手卫生持续改进PDCA课件

Do
Check
Action
养成良好手卫生习惯
手卫生持续
改进PDCA
计划 实施 检查 巩固
汇报人：XXX
汇报时间：2024年3月
从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、 正确率低，离三甲评审标准相差太远。
为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理 纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从 性有很大程度的提高。
目录
01 P(Plan)阶段 02 D(Do)阶段 03 C(Check)阶段 04 A(Action)阶段
P(Plan)阶段
分析问题产生的原因
管理人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录 (头脑风暴法)
P(Plan)阶段
手卫生执行情况差原因分析 （鱼骨图）
人的因素
管理
对手卫生的认识误区 手卫生意识不强
手卫生操作掌握较差 手卫生教育培训不够
保护自己吸收意 识强于保护病人
医务人员重视程度 人员配备不足
D(Do)阶段
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不 定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的 不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表 扬。
PART 03
C(Check)阶段
• 针对目标检查实施效果
C(Check)阶段
姓名 卢莉 李以恋 张新菊 龚建忠 张小英
抽查情况
手卫生知晓情况
洗手正确情况
整改效果追踪
对于抽查发现的问题已进行整改，对考核不合格的医务人员已 加强学习与培训
PART 04
A(Action)阶段
• 制订巩固措施，防止问题再发生; • 提出遗留问题及下步打算
A(Action)阶段
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核情况数据（见下表），手卫生操作正确率、依从率 逐步提高。
PART 01
P(Plan)阶段
• 选择课题 • 现状调查
• 设定目标 • 原因分析
• 确定主因 • 制订对策
P(Plan)阶段
六个 步骤
1
选择课题
2
现状调查
3
设定目标
4
原因分析
5
确定主因
6
制订对策
P(Plan)阶段
现状调查
2015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情 况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据。
2016年1月 2016年2月 2016年3月 2016年4月 2016年5月
手卫生知晓率% 洗手正确率%
91 95 96.5 100 100
90.5 93 91 95 100
手卫生依从性%
79 85 82 90 95
A(Action)阶段
效果评价
手卫生情况整改前后对比
120
100
80
60
40
20
手卫生设施不规范、不完善
职能部门监管不力
全员手卫生氛围不足
科室感控小组监控不到位
相关培训不到位
培训方式单一、 频次不够
未与绩效挂钩 领导层重视不够
手卫生设施不规范 干手设施欠缺
洗手用品配备不足
环境
手卫生宣教氛围不足 宣教内容匮乏
宣教效果差 宣教方式单一
宣教
PART 02
D(Do)阶段
• 按对策要求进行实施
D(Do)阶段
加大手卫生宣传氛围
01
将原来的洗手池墙贴“六 步洗手图”改版，新洗手 墙贴内容包含“七步洗手 法”、洗手指征、洗手时 间；
02
各病区走廊、电梯口悬挂 快速手消液处张贴精美的 洗手宣传贴图；
03
临床办公室电脑均使用手 卫生宣传图作为屏保；
04
将手卫生知识列入健康宣 教内容，对住院患者及家 属宣传覆盖率100%。
2015.9 2015.10 2015.11
手卫生知晓率
88 91 90.5
洗手正确率（90分 以上为合格）（%）
90.5 86 84
手卫生依从性 （%）
65 72 71.5
P(Plan)阶段
分析原因并确定主要原因
医生、护士手卫生主观意识淡薄 对手卫生的感控意义不重视 诊疗、护理工作量大 未形成良好的手卫生习惯 新型手消毒产品的推广使用不够，增加科室成 本，对手消毒剂的有效性、安全性认知程度较低 护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车摆放病历
手卫生知晓率%
洗手正确率
手卫生依从性%
2016.5
A(Action)阶段
下一步措施
01
加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争手卫生 长期保持在良好的状态。
02
科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生的重 要性，对手卫生必要的费用支出要支持。
03
对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要反复 培训、指导。
Plan
0 手卫生知晓率
洗手正确率
整改前 整改中 整改后
手卫生依从性
A(Action)阶段
效果评价
从下图可见手卫生知晓率、手卫生操作正确率、依从率，逐步提高。
120 100
80 60 40 20
0 2015.9
手卫生情况对比折线图
2015.10.
2015.11
2016.1
2016.2
2016.3
2016.4
Plan
Do
Check
Action
养成良好手卫生习惯
手卫生持续
改进PDCA
计划 实施 检查 巩固
汇报人：XXX
汇报时间：2024年3月
手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也 是影响医疗质量的重要因素；
医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而 手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预 防控制措施。
D(Do)阶段
将原有洗手池改为足踏式，放置 专用洗手液，安装干手装置
D(Do)阶段
组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力 度，提高认识、改变观念，以促进全科医 务人员高度重视，按照手卫生规范要求落 实好手卫生。
D(Do)阶段
病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液，可避 免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人 员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科 室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时 补充。
优秀
良好
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
职业防护知识 优秀 优秀 优秀 良好 优秀
科室充分发挥感控小组职责，每月自查， 每季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
存在问题
本次抽查，大部分医护人员都能很好的掌握手卫生知晓情况及 六步洗手法，但个别医生对手卫生规范落实不到位。对职业防 护知识不够熟悉。
整改措施
科室组织手卫生制度学习与培训，要求每位医务严格执行手卫 生规范，科室主任和护士长监督落实工作，定期抽查，对考核 不合格人员加强培训。