第四腰动脉背侧支髂骨瓣移位植骨治疗下腰椎不稳
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例 ， 后 获 得 满意效 果 ， 告 如下 。 术 报
１ 临床 资 料
处置 引流 管 ２，，８小时 。 ４－ －４ 术后 定 期摄 片 ，０周 后 可 佩 １ 戴支 具或 腰 围下 地 活动 。
１ ３ 结 果 ．
本组 术 后随 访 １ ，３ 个 月 ， 均 １ 个 月 ， 李 稔 ０－６ － ， 平 ８ 按
方法。
骶 棘肌 外 侧 缘 腰 下三 角 内寻找 自内上 向外 下 方 的 第 ４ 腰 动脉 ， 血管 背侧 支 在 髂 嵴后 上 方 ０ ３－ ． ｍ 处 该 ． ＂２ １ｃ ＇ 分 为髂 骨 支 和 皮 支 ， 支 分 布 于髂 骨后 部 和 臀 上 部 的 分 皮肤 ， 参 与髂 嵴后 部 血 管 网 的组 成 。 并 根据 植 骨 需要在 髂 后 上 棘 至 骶棘 肌 外 侧 缘 切取 ８ｃ ｍＸ４ｃ ｃ 不 ｍＸ１ ｍ 含 髂 骨 内板 的髂 骨 瓣 备用 。 以庆大 霉 素盐 水 冲洗伤 口 ， 将 需 要 融 合 节 段 的 椎 板 、 节 突 、 突背 面 凿 成 鱼 鳞 关 横
此， 以第 ４腰 动脉 背侧 支肌 筋 膜 为 蒂 的髂 骨瓣 ， 有 第 除 ４ 动 脉 背侧 支 的血供 外 ， 腰 尚有腰 髂肌 丰 富 的血 供 。 髂 骨 瓣 外 部 携带 有 较 宽 的 骨 膜 ， 密 质 薄 ， 松 质 丰 富 。 骨 骨 带蒂 移位 血管 蒂 解剖 较 恒定 ， 部 能满 足 移位 要 求 ， 蒂 供
维普资讯
中国修复重建外科杂志 ２０ 年 ０２
鲞箜 塑
第 四腰 动脉 背侧支髂 骨瓣 移位 植骨治疗 下腰椎 不稳
陈 日景ｔ 钟桂 午 周风 金 宋一平 。 廖 进 民‘ 腰椎 峡 部 裂 以及腰 椎退 行 性变 所致 的腰椎 滑脱 症
常 需 手术 治 疗 。１ ９ ｕ ９ ３年 ２月 ＂ ２０ 年 ５月 ， 们在 －００ ＇ 我 解 剖学 研 究 的基 础 上［ ， 用 第 ４腰 动脉 背侧 支 血 管 ２采 ］ 蒂髂 骨瓣 移 位植 骨 ， 下腰 椎 融 合治 疗 下腰 椎 不 稳 １ 行 ３
区与 受 区相邻 ， 术 可在 同一 切骨 部 位稳 蔽 ， 影响供 区功 能 。移 位 植骨 融 合 不
后 ， 性 融合 高 。 骨 术后 制 动时 间短 ， 功能 恢 复快 ， 于 单 优 纯 植骨 。 我们认 为 ， 术 式是 一种 简便 易行 的有 效 治 疗 该
状 ， 将 带蒂 髂 骨瓣 自骶棘 肌 下方 隧道 移位 至 受 区 ， 再 用
２ ２ 手术 要 点 ．
① 在 分 离血 管 束 时 ， 在 血 管 周 围 的筋 膜 肌 肉 中 应 进行 ， 管 束带 有 一 定 宽 度肌 筋膜 ， 防损 伤 血 管 ； 血 以 ② 切 取髂 骨 瓣 时 ， 意 结扎 血 管 蒂 与 臀 上 动 脉 深 上 支 等 注 吻 合支 ， 减少 出血 ； 切 取 髂 骨 瓣 时 ， 留髂 骨 内板 以 ⑧ 保 和髂 后 上棘 ， 以免损 伤髂 腰韧 带 和 腰 下三 角 ， 起骶 髂 引
１例 ； 明 显 间歇性 跛 行 ， 腿 抬高 试 验 阳性 ４例 。全 有 直
２ １ 骨 瓣 移位 的解 剖学 基础 及 临 床 意义 ． 第 ４腰 动 脉 背 侧 支 由第 ４腰 动脉 主干 发 出 ， 始 起 处 外 径 约 ０ ８ ２ ３ｍｍ， 一 较 粗 静 脉 伴 行 ， 侧 支 ． ～ ． 有 背 经 第 ３ ４腰椎 横 突 面 向 外 走行 ， 、 经骶 棘 肌 外侧 缘 穿 出
其皮 支 自腰 下三 角 穿 出支配 腰 部和 臀 上部 的 皮肤 。 因
例 ， 滑 脱 ８例 。 术应 用 内 固定 ６例 ， 纯 椎管 减压 ｌ。 手 单 后 骨 瓣 移位 植 骨融 合 ７ 。 例
