乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的疗效观察

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收稿日期=2020-12-10
(本文编辑:吴迪汉)
乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入
治疗新生儿支气管肺炎的疗效观察
温玲玲
【摘要】目的探讨氧气驱动下乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的临床疗效。

方法90例支气管肺炎新生儿分为对照组和研究组，各45例。

对照组予常规治疗，研究组在此基础上，加用氧气驱动下的乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗。

记录两组临床症状消失时间、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-a、白介素(IL)-2和IL-6水平及不良反应。

结果研究组喘憋、咳嗽、发热和肺部啰音消失时间均短于对照组(均P<0.05)；两组临床疗效差异有统计学意义(？<0.05)；两组治疗后血清hs-CRP、TNF-a、IL-2及IL-6含量差异均有统计学意义(均F<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论氧气驱动下乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗可有效缩短支气管肺炎新生儿症状改善周期，提高疗效水平，抑制炎症反应,且不增加药物不良反应.
【关键词】乙酰半胱氨酸;布地奈德;雾化吸入;新生儿支气管肺炎;临床疗效
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.027
【中图分类号】R725.6【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)03-0336-03
支气管肺炎是新生儿常见的呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所致，以发热、咳嗽、喘憋和肺部啰音为主要临床症状,常导致患儿进食困难、水电解质紊乱、营养不良，影响新生儿正常发育，对新生儿生命健康造成严重不利影响r,'\及时控制支气管肺炎的病情进展，改善患儿呼吸道症状,是临床治疗新生儿支气管肺炎的重要目标。

本研究探
作者单位：325000浙江省温州，温州市人民医院
通信作者：温玲玲,Email：16504807® 讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入
治疗新生儿支气管肺炎的临床疗效，以
期为临床提供借鉴,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2018年8月至
2020年8月浙江省温州市人民医院收
治的毛细支气管肺炎患儿90例,按照随
机数字表法分为研究组和对照组，各45
例。

对照组男24例，女21例;年龄1〜
28d,平均(16.9±3.7)d；病程12〜48h,
平均(25.41±4.53)h；对照组男23例，女
22例;年龄1〜28d,平均(17.4±3.6)d；
病程12〜60h,平均(26.93±5.17)h。

两
组一般资料差异均无统计学意义(P>
0.05),具有可比性。

所有患儿其家属均
确知晓本研究的内容及目的，自愿参与
研究并签署知情同意书，且本研究方案
的制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关
要求。

1.2方法对照组予以抗感染、吸氧、
保持呼吸道通畅、调节水电解质平衡和
止咳平喘等常规治疗。

研究组在此基础
上，予以高流量氧气驱动下的乙酰半胱
氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，乙酰
半胱氨酸(生产厂商:ZAMBON ITALIA
现代实用医学2021年3月第33卷第3期
• 337 •
S.R.L,规格:3 ml : 0.3 mg,批准文号：国 药准字H20150548)吸入剂量为0.2 g/
次，布地奈德(生产厂商：AstraZeneca Pty Ltd,规格:2ml : 1 mg,批准文号:国 药准字H20140475)吸入剂量为1 mg/ 次，氧驱动流量维持4〜6 ml/min,持续
吸入15 min/次,2次/d,连续治疗7 d= 1.3观察指标记录两组喘憋消失时 间、咳嗽消失时间、发热消退时间和肺部 啰音消失时间。

评价支气管肺炎临床疗 效:痊愈，喘憋、咳嗽及肺部啰音等临床 症状消失，胸部X 射线检查结果无异常；
好转，临床症状明显减轻，胸部X 射线 检查结果显示病灶明显减小;无效，患儿
肺炎症状和影像学检查未见改善甚至加 重，总有效率=(痊愈+好转)/总例 数X100%.于治疗前后检测血清超敏C
反应蛋白(hs-CRP),肿瘤坏死因子-a
(TNF-a),白细胞介素-2CIL-2)和白细胞 介素-6(IL-6)含量水平。

记录治疗期间
药物不良反应发生情况。

1.4统计方法 釆用SPSS 19.0软件进 行数据统计分析。

计量资料以均数士标 准差表示，采用t 检验;计数资料采用才 检验。

P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组临床症状改善时间比较研 究组喘憋消失时间、咳嗽消失时间、发热 消退时间和肺部啰音消失时间均短于对
照组(&5.173,均FV0.05)。

