老年病人的疼痛护理

疼痛阈
疼痛耐受力
年纪 个人经历
社会文化背景
病人支持系统
疼
护理人员原因
痛
情绪情境原因
注意力 个体差异 疲乏
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目录
❖ 疼痛概念 ❖ 疼痛分级 ❖ 疼痛原因 ❖ 影响疼痛原因 ❖ 疼痛护理
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老年病人疼痛评定关键点（诱发原因）
全方面综合评定 ❖ 疼痛诱发原因：风湿性疼痛在潮、湿、凉环境中
0: 无疼痛感。 1: 偶然感到疼痛，不影响日常生活。 2: 有疼痛感，但能轻微活动，如散步。 3: 有疼痛感，不能长时间活动。 4: 有疼痛感，除上厕所外不能活动。 5: 疼痛猛烈，无法自由活动。
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(4) 视觉模拟评分法 (VAS)
❖
VAS通常采取10cm长直线，两端分别标有 “无痛”（0）和“剧痛（10），患者依据自己 所感受疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以 表示疼痛强度及心理上冲击。从起点至记号处距 离长度即为疼痛强度评分值。
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慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包含：
❖ 药品 ❖ 心理治疗 ❖ 物理治疗 ❖ 神经阻滞 ❖ 神经毁损等
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治疗疼痛目标：
是最大程度止痛和提升生活质量。
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❖ 规范疼痛治疗对躯体感觉功效并没有影响。 ❖ 全方面进行疼痛治疗将有利于延长患者生存。 ❖ 慢性疼痛和癌痛应尽可能选取控缓释药品， ❖ 急性疼痛应选作用时间短、可控性强药品。 ❖ 速释药品仅用于药品滴定和治疗暴发痛。
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主诉疼痛程度分级法
❖ 0级：无疼痛。 ❖ 1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。 ❖ 2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。 ❖ 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。 ❖ 4级：猛烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其它症状。 ❖ 5级：无法忍受疼痛，严重干扰睡眠，伴有其它症状或被动
从全球角度来看，慢性痛发生率：
成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
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许多病人认为他们疼痛没有得到足够缓解。
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04年欧洲一项对慢性疼痛调研显示：
在30,701名反馈者中：
18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生
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近20年,伴随社会进步,医学发展 ,我国即使已经出现了专门研究治疗 疼痛机构,不过,数量仍是“寥若晨星 ”，而质量上处于“雏儿学步”阶
段，在全国迄今为止，还没有一所 完善专门研究慢性疼痛医院．
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❖疼痛是一个疾病
❖疼痛永远是恶性，需要治疗
❖ 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引发不愉快 感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、 心理改变
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老年病人疼痛评定关键点（伴随症状）
❖ 关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。 ❖ 疼痛伴发烧考虑感染性疾病、风湿热等。 ❖ 头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑
丛集性头痛。 ❖ 腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。
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老年病人疼痛评定关键点（其它）
❖性别和年纪 ❖职业 ❖精神情况及心理社会原因：长久受慢性疼痛折磨
或癌痛影响易消极、抑郁、焦虑、孤独、愤恨、 恐惧等心理障碍。 ❖用药史，诊疗及治疗过程 ❖既往止痛效果评定。 ❖ 其它:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史
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老年病人对疼痛在生理或行为上表示
❖ 生理上：出现血压上升，脉搏加紧，呼吸加深， 血糖升高，流汗等症状。
体位。
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(3) Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)
❖ 由六张从微笑或幸福直至流泪不一样 表情面部像形图组成。这种方法适合 用于适合于任何年纪，尤其适合用于 于急性疼痛者、老人、小儿、文化程 度较低者、表示能力丧失者及认知功 效障碍者。
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易发病或加重；神经血管性疼痛在精神担心及缺 氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放 射性疼痛病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风 发作。 ❖ 疼痛部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。
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老年病人疼痛评定关键点（性质）
烧灼样
闪电样
刀割样
压榨样
酸痛
刺痛
老年人对疼痛性质表示受各种原因影响，包含文化素 质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当词 语描述。
老年病人疼痛评定注意事项
❖ 将病人主诉作为疼痛强度最为可靠指征 ❖ 病人每次就诊时均评定疼痛 ❖ 使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整
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认知受损老年人疼痛评定关键点
❖ 认知受损病人疼痛评定： ▪ 使用简单工具或进行是/否问题提问 ▪ 问询照料者病人近期在功效、步态、行为类型、 情绪方面改变
❖ 所以，临床常将以慢性疼痛为主要症状疾病，称为 “痛症”或“疼痛性疾病”。
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第五大生命体征
❖ 体温 ❖ 脉搏 ❖ 呼吸 ❖ 血压
**年第十届世界疼痛大会
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疼痛已经成为世界关注话题
▪ 年世界疼痛日主题: “免去疼痛是患者基础权利” ▪ 年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” ▪ 年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” ▪ 年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” ▪ 年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基础人权”
（2）文字描述评分法（VDS）
❖ 把一直线等分成五份，每个点表示不一 样疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2= 中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛）， 让病人按本身情况选择适当描述。
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该方法词语易于了解，可随时口头表示，沟通方便 ，满足患者心理需求。但对文化程度低或不识字人难 于应用。
平均疼痛连续时间是7.0 年
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西方国家不能做到规范化疼痛处理障碍 在于：
