急性胰腺炎病人护理措施ppt
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急性胰腺炎病人护理ppt课件
防治休克：
合理安排输液（早 期足量补液）
配合抢救
.
急 性 胰 腺 炎 护理措施
维持营养需要量 引流管护理：
分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理
.
急 性 胰 腺 炎 护理措施
控制感染，降低体温：
监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体
重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损
.
病理生理
急性胰腺炎
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
.
临床表现
急性胰腺炎
症状：
腹痛、腹胀 主要症状（持续性）
恶心、呕吐
发热
重症者呈弛张高热
黄疸
（多见于胆源性）
低血压及休克 重症
其他全身并发症
.
临床表现
急性胰腺炎
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
掌握手术指征
.
护理评估
术前评估：
急性胰腺炎
健康史 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、 胰腺外伤、感染及用药等诱发因素
.
急 性 胰 腺 炎 护理评估
术前评估：
身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 * 局部：体征 * 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 * 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 辅助检查
影像学检查：
急性胰腺炎
B 超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微
小结石）
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
急性胰腺炎的护理ppt课件
。保持良好的精神状态
• 2积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎
• 3戒酒、规律饮食，高脂血症引起胰腺炎者，应长
期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食
• 4指导病人遵医嘱服药。
• 5糖尿病的病人，定时监测血糖和尿糖；严格控制
主食的摄入，不吃或少吃含糖较高的水果。适度
锻炼
• 6加强自我观察，定期随访。
编辑课件
征； • 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水
临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者
为重症急性胰腺炎
编辑课件
16
治疗（非手术和手术）
非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及 MODS的发生
1）禁食与胃肠减压 2）补液、防治休克 3）营养支持 4）镇痛和解痉 5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 6）抗菌药的应用 7）中药治疗 8）腹腔灌洗
CVP BP 意义 ↓ ↓ 血容量不足
处理要点 快速补液
↓ — 血容量相对不足
适当补液
↑ — 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿
↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿
编辑课件
22
护理措施
（三）营养支持
TPN→PN+EN→EN+经口进食
编辑课件
23
护理措施
（四）并发症的观察和护理
1）MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态
、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受
损，胰液中的大量胰酶被激பைடு நூலகம்而消化胰腺组
织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应
。
• 出血坏死性胰腺炎：若病变进一步发展，或
发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白
酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其
急性胰腺炎护理查房ppt课件
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病 人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避 免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟 酒，防止复发。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
急性胰腺炎患者的护理诊断措施课件PPT模板(完整版)
健康指导
疾病知识指导
积极治疗胆囊及胆道疾病。
生活指导
避免暴饮暴食及刺激性食物； 防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。
护理诊断与护理措施
轻症与重症急性胰腺炎的护理要点
轻症急性胰腺炎
• 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压； • 遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理； • 遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。
护理诊断与护理措施
用药护理
阿脱品
口干、心率加快、青光眼 加重及排尿困难。
阿咪替丁
静脉给药时速度不宜过快。
奥曲肽
持续静脉滴注给药。
抑肽酶
可产生抗体，有过敏的可 能。
加贝酯
静脉点滴速度不宜过快， 勿将药液注入血管外，对 多种药物有过敏史者及妊
娠孕妇和儿童禁用。
护理诊断与护理措施
重症极限胰腺炎的抢救配合
病例介绍
入院检查
查体： T39℃、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。
神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。 腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，
反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)， 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。
血常规WBC 23×10９/L， 血淀粉酶1600u/L， 血糖15.3 mmol/L， 血钙1.7mmol/L。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
腹痛 为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。
• 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
急性胰腺炎病人护理查房PPT
护理效果评价
病人疼痛缓解情况
