新版第八章-职业伤害社会保险(工伤保险)课件.ppt

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第一节 工伤保险的基本理论和原则
工伤保险的另外名称：工伤津贴，工人的补偿、职业伤 害等。
工伤保险制度经历了自发互助、有组织互助和国家立法 三个阶段。
有统计资料表明近200个实行社会保障、社会保障制度 的国家中。实行工伤保险的国家已有164个国家之多。 （1999年）
近20年国际劳工组织在一些会议和学术交流活动中研究 和探讨的三个主要问题：工伤预防——工伤补偿——职 业康复
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4．工伤预防与工伤补偿 （1）研究人体的“生物节律”与工伤意外事故之间的相
关性。
（2）由于经济和技术的进步所带来的社会保障计划和安 全生产立法的发生，已在这两个社会政策方面建立起一个 相关关注相互制约的关系。一方面是现金或实物形成的津 贴所代表的社会保障政策的实施；另一方面是为个人和社 会的安危和良性发展、也为了尽可能减少社会保障在工伤 保险津贴方面的开支而加强的工业伤害及职业病伤害的预 防。
第八章 职业伤害社会保险（工伤保险）
本章教学内容：职业伤害社会保险的概念及特点，职 业伤害社会保险的形成和发展。职业伤害社会保险待 遇及基金筹集原则，中国职业伤害社会保险制度分析。 本章重点：明确职业伤害社会保险与伤残社会保险的 关系，掌握职业伤害社会保险的待遇和基金筹集原则， 以及中国职业伤害社会保险现存问题。 教学课时数：4 学时
法》。《工人赔偿法》的理论认为从整个生产过
程看，产品的价格应包含生产这项产品的全部费
用，当然其中也包括工业事故处理的全部费用；
雇主在减少生产环境的危险性及其将处理工业事
故所需全部费用的两个方面都处于极主动有利的
地位；要求雇主保障他的雇员补发生工伤或在发
生工伤和职业病伤害后，不分责任一律进行补偿，
这一理论称为“无过失补偿”理论，又称“无过
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工伤保险是社会保险制度的一种重要组成部分， 是世界上产生最早的一项社会保险项目，从1884 年德国制定《劳工伤害保险法》，迄今已有100 多年的历史。到20世纪90年代初期，全世界已有 155个国家和地区实行工伤保险制度，占163个有 社会保险制度国家和地区总数的95%，其普及率 比养老保险还高。
②因雇主责任制保险限于企业自身的力量， 其赔偿的待遇低于受伤害者实际需要。
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（5）在雇主责任保险制度发展的初期，与 其并行发展的是商业保险公司，但它具有 无法克服的缺陷。（非强制性，不接受职 业危险大的保险）
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3．无过失补偿理论
1885年德国通过了第一个强制性的《工人赔偿
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从工伤社会保险的保障对象来看，在工伤社会保 险实施的初期，只适用于危险企业、采矿现场、 重工企业的体力劳动者。随着社会的发展，该险 种的保障范围不断扩大。目前，发展中国家已将 实施范围扩大到所有劳动者；发达国家更是突破 传统，将家庭工人、家庭佣人也纳入工伤保险的 范围。还有一些工业化国家将非雇佣劳动者也纳 入保障对象之中。
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5．工伤补偿与职业康复
（1）二战后，伤残人员的康复成为世界许 多国家的一个重要社会政策目标。
（2）1952年国际劳工组织通过的《社会 保障（最低标准）公约》（第102号）要求 负责医疗照顾的当局尽可能同一般的职业 康复服务部门合作，以便使残疾人重新从 事合适的工作。
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1964年国际劳工组织第121号公约《工伤津贴和 约》对康复问题进行了更具体的表述。规定国家 应“提供康复服务，其目的应是帮助残疾人在可 能的情况下恢复以前的活动，或如果不能的话， 恢复最合适的其他有益活动，当然这要照顾到他 的才能和能力，”并应“采取措施为残疾人寻找 合适的职业”。
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2．雇主责任补偿理论 （1）工业化的发展，工伤事故的严重性和
频率都迅速增加，靠工资收入来补偿危险 性工作构成的风险，已经远远无法解决工 伤与职业病伤害所产生的社会性问题。
（2）“雇主责任法”较普通法削弱了或取 消了对雇主有利的辩护词，受伤害的工人 可以有更多的机会在法院里获得损失赔偿。
在筹集方面，工伤保险费用来自雇主；而人身 保险，当事人按合同协议定期交纳投保费。
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二、工伤保险基本理论和原则
工伤和职业病伤害保障有关的法规，通常称为职 工赔偿法。
（一）工伤保险基本理论 1．有过失补偿理论 （1）二十世纪以前，通常的惯例和被接受的哲