１ ２ 手 术 方法 ． 连 续硬 膜 外麻 醉 ， 卧位 ， 部悬 空 ， 俯 腹 后正 中切 口 ， 骨 膜 下剥 离 两 侧 椎 板 ， 露 滑脱 腰 椎 及 下 一 个 脊椎 后 显 部椎 板和 关 节 突 ， 根据 神经 损 伤情 况 ， 除该 部半 侧椎 切 板 及病 椎 峡 部 增生 的瘢 痕 组织 ， 除 突 出椎 间盘髓 核 ， 摘 行 神 经 根管 减 压 ， 硬膜 囊 及 神 经根 充分 减 压 。 Ｉ。 使 以 内的腰 椎 滑 脱是 否 需要 复位 内固定 仍有 争议 。如需 施 行 复位 内 固定 ， 则选 椎 弓根 类 内 固定物 行复 位 内 固定 ， 恢 复脊 柱 的 稳 定性 。 将 切 口远端 向下 外 方 弧形 延长 ， Ｌ ～ 横 突水 平 在 。．
部 患者 均 行 Ｘ线 片 及 Ｃ 检 查示 ， 变 节 段 合 并 有椎 Ｔ 病
间盘 脱 出 ６例 。滑 脱 平 面 ： ．。 Ｌ ～ ４例 ， ｓ － 。 例 ； 中 Ｌ ＂Ｓ９ 其 峡 部崩 裂性 滑脱 １ １例 ， 行 性 滑 脱 ２例 ；Ｉ。 脱 ５ 退 滑
腰三 角 的 腰 背筋 膜 ， 距 髂 嵴 ０ ３ ２ １ｃ 处 分 为 髂 在 ． ～ ． ｍ 骨 支和 皮 支 ， 骨 支发 出 ２－ 髂 ，４支分 布 于髂 骨 后 部 ， － ， 并 与臀 上 动脉深 上 支等 吻 合 ， 成 髂嵴 后 部 丰 富血 管 网 。 形
生 的疗 效评 定 标 准 ： ９例 ， ３例 ， １例 ； ３例 均 优 良 可 １ 获得 骨性 融合 。 例 皮 下积 液 ， 皮缘 坏 死 ， ２ １例 经短 期 换 药 后愈合 。
２ 讨论
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ３例 ， １ 例 ， ２例 。 龄 ２ ￣５ 男 １ 女 年 ２ ０岁 。 病 程１ ～８年 ５ 月 。 个 术前 ： 腰 部疼 痛 ８例 ； 侧腰 腿痛 下 双
１ 临床 资 料
处置 引流 管 ２，，８小时 。 ４－ －４ 术后 定 期摄 片 ，０周 后 可 佩 １ 戴支 具或 腰 围下 地 活动 。
１ ３ 结 果 ．
本组 术 后随 访 １ ，３ 个 月 ， 均 １ 个 月 ， 李 稔 ０－６ － ， 平 ８ 按
方法。
骶 棘肌 外 侧 缘 腰 下三 角 内寻找 自内上 向外 下 方 的 第 ４ 腰 动脉 ， 血管 背侧 支 在 髂 嵴后 上 方 ０ ３－ ． ｍ 处 该 ． ＂２ １ｃ ＇ 分 为髂 骨 支 和 皮 支 ， 支 分 布 于髂 骨后 部 和 臀 上 部 的 分 皮肤 ， 参 与髂 嵴后 部 血 管 网 的组 成 。 并 根据 植 骨 需要在 髂 后 上 棘 至 骶棘 肌 外 侧 缘 切取 ８ｃ ｍＸ４ｃ ｃ 不 ｍＸ１ ｍ 含 髂 骨 内板 的髂 骨 瓣 备用 。 以庆大 霉 素盐 水 冲洗伤 口 ， 将 需 要 融 合 节 段 的 椎 板 、 节 突 、 突背 面 凿 成 鱼 鳞 关 横
此， 以第 ４腰 动脉 背侧 支肌 筋 膜 为 蒂 的髂 骨瓣 ， 有 第 除 ４ 动 脉 背侧 支 的血供 外 ， 腰 尚有腰 髂肌 丰 富 的血 供 。 髂 骨 瓣 外 部 携带 有 较 宽 的 骨 膜 ， 密 质 薄 ， 松 质 丰 富 。 骨 骨 带蒂 移位 血管 蒂 解剖 较 恒定 ， 部 能满 足 移位 要 求 ， 蒂 供
维普资讯
中国修复重建外科杂志 ２０ 年 ０２
鲞箜 塑
第 四腰 动脉 背侧支髂 骨瓣 移位 植骨治疗 下腰椎 不稳
陈 日景ｔ 钟桂 午 周风 金 宋一平 。 廖 进 民‘ 腰椎 峡 部 裂 以及腰 椎退 行 性变 所致 的腰椎 滑脱 症