评估病人疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时 间是否合理。
病人生活质量改善情况
关注病人生活质量的提高，如饮食、睡眠、 活动等方面的改善。
病人病情恢复情况
观察病人的病情变化，评估治疗效果和恢复 情况。
病人及家属满意度
了解病人及家属对护理工作的满意度，收集 意见和建议。
护理质量改进
04
保证病人的营养供给， 遵医嘱给予饮食指导， 逐步恢复饮食。
病情观察与评估
01
02
03
04
密切观察病人的生命体征，如 体温、心率、呼吸、血压等，
以及腹部体征的变化。
观察病人有无疼痛、恶心、呕 吐等症状，评估疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛措施。
监测病人的血、尿淀粉酶、血 糖等实验室指标，评估病情进
03
急性胰腺炎病人常见并发症及护 理
呼吸系统并发症及护理
呼吸衰竭
密切监测病人的呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通 气。
肺部感染
定期为病人吸痰、拍背，鼓励病人咳嗽，遵医嘱使用抗生素。
心血管系统并发症及护理
心律失常
持续监测心电图，发现异常及时处理，如使用抗心律失常药物。
血压不稳定
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发 生，如肺部感染、下肢静脉血
栓等。
确保用药安全
严格执行用药制度，确保病人 用药的准确性和安全性。
提高安全意识
加强护理人员的安全意识教育 ，提高对安全问题的重视程度
。
THANKS
感谢观看
特点
发病急、进展快，可出现腹痛、 恶心、呕吐、发热等症状，严重 时可导致多器官功能衰竭。
病因与病理
急性胰腺炎病人的护理ppt课件
急性胰腺炎病人的护理
护理目标
急性胰腺炎
p 病人疼痛减轻或得到控制 p 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 p 病人掌握与疾病有关的知识 p 病人并发症得到预防、及时发现和处理
急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎
护理措施
疼痛护理：减轻疼痛
p 禁食、胃肠减压 p 卧床、斜坡位 p 遵医嘱予以药物和相应护理 p 变换体位、按摩背部
p 轻症：仅中上腹轻压痛
p 重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
急性胰腺炎病人的护理
辅助检查
急性胰腺炎
实验室检查：(laboratory examination)
p 血淀粉酶：＞500U/dl
与病变严重度不成正比
急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎
常见护理诊断/问题
p 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 p 有体液不足的危险
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关
p 营养失调 低于需要量
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关
p 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 p 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
急性胰腺炎病人的护理
急 性 胰 腺 炎 护理措施
控制感染，降低体温：
急性胰腺炎病人的护理
重症医学科
急性胰腺炎病人的护理
教学目标 (teaching objects)
p 掌握
急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育
p 熟悉
急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现
p 了解
护理目标
急性胰腺炎
p 病人疼痛减轻或得到控制 p 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 p 病人掌握与疾病有关的知识 p 病人并发症得到预防、及时发现和处理
急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎
护理措施
疼痛护理：减轻疼痛
p 禁食、胃肠减压 p 卧床、斜坡位 p 遵医嘱予以药物和相应护理 p 变换体位、按摩背部
p 轻症：仅中上腹轻压痛
p 重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
急性胰腺炎病人的护理
辅助检查
急性胰腺炎
实验室检查：(laboratory examination)
p 血淀粉酶：＞500U/dl
与病变严重度不成正比
急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎
常见护理诊断/问题
p 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 p 有体液不足的危险
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关
p 营养失调 低于需要量
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关
p 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 p 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
急性胰腺炎病人的护理
急 性 胰 腺 炎 护理措施
控制感染，降低体温：
急性胰腺炎病人的护理
重症医学科
急性胰腺炎病人的护理
教学目标 (teaching objects)
p 掌握
急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育
p 熟悉
急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现
p 了解
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全身并发症有急性呼吸窘迫综 合征、急性肾衰竭、心律失常 与心力衰竭、消化道出血、败 血症、糖尿病等；病死率极高。
痛苦呻吟；焦躁不安
紧张、焦虑；甚至感到有 死亡的威胁。
03 辅助检查与治疗要点
辅助检查与治疗要点
辅助检查
淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高；48h后 开始下降；持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍 即可诊断本病 。 血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高；持续7~10 天；对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值；且 特异性也较高 。 尿淀粉酶 升高较晚；常在发病后12~14h开始升高； 持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量 的影响 。
呈暗灰蓝色；称Grey-Turner征； 或出现脐周围皮肤青紫；称Cullen征。 ⑤ 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成；上腹部可扪及肿块。 ⑥ 胰头炎性水肿压迫胆总管时；可出现黄疸。 ⑦ 低血钙时有手足抽搐；提示预后不良。