学是：工人包括它的家庭应当负担其在工作岗位 上发生意外事故而遭受的损失。
预防比补偿更应受到重视。
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（3）近些年来，工伤保险计划与工伤事故 预防和工业生产安全的监督相结合的思想 已经被许多国家所重视。
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近些年来，在工伤保障和安全生产之间还 找到了一种互相制约的理论：“评动”制。 评动制：即安全生产好的企业、雇主有缴 纳较低保险费的可能，反之，安全生产不 好，工伤意外事故多，则要根据有关法律 多缴纳保险费。
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③工伤保险有利于促进企业安全生产。工 伤保险通过差别费率的方法，对工伤事故 频率较高的企业实行较高的费率，对工伤 事故频率较低的企业实行较低的费率，可 以提高企业安全生产的意识，有利于减少 工伤事故的发生率。
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4．工伤保险保障与商业人身保险保障的关系
（1）二者在内容上相似，既工伤意外事故或职 业病伤害。工作中遇到的各种不幸事件、意外灾 害，或患各种疾病相同，都具有三种必然规律：
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③工伤保险保障了受伤害劳动者或其遗属 的合法权益，是社会对劳动者社会贡献的 肯定，有利于增强劳动者的工作积极性。
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（2）对于国家和企业来说，实施工伤保险 的意义是：
①工伤保险保障了工伤劳动者或其遗属的 基பைடு நூலகம்生活需要，防止少数人陷入贫困，也 促进了工伤事故的妥善处理，减少了劳动 争议，对企业的正常生产起到了保证作用， 最终将调节社会关系，维持社会稳定。
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②现代工业生产的组织与指挥，可以利用各种科 学手段和设备加强劳动安全保护和职业性疾病的 防范，尽量减少工业伤害和职业病的发生，但却 不可以在整个劳动者群体中杜绝工业伤害和职业 病伤害的发生，所以，“无过失补偿”原则能为 更多的政府所接受。
为了防止工伤事故发生，每次事故后，都要认真 调查事故原因和事故责任，并作出必要的结论。
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“工伤”有致伤和致残两个方面的含义。
致伤是指职工或劳动者在生产劳动或工作中，遭 遇不测事故，致使身体器官或正常生理功能受到 损伤，并因此而造成暂时、部分丧失劳动能力的 后果。
致残是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经 治疗、保养仍不能完全康复，致使身体或智力功 能部分或全部丧失，表现为永久性地部分或全部 丧失劳动功能的后果。
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在国家社会保障实践中，职业性疾病也列入因工伤残的保 障范围之中，享受工伤保险有关保障待遇
职业病是指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职 业性有害因素，如工业毒害、生物因素、不良的气象条件、 不合理的劳动组织、恶劣的卫生条件等，当职业性有害因 素作用于人体并造成人体功能性或器质性病变时所引起的 疾病。职业病的范围是由国家有关部门明文规定的，即工 伤保险范围内的职业病是国家认定的法定职业病。目前， 我国现行法规规定的职业病范围共有九大类、102种。它 属于不可逆损伤。
发生与否的不可预测性。 明知会发生，但发生的时间具有不可预测性。 不幸事故的发生原因与结果是不可预测的，无论普遍
的意外事故或是 工伤与职业病的发生都不可能是当事 人故意的或诱发的，发生频率、费用预测等有关的精 算分析方法是基本一致的。
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（2）区别：
工伤保险是强制性的，是政府行为，而人身意 外保险是自愿投保的，是企业行为。
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4. 工伤保险制度建立的意义
（1）对于劳动者来说，实施工伤保险的意 义在于：
①工伤保险保障了劳动者在工作中遭受事 故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济 补偿和职业康复的权利，是维护职工合法 权益的必要措施。
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②工伤保险保障了劳动者发生工伤后；劳 动者本人或其遗属在生活发生困难时的基 本生活需要，防止受工伤的劳动者或其遗 属陷入贫困状况，在一定程度上解除了劳 动者及其家属的后顾之忧。