常 需 手术 治 疗 。１ ９ ｕ ９ ３年 ２月 ＂ ２０ 年 ５月 ， 们在 －００ ＇ 我 解 剖学 研 究 的基 础 上［ ， 用 第 ４腰 动脉 背侧 支 血 管 ２采 ］ 蒂髂 骨瓣 移 位植 骨 ， 下腰 椎 融 合治 疗 下腰 椎 不 稳 １ 行 ３
区与 受 区相邻 ， 术 可在 同一 切骨 部 位稳 蔽 ， 影响供 区功 能 。移 位 植骨 融 合 不
后 ， 性 融合 高 。 骨 术后 制 动时 间短 ， 功能 恢 复快 ， 于 单 优 纯 植骨 。 我们认 为 ， 术 式是 一种 简便 易行 的有 效 治 疗 该
状 ， 将 带蒂 髂 骨瓣 自骶棘 肌 下方 隧道 移位 至 受 区 ， 再 用
２ ２ 手术 要 点 ．
① 在 分 离血 管 束 时 ， 在 血 管 周 围 的筋 膜 肌 肉 中 应 进行 ， 管 束带 有 一 定 宽 度肌 筋膜 ， 防损 伤 血 管 ； 血 以 ② 切 取髂 骨 瓣 时 ， 意 结扎 血 管 蒂 与 臀 上 动 脉 深 上 支 等 注 吻 合支 ， 减少 出血 ； 切 取 髂 骨 瓣 时 ， 留髂 骨 内板 以 ⑧ 保 和髂 后 上棘 ， 以免损 伤髂 腰韧 带 和 腰 下三 角 ， 起骶 髂 引
１例 ； 明 显 间歇性 跛 行 ， 腿 抬高 试 验 阳性 ４例 。全 有 直
２ １ 骨 瓣 移位 的解 剖学 基础 及 临 床 意义 ． 第 ４腰 动 脉 背 侧 支 由第 ４腰 动脉 主干 发 出 ， 始 起 处 外 径 约 ０ ８ ２ ３ｍｍ， 一 较 粗 静 脉 伴 行 ， 侧 支 ． ～ ． 有 背 经 第 ３ ４腰椎 横 突 面 向 外 走行 ， 、 经骶 棘 肌 外侧 缘 穿 出
其皮 支 自腰 下三 角 穿 出支配 腰 部和 臀 上部 的 皮肤 。 因
例 ， 滑 脱 ８例 。 术应 用 内 固定 ６例 ， 纯 椎管 减压 ｌ。 手 单 后 骨 瓣 移位 植 骨融 合 ７ 。 例
１ ２ 手 术 方法 ． 连 续硬 膜 外麻 醉 ， 卧位 ， 部悬 空 ， 俯 腹 后正 中切 口 ， 骨 膜 下剥 离 两 侧 椎 板 ， 露 滑脱 腰 椎 及 下 一 个 脊椎 后 显 部椎 板和 关 节 突 ， 根据 神经 损 伤情 况 ， 除该 部半 侧椎 切 板 及病 椎 峡 部 增生 的瘢 痕 组织 ， 除 突 出椎 间盘髓 核 ， 摘 行 神 经 根管 减 压 ， 硬膜 囊 及 神 经根 充分 减 压 。 Ｉ。 使 以 内的腰 椎 滑 脱是 否 需要 复位 内固定 仍有 争议 。如需 施 行 复位 内 固定 ， 则选 椎 弓根 类 内 固定物 行复 位 内 固定 ， 恢 复脊 柱 的 稳 定性 。 将 切 口远端 向下 外 方 弧形 延长 ， Ｌ ～ 横 突水 平 在 。．
部 患者 均 行 Ｘ线 片 及 Ｃ 检 查示 ， 变 节 段 合 并 有椎 Ｔ 病
间盘 脱 出 ６例 。滑 脱 平 面 ： ．。 Ｌ ～ ４例 ， ｓ － 。 例 ； 中 Ｌ ＂Ｓ９ 其 峡 部崩 裂性 滑脱 １ １例 ， 行 性 滑 脱 ２例 ；Ｉ。 脱 ５ 退 滑
腰三 角 的 腰 背筋 膜 ， 距 髂 嵴 ０ ３ ２ １ｃ 处 分 为 髂 在 ． ～ ． ｍ 骨 支和 皮 支 ， 骨 支发 出 ２－ 髂 ，４支分 布 于髂 骨 后 部 ， － ， 并 与臀 上 动脉深 上 支等 吻 合 ， 成 髂嵴 后 部 丰 富血 管 网 。 形
生 的疗 效评 定 标 准 ： ９例 ， ３例 ， １例 ； ３例 均 优 良 可 １ 获得 骨性 融合 。 例 皮 下积 液 ， 皮缘 坏 死 ， ２ １例 经短 期 换 药 后愈合 。
２ 讨论
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ３例 ， １ 例 ， ２例 。 龄 ２ ￣５ 男 １ 女 年 ２ ０岁 。 病 程１ ～８年 ５ 月 。 个 术前 ： 腰 部疼 痛 ８例 ； 侧腰 腿痛 下 双