济医附院制度—LC—10约束具使用管理制

生效日期：2014年5月27日版本号： 1.0
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一、目的
约束因生理或心理因素而具有自伤或伤人风险的患者行为，以确保患者及其他人员的安全，为患者提供安全、有序、周到的医疗服务，同时，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。

二、定义
约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。

三、使用指征
对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效（如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）的情况下才能使用，
1、保证必要治疗通路的通畅。

2、因生理、心理等原因导致患者不能自主控制行为，有自伤或伤害他人的风险。

四、使用原则
1、医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。

2、身体约束不能作为常规手段，只有在临床患者必须使用约束时才能实施。

3、进行身体约束时必须掌握对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。

4、实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。

五、约束流程
1、知情同意书、患者/家属签字
医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的的知情同意书在本次住院期间均有效。

2、医嘱：凡保护性约束患者，须下达医嘱后方可执行，医嘱时效不得超过24小时，如情况紧急约束后医生补下医嘱。

3、实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。

4、记录:医生在病程中记录约束的原因，责任护士在《约束具使用记录单》中记录约束部位及开始时间等。

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5、如果患者使用约束具指征消失，应该及时解除约束具并记录。

六、约束中的管理
1、约束具医嘱必须由执业医生开具，由经过培训的执业护士执行。

2、使用约束具时尽量避开输液部位、手术切口及皮肤破损处。

同时须注意患者的卧位舒适，肢体置于功能位。

3、对患者采取约束措施后，护理人员要加强对患者的观察，每小时巡视检查患者一次，评估约束部位皮肤、血液循环情况、约束具位置、患者生活上的需求、病情是否允许终止约束等，并每2小时在《约束具使用记录单》记录一次。

4、除ICU病区外，被约束的患者须24小时留有陪人。

5、正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。

6、在约束患者过程中医护人员要严格遵守《医务人员医德规范》、《保护患者隐私制度》，充分
尊重患者及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。

7、如果患者使用约束具的指征消失，及时通知医生，由医生确认并停止医嘱，护士记录解除约束的时间。

8、及时上报约束相关不良事件。

七、注意事项
本制度不适用于治疗、操作、检查期间所要求的临时制动，如牙科操作、深静脉穿刺、手术、儿童操作等等。

八、附件表单
1.《约束具使用知情同意书》
2.《约束具使用记录单》
制定部门：医务处、护理部
适用部门/科室：全院
获经批准：
附件1：
济宁医学院附属医院
约束具使用知情同意书
1这是一份有关约束具使用的知情同意书。

目的是告诉您约束具使用相关事宜。

请仔细阅读，提出与本次约束具使用有关的任何疑问，决定是否使用约束具，以保护自己的利益。

2为了确保患者自身的安全以及治疗的顺利进行，必要时将对住院治疗的患者暂时采取保护性安全措施，对患者进行约束保护是疾病治疗的辅助措施之一. 您有权知道使用约束具的原因和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。

医生会告知您拒绝使用约束具可能带来治疗时间的延误以及可能存在对自身或他人的伤害。

在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您使用约束具。

在使用约束具前的任何时间，您都有权接受或拒绝约束具的使用。

3医生会用您通俗易懂的语言给您解释：
3.1约束具的使用指征：
1）保证必要的治疗通路的通畅；
2）减少因生理、心理等原因造成的不能自主控制行为而需要保护性约束的患者；
3.2告诉任何可能伴随的不适、并发症或风险：
约束具使用可能产生的并发症
1）皮肤关节损伤
2）褥疮
3）感染：坠积性肺炎等
4）神经损伤
5）骨折
6）呼吸抑制、困难、窒息
7）循环障碍，如动静脉栓塞等，可能危及生命
8）除以上副作用外，还可以出现目前不可预测的情况，严重的并发症可危及生命。

3.3针对上述情况将采取的防范措施
基于约束具过程中可能出现的可能伴随的不适、并发症或风险，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。

具体措施主要包括以下几个方面：
1）医生会严格掌握使用约束具的指征，尽量减少使用。

为患者实施约束时，医护人员有责任保护患者隐私，为患者提供一个安全、舒适的环境，并注意患者的生理/心理变化。

2）必须留有专人24小时陪护（监护室除外），陪护人员不能随意离开，如有特殊情况需离开时必须告知护士。

3）医护人员使用所有的约束具将会放置衬垫，松紧适宜，定时松解并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。

4）患者出院时除非必须，应解除约束具，以免对患者造成伤害。

5）约束具如有污染,应及时更换。

4. 可供选择的其它方法：
您以下的签名表示：
①您已阅读并理解、同意前面所述的内容；
②您的医生对以上提出的情况向您作了充分的解释；
③您已经得到了有关约束具使用的相关信息；
④您授权并同意医生为您使用约束具。

谈话医生：时间：年月日时分患方签名：（□患者本人□授权委托人）时间：年月日时分
题目：约束具使用管理制度文件号：济医附院制度—LC—10
生效日期：2014年5月27日版本号： 1.0
修改日期：页码： 6 / 7
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━附件2 济宁医学院附属医院
约束具使用记录单
2014年5月制定第一版护理部。