精神科危机状态的防范与护理培训课件

撞击的处理
立即阻止患者，转移其注意力 必要时约束患者 检查伤情，观察意识、瞳孔、呼吸、脉
搏、血压及有无呕吐 清创、缝合 检查和处理
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坠楼的处理
检查意识、伤口、有无头痛、呕吐、外 耳道有无液体流出，肢体有无骨折
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常见自杀的紧急处理
服毒： 1、首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、
呕吐物
2、初步判断所服毒物的性质及种类。 3、对意识清醒的患者催吐 4、选择合适的洗胃液及时洗胃，性质不明的首
选清水。
5、彻底洗胃 6、留送标本 7、导泻 8、其他急救处理
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护理诊断
有暴力行为的危险（针对自己） /与绝望的情绪、幻听有关
无效应对 /与社会支持不足、处理事物的技巧
缺乏有关
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自杀行为病人的护理目标
（1）短期目标：①患者无伤害行为；②
患者能够确认及表达自己痛苦的内心体 验。
（2）长期目标：①患者不再有自杀意念；
知道较多的致命 性药物
4
5
25~49 女/男 抑 郁 、焦 虑 及 其 他 精神症状
50以上 男 绝望及有死亡计 划
计 划 清 晰 ，可 行 性 高但无即刻性危 险 缺乏朋友及家人 支持 与亲人分离
恶体质性疾病 服用药物习惯 认识僵化
用 刀 枪 、上 吊 、煤 气、跳楼
至命性计划无可 解救
独自生活
亲人死亡日或周 年纪念日 绝症 喝酒或服用毒品 局限于怪异的想 法、无助感 家中藏有致命武 器且知道如何使 用
情绪低落，表现紧张、无助、无望、经 常哭泣
失眠、体重减轻、害怕夜晚的来临
将自己隔离，将自己关在隐蔽的地方
存在幻听，尤其是命令性幻听
有负罪感
存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法
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自杀行为发生的征兆评估（2）
抑郁一段时间后突然很开心，且无任何理由 显得非常冲动、易激惹，行为比较突然 过分关注一些特殊问题或收集与自杀有关的
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自杀危险病人的护理（1）
（1）提供安全的环境。 （2）与病人保持严密的接触。 （3） 在真诚、尊重、接纳、同情和支 持的基础上与病人建立治疗性关系。 （4） 连续评估自杀危险，直至自杀危 险消除，必要时24小时监测。
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自杀危险病人的护理（2）
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自杀原因及危险 因素的评估
◇精神疾病：抑郁症、精神分裂症、吸毒、
人格障碍、神经症
与自杀有关的精神症状： ◇抑郁 ◇妄想 ◇幻觉 ◇睡眠障碍
◇其他生物学与社会心理学因素：
遗传因素 个性特征 其他社会心理因素
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Байду номын сангаас
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自杀行为发生的征兆评估（1）
有企图自杀的历史
⑦抢救时应注意与其他病人隔开，避免恶 性刺激和效仿。
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触电的处理
1、立即切断电源 2、就地平卧，保持呼吸道通畅 3、心跳呼吸停止者，应立即进行心肺复苏 4、维持血压稳定、纠正酸碱平衡失调，防治
脑水肿 5、清创，注射破伤风抗毒素，应用足量抗生
素
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（5） 保证病人遵医嘱服药，确保治疗的 顺利进行。 （6）协助病人满足生理需要，如个人卫 生、饮食、睡眠、排泄等。 （7）充分动员和利用社会支持系统，帮 助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外在 资源。
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病室安全管理制度
（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重
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计划模糊不具 体
生活支持系统
进期生活重大 改变或丧失 身体疾病 物质滥用 认知及解决问 题的能力 拟用方法
多个朋友 及家人 无
无 无 无此问题
无此问题
朋友及家人 责任及义务增 加
调适技巧较差 仅限于服药或 割腕的知识
3
15~24 男 出现身心症状
计划具体但可以 解救
有家庭自杀史
有健康及工作问 题
无效的调适技巧
信息 谈论死亡与 自杀，表示想死的意念或完全不
愿提起自杀的话题
日常生活方式突然改变。分发财产等收集和 储藏各种危险工具
病情突然“好转”或突然拒绝治疗。
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自杀评估表
致命程度 评量因素
年龄 性别 情绪症状
自杀计划
1
0~4 女/男 无与压力 有关的情 绪 无
2
5~4 男 有与压力有关 的情绪
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服毒
服毒---是指有意食入、吸入有毒物质, 使机体尤其是中枢神经功能受到严重影响 甚至完全抑制的一种紧急状态。所有化学 物质都可以看成是毒物，当它们过量时都 产生严重的中毒症状。
包括：农药中毒、灭鼠药中毒、药物中毒 （巴比妥类、苯二氮卓类、抗胆碱能药、 抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药）、食 物中毒、有害气体中毒、重金属中毒。
②患者对自己有积极的认识，对将来抱 有希望；③能够掌握良好的应对技巧。
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自杀的预防（1）
1、通知其他科室成员 2、保证环境安全 3、密切观察 4、建立治疗性关系 5、使用安全契约
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自杀的预防（2）
6、给患者提供希望 7、提高患者自尊 8、参加有益活动 9、调动社会支持系统
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暴力行为发生时措施
（1） 寻求帮助。夜班可拨打门岗电话7321 （2） 控制局面。 （3） 解除武装。 （4） 隔离与约束。 （5） 行为方式重建。
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暴力行为的护理评价
（1）患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己 或他人。
（2） 患者是否能预知失去自制力前的征兆， 并寻求帮助。
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接触交谈过程中的技巧(1)
1、眼神要正视对方 2、表情要自然 3、姿态要稳重 4、语态要有修养 5、善于倾听患者诉述 6、善于引导患者话题
