 删高
岁 ．平均 ２ ． ．２ 以下 ｌ ２ ８岁 ０岁 ６例 （ 中 内生 转骨瘤 ８倒 ， 其 骨囊 肿 ４例 ，骨结核 ２ ） 倒 ；病程 １ 月—８ ５年 。局部红肿 个 ． ５ ，低烧 ３倒 ，疼 痛 １ ，伴关 节功能障碍 ２例 ：软组织 例 Ｊ例 肿胀 １ ，台并窦道形成 ４例 ；有外伤史 ８例 。 ０例
维普资讯 http://www.c源自医用 放 射技 术杂 志２０ ０ ２年
第 ５期 孽２ ｌ ０ 期
诊断 治疗
．５ ５
的敛崭骨增 及小 则 散在的小嘲形 低密度 区。 Ｈ 渗 断 股骨 头 无 前 陛坏 死 早 期 诊 断 有 很 大 的 帮 助 ， １ 可 以较 地提示股骨头血 液灌 流情况 ＝但却 ｄｆ 显示股骨 头 －￣ ／ 的形志瘦组织学改变 对股骨 头及髋关节 ， 爿目组织 不能够 显
（ 稿 ：２ ０ 一１ 一 ｔ） 收 ０ｌ ３ ９ Ｏ
肿 ．慢性骨髓炎 和上皮样囊 肿等 ，与文献报 道基本 吻合 。 ３２ 骨感 染与肿 瘤类病 变的鉴 别 ：骨感 染临床 症状较 ．
明显 。慢性骨髓 炎骨破坏 的同时伴骨膜新骨形成 ，骨结棱 可
呈 “ 骨气臌 ”样改变 ，骨骺未愈合者病变可跨越骨骺线 。死 骨星两者的重要鉴别点 ，其 常在 骨感染中 出现 。 ３ ３ 诊断 与鉴别 诊断 ：恶性 骨肿瘤很 少发 生于 手足部 ． 位 ，已为大家共识 ，要正确诊断短管骨的单发囊 状病变 ，必 须将临床资料和 Ｘ线表现 进行 综台 分析 ： ３ ３ １ 内生软骨瘤 ：短管骨 （ ． 尤手 明显 ）是 其好 发部
短 管 骨 单 发 囊 状 病 变 的 诊 断 与 鉴 别
山 东省 临 沭县人 民 医院 （ ７ ７ ０ ２ ６ ０ ）赵 宇风
１ ．一 般资料
李 守跃
１ １ 病种分类 ：所选择病例 ，不包括关 ．
节或软组织疾患侵及骨骼 者，仅为单骨单一囊状病 变。包括 内生软骨ｊ ０例 ，骨 囊肿及 慢性骨髓 炎各 ４例 ，上皮 样囊 臣１ ｉ 肿 ３例 ，骨结棱 ２例 及骨 纤维异 常增 殖症 １ 。２ 经皮 倒 ４例
穿刺活榆 汪实 ９倒 ，经手术治疗病理证实 ｌ ５例。 １ ２ 临床表 现 ：本组 男 ｌ ． ０例 ，女 ｌ ４例 ；年 龄 ｌ—４ ０ １
成 ．合并关节脱位畸形
３ ３ ４ 上皮样囊肿 ：明确无误 的外伤 史 ，好发 于末 节 ． 指 （ 趾骨 ） 。正位呈圆形 、侧位呈 半 圆形 ，周边硬 化 ，骨 皮 质 中断不连续 。 ３ ３ ５ 骨结榜 ：发病 隐匿 ，病 史长 。病 变呈 中心囊 状 ． 不规则破 坏 ．构 成 “ 骨气 臌 。腔 内可 见点 状 钙化或 死 骨 ，
为腔内压力 推压骨皮质外 ，其余 为骨皮质内而破骨 ．外 膜增
生成骨 ，使骨逐 渐膨大 。本组 以内生软 骨瘤 最多，次为骨囊
信号带 ，代 表活 骨和死 哥的 反应 界面 ，低 信 带 代表 硬化 骨 ，高信 带代表 肉芽组织 ，“ 双线祉 的 出现率 约在 ８ ４ ０，
左右 ＭＲ］ 可以观察髋 关节 软 组织 情 况 ．观 察有 杏关 节 还 税液 ；关 前面是否 光滑规整 ；关节问隙是 否堂窄 ；对股骨 头 无菌性坏死 的愈后 做 出 正确 的判 定。ＭＲ］珍断般 骨头 无菌 性坏死 ，埘 股骨头 塌陷能及早 做出预测 ，随着股骨头无 菌性 坏死病情发 腱 ，大 多数 股骨头 发生塌陷 继而产生退行性盖 节炎 ，严重影响病人 的生活质 量。因此 ，如能及早 预测 对股 骨头无 菌性 坏死 的治疗 产生重 要作用
示 出来
２ ７ 病 变边 缘 ：多规整 而清 晰 ，边缘 硬化。上皮 样囊 ． 肿 和慢性骨髓 炎可 出现骨皮质 中断 。 ２ ８ 骨膜 反应 ：见 于慢性骨 髓炎和骨结 核。 ２ ９ 关 节改变 ：慢性 骨髓炎 可合并 关节脱位 。 ３ 讨论 ３ １ 囊 状病变形成基础 ：囊 状骨破坏不 仅是 ． 良性 骨肿瘤瘦肿瘤样病变的主要破坏形式 ，而且是 慢性 感染 性痰患的特 殊表现 病 理基 础为病变组 织在骨 内呈 团块 状增 大 ，周 正常细胞萎缩 ．让位 ，消失 ，使 正常骨组织 吸收溶 解而出现囊 状改变 ；至于骨 皮质的嘭胀 变薄 ，除上皮样囊 肿
２ ＋Ｘ线表现 ２ １ 病变部位 ：足趾骨 ４例 ．手掌骨 １ ４
有骨膜反应 骨骺线 未闭 者病 变跨 越骨 骺线 ，但不 累及关
节。
例 ．指骨 ６倒 ：上皮样囊肿 ３例均发 生于末节指 骨 ．内生软
骨瘤 １ ０例 ９侧于手部掌指 骨发病 。 ２ ２ 病变大小 ：大多介 于 １（Ｉ ．ｃ ，小 ｌ 】０ｍ ． ３０ ｔ 卜 ｎ ｆ ｃ ５ 例 ，慢性 骨髓炎 ２倒 ，内生软骨瘤 ２例 ，骨囊肿 ｌ 。 倒 ２ ３ 病瘦形态 ：骨囊肿 、上皮样囊 肿 多呈 圆形 或类 圆 形 ．而 内生软骨瘤 、骨结核和慢性骨髓炎 ．骨纤维异常增精 症形 春多 不规则 。 ２ ４ 囊 内结 构 ：单房 多见 于骨 囊肿 ，上皮 样囊 肿 ： ． 多房型 为病变边缘 Ｊ 凸不平 的骨髓造成 ，主要 见于 内生软骨
位 ，病变呈 中心性囊状不规则生长 ，腔 内可见砂 粒样 或斑块 状钙化 ．边缘清晰。 ３３ ２ 骨囊肿 ：临床大 多无 症状 ．病 变呈 中心性 圆或 ． 娄圆形 生长 ，腔 内密 度均一 ．透亮度 高 ，边缘硬 化。 ３３ ３ 慢性骨髓 炎 ：多在外 伤基 础 上继 发本病 ，病 变 ．． 呈不规则 囊状 破坏 ，囊 内可见死 骨 ，有骨 膜 新骨 及 窦道 形