见表 1。

2.2两组血清炎症反应因子水平变化
两组治疗前血清hs-CRP 、TNF-a 、IL-2
及IL-6差异均无统计学意义GW0.612,
均P> 0.05)；两组治疗后 hs-CRP 、TNF- a 、IL-2及IL-6均低于治疗前(& 15.627,
均P < 0.05),且研究组均低于对照组
(&&529,均F<0.05)。

见表 2。

表1两组临床症状改善时间比较
d
组别喘憋消失时间
咳嗽消失时间发热消失时间
肺部啰音消失时间
对照组 3.57±0.61 6.14±1.28 3.26±0.53 6.82±1.31研究组
2.83±0.47 4.21±0.97
2.52±0.41
4.47±1.19
2.3两组临床疗效比较、不良反应比较 对照组痊愈26例，好转12例，无效10 例，总有效率79.17%；研究组痊愈35例，
好转11例，无效2例，总有效率95.83%.
两组临床疗效差异有统计学意义(r=
6.095,P< 0.05)=治疗期间，对照组出 现皮疹2例，研究组出现皮疹3例，不良
反应程度均较轻，经对症治疗后不良反 应症状均得到好转，并未中断治疗。

两 组不良反应发生率差异无统计学意义 (r=0.212,P> 0.05) =
3讨论
支气管肺炎是新生儿多发的呼吸系 统疾病之一，其中呼吸道合胞病毒感染
是诱发新生儿支气管肺炎的重要病因。

一方面,由于新生儿出生后机体免疫功能 尚未发育完全,呼吸道粘膜极易受到外界
病原微生物的感;另一方面，由于部分 医疗机构产科接诊量较大,病区患者较为 密集,环境控制不佳，易出现W 区获得性感 染,导鲫生儿支气管炎发病风餅加輕 新生儿支气管肺炎通常具有发病急，病情 进展迅速的特点，若治疗不当或不及时, 易导致患者出现多脏器功能衰竭而诱发 新生儿死亡。

因此,釆取及时有效的治疗
措施控制病情进展并缓解临床症状,对提 高新生儿预后水平至关重要叫
本研究探讨乙酰半胱氨酸联合布地 奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的 临床疗效，结果显示研究组喘憋、咳嗽、
发热和肺部啰音消失时间均显著短于对 照组水平(均PV0.05),说明乙酰半胱 氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗可缩短 支气管肺炎患儿临床症状改善周期，有 效控制病情进展，促进患儿病情转归。

同
时，研究组支气管肺炎总体治疗有效率 显著高于对照组(P < 0.05),而研究组治
疗期间药物不良反应发生率与对照组水
平差异无统计学意义W > 0.05)，说明乙
酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗 有利于提高新生儿支气管肺炎临床疗效 水平，但不会增加新生儿用药安全性风
险。

研究组治疗后血清hs-CRP 、TNF-a 、
IL-2及IL-6含量均低于对照组(均F <
0.05),则说明乙酰半胱氨酸联合布地奈
德雾化吸入治疗可有效降低支气管肺炎
患儿炎症反应程度，缓解呼吸系统炎症
损伤，对病情改善提供了重要的生理学 基础。

乙酰半胱氨酸属新型黏液溶解剂,
可降解呼吸道痰液的黏稠度以及黏附 性，可促进呼吸道粘膜的代谢功能，有利
于病毒及炎症介质的排除叫布地奈德作
为一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素
类药物，可抑制炎性介质合成分泌，降低 呼吸道粘膜炎性损伤，还可扩张呼吸道
平滑肌，改善呼吸道通气状况，缓解支气
管肺炎临床症状叫两种药物作用机制
相互补充，且通过吸入给药方式,很大程
度上促进了药物吸收，并缩短了起效时
间，对药效的充分发挥起到了促进作用。

宋宏玲皿和曹敏""等研究显示，乙酰半胱
氨酸联合布地奈德可迅速改善新生儿肺 炎相关临床症状，有效控制病情进展，本
研究结论与之相符。

综上所述，氧气驱动下乙酰半胱氨
酸联合布地奈德雾化吸入治疗可有效缩
短支气管肺炎新生儿症状改善周期，提
高疗效水平,抑制炎症反应，且不增加药
物不良反应，值得临床推广使用。

