脓胸PPT课件

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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
促进肺膨胀，增加通气容量。 5.给予高营养，易消化饮食，必要时遵医嘱给静脉高营养，
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治疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支 持
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者 胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改
变，肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者
闭式引流方法：经肋间插管法
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胸膜外胸廓改形术
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急性脓胸X片
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治疗
治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复 张
全身治疗：抗生素、营养 穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿） 手术治疗：闭式引流术
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慢性脓胸
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病因
急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染，结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈
生素控制感染。外出检查注意保暖，以免感冒。 3.术前一日配血，做好胸部手术区域皮肤准备 4.术前晚及术日晨测生命体征，如果异常，及时报
告医师
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5.术前禁食4~6h，并保证充足睡眠。 6.遵医嘱给肌注术前针及静脉补液。 7.备好病例及影像资料，与手术室护士做好交接工
作。
8.备麻醉床及用物
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保证热量，增强机体抵抗力，促进康复。
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护理措施
嘱病人取半卧位利于呼吸及引流，遵医嘱给氧， 鼓励病人作有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运 动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复 胸膜腔负压，使肺扩张，遵医嘱合理运用抗菌药。
保证有效引流，观察水封瓶水柱波动，防止引流 管扭曲、堵塞、脱落，观察引流液的量、色、性 质等并记录，水封瓶位置不能高于胸部，至少低 于胸部30~40cm。
3.注意观察生命体征的变化。如果病儿出现脉速、 呼吸短促和发绀时，取半坐卧位并给予氧气吸入， 并及时通知医生处理。
4.胸穿抽脓后，要记录时间及脓液的性质，并记录 有无呼吸异常的改变。抽脓，每次不宜超过 500ml，做好高热护理
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手术疗法护理
（一）术前护理
1.做好患儿及家长的心理护理，消除恐惧心理。 2.术前完成心、肺、肝、肾功能检查，选择有效抗
胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸
壁脓肿等 血源性播散，如脓毒症。
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病理
急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积
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临床表现
发热、胸痛
体征：气管向健侧移位， 叩诊呈实音，呼吸音减 弱或消失
胸片及CT 胸腔穿刺
胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋 骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔 的手术
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部 胸壁塌陷，使胸腔永远缩小
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胸膜内胸廓改形术
胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局 部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好 地塌陷
根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不 同的手术切口
脓胸
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１、定义
是胸腔的化脓性感染，一般由肺炎引起， 常伴有胸腔积液。
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壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存 在，因为两层胸膜是互 相贴拢的，其中有少量 起润滑作用的液体存在
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２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸
而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛
的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过
度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲
倦等也会加剧疼痛。
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3.帮助病人克服抑郁反应 。努力帮助病人解决抑 郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理
特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体 贴他们
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慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘 • 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
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诊断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等 胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸
腔积液
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慢性脓胸X片
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慢性脓胸CT扫描
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胸腔闭式引流术——肋间插管法
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健康指导
1.指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。 2.急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性 3.指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直
姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上 半身的前屈运动及左右弯曲运动。 4.安定病人情绪，保持乐观态度积极进行治疗。