医学院学生、护士、硕士等教育不够。 政府健康保健政策倾向在其它领域问题。
每个国家资源分配不均。
针对健康保健道德和文化差异。
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当代医学已能控制疼痛，不过慢性疼痛没 有得到有效治疗。
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L/O/G/O
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目录
❖ 疼痛概念 ❖ 疼痛分级 ❖ 疼痛原因 ❖ 影响疼痛原因 ❖ 疼痛护理
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疼痛(pain)概念
疼痛：是由感觉刺激而产生 一个生理、心理反应及情感上 不愉快经历。
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什么是疼痛？
疼痛又是各种疾病都能够出现很多症状之一, 也是病 人就诊主要原因和最多主诉,
▪ 癌症是65岁以上老年人第2大死因, 超出1/4(26%) 癌症 老年人经历疼痛但未用任何镇痛药
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老年人连续疼痛未缓解后果
❖ 生理 ❖ 睡眠紊乱/食欲
不佳/营养不良 /抵抗力下降
功效
认知受损/ADL受限 长久卧床易致褥疮和肌肉萎缩
活动障碍 外伤危险
心理社会
抑郁 / 自杀危险 焦虑 / 社交降低
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不但仅是一个症状,也是一个疾病,
年第 10 届 IASP 大会与会教授达成共识——慢 性疼痛是一个疾病。
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❖世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 和国际疼痛研 究协会 (IASP ， 1986 年 ) 给疼痛定义是：“疼 痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和 情感体验。”
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数字分级法易于统计,适合用于文化程度相 对较高患者。
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评定工具
睡眠 — 疼痛标志
重 连续猛烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 连续疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基础不受干扰 无
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视觉模拟评分(VAS)
❖ 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼 痛大于6cm。
❖ VAS是疼痛强度评分方法中最敏感方法，大多 数止痛药和止痛技术试验研究使用VAS作为效 果评价标准。
❖ VAS适合用于7岁以上病人。
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老年人应用四种疼痛量表错误率和首选率 （n=61）
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理原因
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过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过分扩张、 平滑肌痉挛等 担心、恐惧、悲痛等
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目录
❖ 疼痛概念 ❖ 疼痛分级 ❖ 疼痛原因 ❖ 影响疼痛原因 ❖ 疼痛护理
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影响疼痛原因
WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月 11日) 呼吁慢性疼痛不但仅是一个症状，更应该 被当做一个疾病来进行治疗。
疼痛治疗需要团体来完成，其中包含临床 医护人员、政府官员、病人及家眷、媒体等。
希望经过教育、沟通等伎俩对疼痛治疗不 足现象以及规范化处理疼痛等，进行长久努力。
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6
医务人员对疼痛认识不充分，对镇痛药态度和使用方法掌握并不理想
7 医务人员缺乏适当疼痛评定技能、疼痛治疗知识
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1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗教 委员会 --提出“癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有到达
“世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05 年)
40
35
30
25
20
错误率
15
首选率
10
5
0 VAS
NRS
VDS FPS-R
刘雪琴,李漓. 老年人疼痛强度评定量表选择.中华护理杂志, ,39(3):
165-167.
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目录
❖ 疼痛概念 ❖ 疼痛分级 ❖ 疼痛原因 ❖ 影响疼痛原因 ❖ 疼痛护理
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疼痛原因
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规范化疼痛处理： ❖ 消除疼痛 ❖ 控制躯体症状（药品不良反应） ❖ 将心理负担降至最低 ❖ 最大程度地提升生活质量
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疼痛是老年人非常普遍问题
▪ 最常主诉症状
• > 50% （小区） • > 80%（医院）
▪ 住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度 疼痛，12％对疼痛控制不满意
VDS) ❖面部表情疼痛量表 (Facial Scale) ❖视觉模拟评定尺 (Visual Analog Scale, VAS)
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(1) 数字分级法 (NRS)
❖ 用 0~10 代表不一样程度疼痛，0 为 无痛，10 为剧痛。
❖应该问询患者：你疼痛有多严重 ? 或 让患者自己圈出一个最能代表本身疼痛 程度数字。
❖ 身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视 增加或降低，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、 苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉担心、无弹性、 萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常姿势，改变 体位等保护性体位。
❖ 声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。
❖ 情绪上：生气、悲伤，情绪改变。
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疼 痛
特
或人疼整痛防疼如焦体出升不行皱体情御提痛生这受虑性汗高舒为眉蜷绪功醒恶是理些疼到等受、、适反曲常反效个心一反反痛侵。到肌呼感应咬、伴应体呕个应击应是害侵肉吸觉：唇呻有：吐身：打表个危害担心。烦、吟生担、心面等明体险心跳躁握、理心休色痛身警、加不拳哭、、克苍觉心告血紧安、闹恐白存，压、、身惧、在、。
征
行为和情绪反应
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老年人疼痛治疗障碍
1
认识2误区 ：认为疼痛是衰老一个正常预期结果 —忍受疼痛
2
害怕成1为负担而不愿主诉疼痛
3 老年人患有痴呆或沟通障碍即使主诉疼痛亦有可能不被相信
4 老年人经常患有各种疾病或营养问题，服用不一样药品，药品不良反应难以坚持 5 很多老年人担心药品成瘾及药品产生副作用而不愿用阿片类药品
孤独感
生活质量 医疗资源/费用
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目录
❖ 疼痛概念 ❖ 疼痛分级 ❖ 疼痛原因 ❖ 影响疼痛原因 ❖ 疼痛护理
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选择适合老年人疼痛强度评定量表
❖数字评定量表 (Numeric Rating Scale, NRS) ❖词语描述量表 (Verbal Descriptor Scale,