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表2两组治疗前后血清炎症反应因子水平变化
组别
hs-CRP(pg/ml)
TNF-a (pg/ml)
IL-2 (pg/ml)
IL-6 (pg/ml)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组2&25±4.178.94±1.8349.61±6.4721.06±3.787.91±0.81 3.42±0.65142.56±23.7179.46±7.82
研究组
2&63±4.28
5.72±1.3750.32±
6.5116.94±3.12
8.24±0.92 1.94±0.47
144.27±25.09
5&73±6.95
(下转第342页)
・342・Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3
表1两组治疗前后肾功能指标比较
组别例数时间24h尿蛋白定量(g/24h)血浆清蛋白(g/L)尿红细胞计数(xlOVml)BUN(mmol/L)Scr(pmol/L)CysC(mg/L)对照组47治疗前 2.94±0.2131.24±2.95503.45±48.7112.05±1.07149.22±12.770.96±0.08治疗后 1.08±0.09A38.12±3.54A78.33±7.63A9.53±0.93A106.73±9.65A0.66±0.05A 观察组49治疗前 2.95±0.2231.22±2.91502.87±47.2512.07±1.10149.69±13.110.95±0.08治疗后0.52±0.041A46.34±4.3T A64・19±6.14" 6.14±0.56iA7&21±7.42"0.52±0.041A 注:与对照组比较,*&10.024,均P<0.05；与治疗前比较,10236,均P<0.05
近年来大量病理资料调查发现叫肾小管间质病可加剧肾小球损伤，导致肾小球滤过率降低；因此能有效防止炎细胞浸润肾小管间质，有望延缓病情进一步发展。

泼尼松有抗炎和抗过敏疗效，可减少结缔组织生成，降低血管壁和细胞膜通透性;但长期使用会产生抗药性，单纯治疗的效果受限，应加入其他类型药物联合治疗叫麦考酚酸酯属于新型免疫抑制剂，其抑制瞟吟代谢,限制T、B淋巴细胞增殖,从而抑制抗体产生;此外麦考酚酸酯还可抑制炎性反应，阻止肾脏进一步受损叫本研究观察组治疗后24h 尿蛋白定量、尿红细胞计数、BUN、Scr及CysC水平均低于对照组,血浆清蛋白水平高于对照组(均F< 0.05)。

这提示泼尼松联合麦考酚酸酯治疗在改善肾功能效果优于单纯激素治疗。

TGF-pi可抑制巨噬细胞活性，妨碍免疫应答,促进调节性T细胞增多，还可诱导细胞表型转化，促使各类ECM分泌增强。

本研究观察组治疗后TGF-pi,HA,LN、PCIII和IV-C水平均低于对照组(均P<0.05)。

这提示麦考酚酸酯可明显降低IgA肾病患者TGF-pi水平。

IgA肾病患者血清中VEGF含量较大，VEGF可增加血管内皮通透性，使ECM合成加快,ET-1的缩血管作用较强，体内ET-hVEGF含量过高可加快血管硬化，诱发高血压性本
表2两组治疗前后TGF-pi和ECM水平比较ng/ml
组别例数时间TGF-pi HA LN PCIII IV-C
对照组47治疗前 3.22±0.29 3.06±0.289.10±0.85I8.91±1.6216.70±1.57治疗后 1.13±0.10A 2.26±0.17A 5.73±0.54A11.86±1.04A 5.97±0.56A 观察组49治疗前 3.22±0.30 3.07±0.299.11±0.8318.93±1.6516.72±1.56治疗后0.57±0.05，A 1.39±0.ir A 3.02±0.26tA8.54±0.83SA 3.84±0.35SA 注：与对照组比较，*M17.324,均F V0.05；与治疗前比较，▲G4.520,均F V0.05
表3两组治疗前后VEGF和ET-1水平比较
组别例数时间VEGF(ng/L)ET-1(曲/L)对照组47治疗前151.26±13.21 1.92±0.16
治疗后84.62±8.07A 1.08±0.08A 观察组49治疗前151.58±13.24 1.93±0.17
治疗后57.28±5.02"0.74±0.061A 注:与对照组比较,*&20.020,均P V0.05；与治疗前比较，▲G29.513,均P V0.05
研究观察组治疗后VEGF和ET-1水平
均低于对照组(均P<0.05)。

这提示吗
替麦考酚酯在源头上阻断炎症反应过
程,对肾脏和肝脏的毒性较小，与泼尼松
联合使用可增加其抗炎效果，缓解临床
症状,提高肾功能。

综上所述，泼尼松联合麦考酚酸酯
治疗能改善IgA肾病患者肾功能和肾间
质纤维化，防止肾血管硬化，意义重大。

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