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（3）雇主责任保险是由受伤害的工人或遗 属直接向雇主要求索赔，雇主向受伤当事 人或遗属直接支付保险待遇。
在特殊情况下，（如出现争议，或死亡） 政府有关方面介入。
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（4）雇主责任保险的不足是其承当风险的 能力有限。
①在重大事故支付大宗赔偿费时，雇主难 以担负他们应当担负的法律责任。
失补偿原则”
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根据这一原则，工人在生产、工作中，受 到意外伤害或职业病伤害，不论其责任出 自受伤工人一方，还是雇主一方，雇主均 必须按有关法律进行赔偿。
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“无过失补偿”原则以社会保险立法的方式 为众多国家接受。原因：
①在正常情况下，没有一个劳动者会认为 负伤对自己有利，这也是正常雇佣劳动者 都不愿发生的事情。
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（3）工伤保险的待遇比较优厚，服务项目较多。
（4）政府行为的特征，反映出国家对生产、工 作中负伤、致残死亡者本人或其供养亲属的关怀 责任，其出发点是运用社会及其组织功能妥善保 护为社会、为集体工作而负伤、致残、死亡人员 的利益，并用相应的制度给予较其他社会保障项 目从优的待遇。这样的方案只有通过政府的社会 保障计划才能有效实施。
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3．工伤保险的特征 （1）由国家立法形式颁布、强制实施。 （2）工伤保险具有赔偿性，实行“无过失赔偿”
和“无责任赔偿”制。就工伤保险方案本身和常 规做法而言，劳动者不需缴纳保险费，而由雇主 缴纳全部费用。
这一特征反映了传统上的理论，即：雇主应对雇 佣劳动者的生产安全负责，并有责任对遭受工伤 损害的雇员进行经济补偿。
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2．工伤保险
工伤保险是指劳动者在生产经营活动中所发生的 或在规定的某些情况下，遭受意外伤害、职业病 以及因这两种情况造成死亡，在劳动者暂时或永 久丧失劳动能力时，劳动者或其遗属能够从国家、 社会得到必要的物质补偿，以保证劳动者或其遗 属的基本生活，以及为受工伤劳动者提供必要的 医疗救治和康复服务的一种社会制度。在国际术 语中，一般用“职业伤害”代替“工伤”，用 “职业伤害保险”代替“工伤保险”。
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（3）采取“先康复后抚恤”的思路。
其思想实质是在未采取一切康复措施使当 事人的恢复收入能力达到稳定的时候就不 做出发放抚恤金的做法。，这一做法，可 避免受伤者本人不愿在康复措施中予以配 合，以延迟返回岗位从事生产工作。
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（2）这一做法的理论依据来自古典经济家 亚当.斯密观点，在其他条件都相等的情况 下，工资标准的差别，可以对工作岗位上 不同危险进行补偿。
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它认为，既然工人拥有签定劳动合同的自 由，当一个工人接受并从事某项危险性工 作时，它也就接受了这种劳动风险又随同 这种劳动风险所确定的工资收入。
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一、有关概念及其含义
1．“工伤”的含义
《中国职业安全卫生百科全书》将工伤定义为： “企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关 的工作中，发生的人身伤害事故、急性中毒事故。 但是职工即使不是在生产劳动岗位上，而是由于 企业设施不安全或劳动条件、作业环境不良而引 起的人身伤害事故，也属工伤”。从这一定义中 我们可以看出，职业病也包括在工伤范围内。
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②工伤保险保护了企业和雇主，尤其是资金不足 的小企业。因为工伤保险具有互助互济的特点， 它统一筹措资金，分担风险，所以对于企业和雇 主，尤其是资金紧张的中小企业，当遇上一个重 大的工伤事故，需支付大笔补偿费时，由社会保 险机构在社会范围内调剂基金进行支付，将弥补 企业资金的不足，从而减轻了企业因工伤事故带 来的沉重负担。
于是，雇主只要按要求保持工作场所的合 理安全环境，就可以免于工伤事故承担责 任。
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（3）“有过失之说”要求，对工伤事故承担责 任完全依赖于受伤的雇员能否在法庭上证明雇主 是否有过失。
如果能证明雇主确实有过失，雇主就必须承担遭 受的部分损失。
由于信息的不对称性，雇主常常可以证明是受伤 雇员自己疏忽而造成的意外事故，从而逃避责任。