刍议从脾胃和肝肺气机升降论治便秘

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中外医疗
便秘,是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪便干结,排出艰难,或粪便不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。

长期便秘可直接引起或者诱发痔疮、肛裂,甚至增加患直肠癌等疾病的危险。

临床上大多单纯从胃肠论治,采用大黄、番泻叶等导泻易导致胃肠功能紊乱。

中医讲“治病必求其本”,深而究之,人体脏腑气机升降失常乃产生便
秘的根源。

气机升降正常与否又与脾胃和肝肺四个脏腑是否协调密切相关,正如《济生方》所说:“平居之人,五脏之气...三焦气涩,气运不得,于是乎壅结肠胃之间,遂成五秘之患”。

所以,临床上治疗便秘应重视肺肝脾胃脏腑气机的调节,方可收到如桴击鼓之效。

1调燮中焦,升清降浊
脾胃居于中州,升清降浊,通达上下,为气机升降之枢纽。

脾
气上升,将运化吸收的水谷精微和津液向上分布,自然有助于胃气之通降;胃气通降,将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行,也有助于脾气之升运。

两者气机升降相因,共同维持正常的纳运功能。

若脾不升清,胃失和降,大肠传导功能失司,就会出现腑气不通,便秘不下。

如《济生方·胀满门》明言:“如阴气当升而不升,阳气当降而不降,中焦痞结,必成胀满。

胀满不已变证多端...大小便为之不利。

”所以,便秘虽出于大肠,但根于脾胃的升降失司。

调燮(燮者,和合之意)中焦使脾胃升降自如,清阳得升,浊阴自降,糟粕自归下窍。

正所谓“明乎脏腑阴阳升降之理,凡病则得其要领”《医学求是》。

治疗上叶天士指出:“脾胃之病,寒热虚实,宜润宜燥,因而详辨,其升降二字尤为重要。

治脾之法,以升为主,升中寓降,以降寓升”。

叶氏善用人参、黄芪、升麻等甘辛温之药以升脾气,配伍生地、玉竹、麦冬等甘凉之药以降胃气。

路志正认为便秘的治疗,应以调理脾胃升降为核心。

着眼于“运”“润”“降”“通”,并且四法交互使用,“运中有降,降中有通,通中有润”。

临证常用黄芪、白术、枳实健脾助运,加槟榔、旋覆花导浊下行以复肠道下行之机[1]。

单兆伟认为[2]治疗脾虚便秘
采用欲降先升法,善用白术、茯苓等健脾药并佐以升麻、葛根等升提药,引清阳之气行阳道,浊阴自降,大便得通。

2尤重治肝,通达脾胃
肝主疏泄不单指疏泄气机,它如津液输舍、血液流通、二便
的排泄等也都需要肝之疏泄,故曰“肝为枢机”,“肝主孔窍”。

肝疏泄气机正常,则可以达脾土,决膀胱、三焦通畅、二便自调。

又肝为刚脏,体阴用阳,性喜条达,最忌抑郁,大凡肝病多始由情志不遂,肝气郁结而生。

肝气郁结必然影响人体一身气机的通畅,易导致大肠腑气不通,传导失司;肝郁日久则化热、化火,肝热、肝火移于阳明,灼伤肠道津液,肠道失于濡润,或素体肝血不足,肠腑不得阴血滋养,均可致肠燥便结,从而引起便秘。

同时,肝为藏血之脏,全赖血液以濡之,中宫敦阜之土气以培之,脾胃之升降又有赖于肝之疏泄以通畅。

肝之气机条畅,则脾胃升降有序,纳运相得,糟粕自降,大便通调;若肝气郁结,疏泄不及,肝木乘脾,导致脾胃升降失司,升者不升,降者不降,谷食不化,水谷精微及糟粕郁滞肠腑,停留过久而成便秘。