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接触交谈过程中的技巧(2)
7、适当运用沉默的沟通技巧 8、适时运用皮肤触摸法 9、对交谈困难的患者方法要灵活 10、善于察言观色 11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 12、对不同精神症状的患者接触时的要点
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危机状态的概念
危机状态------是指突然发生的，个体无 法自控的，可能危及自身或他人或物体 的一种状态。
如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎 食以及中毒、溺水、触电、吞食异物等
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2
急危状态的的评估
评估的内容（知、情、意） 评估的方法
观察法（自然情景、实验观察） 间接评估法（他人提供、书画等） 接触交谈法
（3） 患者是否以建设性的方式处理自己的愤怒 情绪。
（4） 患者是否能识别应激源并以有效的方法 来处理压力？
（5） 患者的人际关系是否有改善？
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自杀行为的防范与护理
自杀---有意识地企图伤害自己的身体，以
达到结束生命的目的。
自杀行为按程度不同分为：
自杀意念：指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。
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暴力行为危险的护理措施
暴力行为的预防 暴力行为发生时的处理
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暴力行为的预防
（1） 交流技巧 （2） 服用药物 （3） 环境管理 （4） 患者教育
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接触交谈的技巧
（一）接触交谈的基本态度 （二）接触交谈的起始语 （三）接触交谈过程中的技巧 （四）接触交谈结束时的技巧
（5） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出 院，或不时违反院规。
（6） 精神症状加剧或波动大。
（7）精神症状量表、攻击危险性量表
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情感方面：愤怒、敌意、异常焦虑、易 激惹、异常欣快、情感不稳定。
意识水平：思维混乱、精神状态突然改 变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改 变自身现状
自杀威胁：指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。
自杀姿势：以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。
自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但 由于各种原因未造成死亡。
自杀死亡：指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造 成死亡。
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自杀的护理评估
1 自杀原因及危险因素评估 2 自杀行为发生的征兆评估 3 自杀意愿的强烈度评估 4 评估自杀意念强度的辅助工具
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暴力行为发生的征兆评估
项目
先兆行为 语言方面 情感方面 意识水平
具体表现
踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸 增快；突然停止正在进行的动作；
威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗； 妄想型言语；
愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不 稳定；
思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力 损害；无力改变自身现状
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暴力行为
暴力行为--------是精神科最为常见危机 事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨 或不满等情绪，对他人、自身和其他目 标所采取的破坏性攻击行为，可造成严 重伤害或危及生命。
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暴力行为的护理评估
暴力行为发生的原因及危险因素评估 暴力行为发生的征兆评估
暴力行为史
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暴力行为发生的征兆评估
1、行为评估
2、情感评估 3、意识状态评估
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行为评估
（1） 说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注 意
（2） 下颚、面部肌肉紧张、握拳、击物
（3）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正 在进行的动作
（4） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心 别人的缺点，甚至扩大歪曲
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暴力行为发生的 原因及危险因素评估
1、 精神疾病：精神分裂症发生率最高，其次 为情感性精神障碍、精神活性物质滥用
2、心理学特征 （1）心理发展：内在学习和外在学习 （2）个性特征：既往有暴力行为史是最重要
预测因素 3、诱发因素：拥挤、被动、强迫住院、服务
态度 4、人口学特征：年轻、男性、单身、失业、
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护理诊断
有暴力行为的危险：针对他人
/与幻觉、妄想、焦虑、器质性 损伤等因素有关
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暴力行为的护理目标
•短期目标：
①患者在住院治疗期间不发生暴力行为； ②患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，
并能控制自己的行为或立即寻求帮助。
•长期目标：
①患者能以适当的方式表达自己的情绪及需要； ②患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。
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自缢的急救
①立即将其身体向上托起，迅速切断或解
④脱意绳识套模。糊或伴有兴奋躁动时，必要时约 ②束将保病护人，就防地止平坠卧床，松。解昏衣迷领者裤按带昏，迷将护下理
颚常抬规起执，行使。呼吸道畅通，氧气吸入。 ③⑤根根据据情医况嘱实对施症心处肺理复。苏。 ⑥病人清醒后，让其卧床休息，予以安慰，
严密防范再度自缢。