融入病例分析，提高生理学教学效果

融入病例分析，提高生理学教学效果
方彭华;史明仪;卜平;张真稳
【摘要】根据中医类学院生理学教学现状，在生理学教学中将临床病例分析融入教学中，开展临床病例分析PBL教学。

以教学病例分析为中心，在提出临床问题的基础上进行分析和讨论，将生理学基本理论与临床病例有机整合，加深学生对生理学知识与临床联系的理解，调动学生学习积极性，提高生理学教学质量。

【期刊名称】《基础医学教育》
【年(卷),期】2015(000)010
【总页数】3页(P861-862,863)
【关键词】生理学;临床病例;教学方法
【作者】方彭华;史明仪;卜平;张真稳
【作者单位】南京中医药大学翰林学院西医基础教研室，泰州 225300;扬州大学医学院;扬州大学医学院;江苏省苏北人民医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R33
生理学是承上启下的重要医学基础主干课程，前后连接解剖、组胚等基础学科与病理生理、医学诊断、内外科等课程。

生理学基础理论性较强、内容较抽象，学生普遍反映学习内容枯燥乏味。

中医类高校生理学教学还存在其特定的问题。

首先，课时少而内容多。

因为中医基础、西医基础涉及较多课程，安排生理教学的课时比较
少，按传统的教学模式很难有足够时间将复杂内容讲解清楚;其次，传统生理教学
偏重理论灌输，忽略与临床知识的有机结合，学生不清楚生理知识与临床的联系，感到生理知识枯燥和理解困难，导致学习兴趣降低;最后，传统教学模式形式单一。

生理学教学多采用“课堂讲解+实验”，学生则处于“被动灌注+记忆”状态，不
利于培养学生主动学习能力和兴趣，其自主学习的能力、独立思考能力没有得到锻炼，发现问题、解决问题的能力难以得到提升。

针对中医类院校生理学教学存在的问题，改革教学模式十分必要。

以问题为中心的教学模式经过实践，已经得到了广泛的青睐和认可［1－4］。

鉴于此，我们在生
理教学中尝试用大量临床病例作为理论教学的引线，将临床问题分析贯穿理论教学，将生理学理论教学与临床密切联系，让学生充分认识到生理知识在临床工作中的重要性，从而调动学生的学习兴趣和学习积极性，收到事半功倍的教学效果。

1 临床病例教学方法优势
现代医学实践要求医学本科毕业生不仅要掌握扎实的临床医学基本知识和实践技能，而且要具备能够为临床诊断收集相关信息和进行分析判断的综合能力。

从传统的课程设置和教学模式来看，由于缺乏足够的临床分析和实践操作能力的培养，多数刚毕业的医学生难于对疾病作出快速、准确、全面的临床诊断，不能很好地将所学到的生理学知识用于解释临床现象。

生理学教学中引入临床病例教学，可以将生理学理论与临床应用紧密联系，让学生认识到生理学与临床的重要关系，为日后运用理论知识进行病例分析打下基础，建立起较系统的医学学习思维，从而极大提高了学生的学习兴趣。

2 教学中临床病例选择原则
在病例选择上，要考虑到现阶段学生的知识结构，病例选择不宜太难、太偏，原始的临床病例必须经过加工、调整之后才能应用于教学。

首先应选择常见病、多发病、病情单一的临床病例，如冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病，这样的病
例比较适宜。