并发症
急性胰腺炎知识介绍
主要见于重症急性胰腺炎。
心理-社会状况
局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成； 分泌胰岛素；调节糖代谢。
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎
（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被 胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕 吐及血、尿淀粉酶增高为特征； 重症伴腹膜炎、休克等并发症；是常 见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄；以青壮年多见。
酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增 加；并刺激Oddi括约肌痉挛；十二指肠 乳头水肿；使胰管内压增高；胰液排出 受阻；引起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀； 形成蛋白栓堵塞胰管；致胰液排 泄障碍。
急性胰腺炎知识介绍
胆结石
胆石嵌顿
胆道蛔虫
胆道炎症致Oddi 括约肌松弛
急性胰腺炎知识介绍
• 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛；持续较长；由于渗液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐；大多频繁而持久；吐出食物和胆汁。 • 呕吐后腹痛并不减轻。 • 常同时伴有腹胀；甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热
• 多数病人有中度以上发热；一般持续3~5天。
05
06
胰管黏膜完整性受损
急性胰腺炎
引起急性胰腺炎的病因较多；我国以胆道疾病 为常见病因；西方国家则以大量饮酒引起的多见。
急性胰腺炎知识介绍
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿 瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管小分支和 胰腺腺泡破裂
急性胰腺炎
25
50
75
100
胰管阻塞； 胰管内压过高
胰液外溢到间质
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
病理改变
Hale Waihona Puke 急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
急性坏死型
可见明显出血；分叶结构消失； 胰实质有较大范围的脂肪坏死； 坏死灶周围有炎性细胞浸润； 病程稍长者可并发脓肿、假性 囊肿或瘘管形成。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
腹痛 为本病的主要表现和首发症状；疼痛常位于中上腹；向腰背部呈带状放射。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
胰腺CT（增强）： 胰腺弥漫性肿大；
质地不均； 有液化低密度区。
医生诊断为 重症急性胰腺炎
02 急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
解剖生理概要
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。
外分泌腺由腺泡和腺管组成；腺泡分泌胰液； 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通 过胰腺管排入十二指肠；有消化蛋白质、脂 肪和糖的作用。
给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄；补液等治疗；疗效不理想；2小时 前腹痛加重；难以忍受；就诊于我院；给予收入院治疗。 • 既往体健；无心脑血管病史；无糖尿病、高血压病史；无肝、胆、胰、脾病史。
病例介绍
入院检查
查体： T39℃、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。
• 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高；应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
水电解质及酸碱平衡紊乱
• 多有轻重不等的脱水；呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 • 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒；伴血钾、血镁、血钙降低。
低血压与休克
• 见于重症急性胰腺炎；极少数病人可突然出现休克；甚至发生猝死。 • 亦可逐渐出现；或在有并发症时出现。 • 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和
消化道出血等。
体征
急性胰腺炎知识介绍
轻症急性胰腺炎
体征较轻；多数有上腹压痛；但无腹 肌紧张和反跳痛；可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎
① 急性重病面容；痛苦表情。 ② 脉搏增快；呼吸急促；血压下降。 ③ 出现急性腹膜炎体征；腹肌紧张；全腹显著压痛和反跳痛；伴麻痹性肠梗阻
时有明显腹胀；肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音；腹水多呈血性。 ④ 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下；致两侧腰部皮肤
轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主；临 床多见；病情常呈自限性；预后良好。
重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死；常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症； 死亡率高。
急性胰腺炎知识介绍
病因与发病机制
十二指肠壶腹部出口梗阻 03
02
Oddi括约肌水肿、痉挛
01 胆石、感染、蛔虫
胆道内压力胰管内压力 04
胆汁逆流入胰管
培训/演讲/主题讲解/课件
汇报人：XXX 时间：XXX
教学目的
了解本病与发病机制 熟悉本病的病因 掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施
目录
病例介绍 急性胰腺炎知识介绍
辅助检查与治疗要点 护理诊断与护理措施
01 病例介绍
病例介绍
病史
• 患者；女；37岁。 • 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天；加重2小时于2018年5月20日入院。 • 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛；并出现恶心呕吐；就诊于社区诊所；
神清、急性痛苦面容；体型偏胖；心、肺(-)。 腹胀；全腹肌紧张；未触及包块；上腹压痛(+)；
反跳痛(+)；腹部叩诊鼓音；移动性浊音(+)； 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形；活动自如。
血常规WBC 23×10９/L； 血淀粉酶1600u/L； 血糖15.3 mmol/L； 血钙1.7mmol/L。
腹部B超示肝、胆、 脾正常；胰腺肿大； 胰周有液体积聚。