如果患者集多种疾病于一身，病例复杂，一方面分析时间不容易掌控，另一方面问题太多，学生也不容易讨论清楚。

第二，病例选择要兼顾与理论教学的联系，所选病例要能贯穿理论教学的重点和难点。

这样，使学生的学习能够由点及面，由表及里，由抽象到具体，最后通过分析归纳，理解所学知识并使之实用化。

第三，病例教学要贯穿各个章节中，让学生感到各章学习内容与其职业生涯息息相关，始终保持旺盛的学习热情。

第四，不同专业的学生学习内容深度不同，病例的选择、难易度应该与之相匹配。

这样可保证正常的教学内容和质量，体现专业特点。

最后，根据理论教学的重点难点，在病例分析时设计若干临床病例思考题。

课前1周布置讨论的病例和问题以便预习。

讨论时将学生分为4－6人一组，每组安排一个病例。

学生以小组为单位进行讨论，讨论结果由一名代表发言，其他小组同学可以对其发言提出质疑，并提出自己的看法。

最终由教师对讨论作出评价和总结。

这样可以让每个学生都能够参与教学过程，激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性。

3 生理学各章节的病例选择
根据教学大纲的要求和章节内容的特点，在每个章节内选择2－3个典型临床病例。

例如，第二章细胞生物电部分可以介绍细胞生物电与临床电生理;讲解肌肉收缩功
能时选择重症肌无力病例。

第三章血液部分可以介绍临床常用的血液检查项目、血常规与临床疾病诊断和血型鉴定的临床意义。

器官生理各章节以症状，即体征为引导阐述生理机理。

例如，血液循环微循环部分联系中毒性休克，讨论为什么临床上应用扩血管药物加补液的方法而不是用缩血管药物治疗感染性休克病人的原因［5］。

学习影响动脉血压的因素时，可以进行“影响高血压形成因素”的病例讨论。

第一个是个56岁女性，有8年高血压史，血压176/92 mmHg;第二个是个
29岁男性，无高血压史，近两月工作劳累，血压150/110 mmHg。

两人都有头昏、头痛、心前区不适症状。

学生在课前首先自学了影响动脉血压的5个因素，
了解这5个因素分别对收缩压、舒张压和脉压差的影响，并查找相关资料。

课堂
上围绕两人高血压的病因和治疗方案是否相同进行讨论。

通过讨论，学生认为第一位患者血压以收缩压升高为主，原因可能是由于多年高血压引起心室肥大，应该用β1受体拮抗剂治疗为主;而第二位患者由于工作紧张，外周血管收缩，血压以舒张压升高为主，应该给予血管扩张剂治疗为宜［5］。

呼吸、消化吸收、尿液生成、内分泌各章可以选择肺通气原理与人工呼吸、氧离曲线的临床应用、胸膜腔负压与气胸、消化吸收与肥胖和消瘦、血脂吸收与高血脂、组织液生成回流与临床水肿、排尿与遗尿、胰岛素与糖尿病等。

神经系统以脑的基本功能与脑和脑血管疾病的联系为引线展开讨论。

如视觉和听觉功能、感觉和运动、睡眠和觉醒、语言和思维的联系，介绍脑高位截瘫、帕金森、脑痴呆、脑出血和脑梗死等症状和病因。

4 生理学与临床病例结合专题讲座
针对生理学重难点内容，我们经常举办基础生理学与临床病例结合的专题讲座。

例如细胞生物电与临床电生理、心泵功能与心衰研究进展、心肌电生理与心律失常、心肌电生理与电解质平衡、肺表面活性物质的临床意义、氧离曲线与慢性阻塞性肺部疾病、胃肠功能与消化道系统疾病、肠道菌群与肥胖研究进展、胃肠激素与糖尿病研究进展、神经递质与脑疾病等［6］。

专题讲座既讲授相关的基础知识，又分析临床有关病例，注重介绍生理知识在临床实践中的应用。

这样，有利于学生深刻理解和有效记忆有关生理知识，了解其临床意义，为将来能运用有关生理知识指导临床工作打下基础。

在生理学的教学中，有意识地将临床病例分析融入教学中，让医学生将基础知识与临床问题有机融合，符合“早接触临床、多联系临床及反复实践于临床”现代卓越医学教学理念。

以教学病例为中心，在提出临床问题的基础上进行分析和讨论，将生理学基本理论与临床病例有机整合，能促进学生对生理学理论知识的理解，使学生“寓学于用”，激发了学生的学习主动性，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高医学生的培养质量。

另外，考试中增加适当病例题，能够学以致
用。

这样的教学对教师提出了更高的要求，需要生理学教师经常走进医院，拓展自己的临床知识，储备更多的临床病例，促进医学课程的整合。

参考文献:
【相关文献】
［1］ Klegeris A，Hurren H．Impact of problem-based learning in a large classroom setting:student perception and problem-solving skills［J］．Adv Physiol Educ，2011，35(4):408 －415．
［2］ Miller SK．A comparison of student outcomes following problembased learning instruction versus traditional lecture learning in a graduate pharmacology course［J］．J Am Acad Nurse Pract，2003，15(12):550－556．
［3］ Michel MC，Bischoff A，Jakobs KH．Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching［J］．Trends Pharmacol Sci，2002，23(4):168 －170．
［4］ Beers GW．The effect of teaching method on objective test scores:problem-based learning versus lecture［J］．J Nurs Educ，2005，44(7):305-309．
［5］方彭华，史明仪，卜平，等．中医药类独立学院生理学教学改革与探索［J］．西北医学教育，2014，22(3):515 －517．
［6］贺弋．临床生理学课程设置和教学实践［J］．高校医学教学研究，2013，3(1):23 －25．。