《症因脉治,大便秘结论》云:“气秘便结,心腹胀满,胸胁刺痛,欲便而不能便...肝气郁结者,清肝饮。

”故治肝尤需重视肝主疏泄的功能,治用勿忘体,同时调燮肝脏与脾胃之间的关系,使木不乘土,肝木能疏脾土,则脾胃气机升降如常。

治疗上主要从以下三方面着手:①疏泄肝木为治疗肝病的通用法则[3]。

经云“肝欲散,急食辛以散之”,一般
选择较为平和的疏肝药物,宜香附、郁金、苏梗之属。

若一味疏散,恐劫伤肝阴(血),故疏肝的同时,当“酸泻之”“,“甘缓之”,可适当配伍芍药、当归、甘草等。

②滋养阴血为治肝病的治本之法。

王旭高[4]说:“如肝气胀甚,疏之更甚者,当柔肝,可选当归、杞子、柏子仁。

”③治脾乃肝病防治之法。

见肝之病,知肝传脾,当先实脾。

肝病每乘脾胃,今脾气先虚,肝气更急,更须益气健脾,培土泄木,法宗《素问脏气法时论》“肝苦急,急食甘以缓之”,方可选用六君加吴萸、白芍、木香。

3宣降肺气,左金制木
《灵兰秘典论》:“肺为相傅之官,治节出焉。

”肺主气,朝百脉,调节一身之气的升降出入,保持全身气机通畅。

肺气以清肃下降为顺。

肺的这一生理特性,一方面能下气布津,促进大肠的传导,有利于糟粕的排出;另一方面肺金肃降能克制肝木,使肝木不旺。

若肺气壅塞或肺阴不足,失于肃降,既可引起气不下行,津不下达,出现腑气不通,肠燥便秘;又可导致金不制木,肝升发太过,肝旺乘袭脾胃,脾胃升降失司,则便秘迁延难愈。

如《血证论?脏腑病机》指出:“肺中常有津液养其金,故金清火伏,若津液伤……水源不清,而小便涩;遗热大肠,而大便难。

”王孟英更有:“肺胃无义肃降,肝胆并力上升,浊不下行,风自火出”之说。

故宣
降肺气既可通腑降气,又可疏泄肝木通达脾土,斡旋气机,以冀腑气通畅。

朱丹溪《格致余论?脾约论》:“...伤脾者,脾为肺之子,
刍议从脾胃和肝肺气机升降论治便秘
范洪桥1
杜俊毅1
指导:刘丽芳2
1.湖南中医药大学2011级硕士研究生,湖南长沙
410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007
[摘要]便秘虽属大肠传导功能失常,实质是气机升降失司。

脾胃为气机升降之枢纽,但其生理功能的正常与否,取决于肝的疏泄,肺的肃降的调节作用。

若从调燮脾胃升降,疏肝通达脾胃,左金平木多脏调理脏腑气机升降的角度治疗便秘疾患,可收到满意疗效。

[关键词]便秘;中医;气机升降;理论探析[中图分类号]R256
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)09(b )-0123-02
[作者简介]范洪桥(1987-),男,湖南邵阳人,湖南中医药大学2011级硕士研究生,主要从事中医外治法的研究。

邮箱:506039909@ 。

杜俊毅(1986-),男,广西玉林,湖南中医药大学2011级硕士研究生,主要从事针灸治病机理的研究。

邮箱:540525849@ 。

刘丽芳(1963-),女,湖南益阳,湖南中医药大学第一附属医院,教授,硕士生导师,邮箱:liulff@ 。

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肺耗则津竭,必盗母气以自救,金耗则金寡于畏,土欲不伤,不可得也。

脾失转输之令,肺失传送之官,宜大便秘而难下...而金行清化,木邪有制,脾土清健而运行,精液乃能入胃,则肠润而通矣。

”明言养肺金以制木,使脾无贼邪之虑,肠润便下。

王行宽[5]认为脾胃病虽在脾胃,然多责之于肝失疏泄,肺失治节,确立“两和肝胃、左金制木”的隔脏治疗,喜用百合、苏叶,百合味甘平,微寒,可润肺益气;苏叶味甘辛而气芳香,通降肺胃之气。

百合、苏叶配伍,辛润相须,升降结合,宣降肺气,令金左位,使肺司治节而行制木之职,以收左金制木之效。

4讨论
中焦脾胃主饮食物消化吸收排泄,大便的形成与食物的消化吸收排泄直接相关,肝主疏泄,肺行治节,脾胃的运化功能是否正常发挥依赖于肝气是否调畅、肺是否宣发肃降。

便秘虽是由各种因素引起的,然气机升降失常是最重要的病机所在。

气之枢纽在脾胃,疏于肝而主于肺,肝肺与脾胃气机的升降关系尤为密
切。

若肝失疏泄,肝木横克脾胃;若肺失宣降,金不制木,肝旺乘脾。

均可引起脾胃气机升降失常,最终导致便秘的形成。

故临床上治疗便秘主张调燮脾胃,升清降浊的同时勿忘疏泄肝气以通达脾胃,宣降肺气以左金制木,俟“大气一转,大便通调,诸症乃除。

”
[参考文献]
[1]苏凤哲,李福海,路志正.从脾胃论治便秘临床经验[J].世界中西医结合
杂志,2009,4(11):761-763.
[2]王媛媛,单兆伟.运用升降出入法治疗脾胃病经验[J].吉林中医药,2003,23(3):5-6.
[3]王行宽.从逍遥丸的组方构思谈肝病的一般治则[J].湖南中医学院学
报,1991,11(3):7-8.
[4]王旭高.西溪书屋夜话录[M].北京:学苑出版社,1996:107-110.[5]王行宽.临床经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2012:12.
(收稿日期:2013-07-15)
对照组研究组组别
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
时间
2
21320<90
次/min 4
1151290~100次/min
170
131101~110
次/min 120
140>110
次/min 9080
房颤4040
8695
室早
左室肥厚心室率(例)
异有统计学意义(P <0.05),治疗后两组间患者的心率增快以及心率失常情况比较差异无统计学意义(P >0.05)。

3讨论
甲状腺机能亢进简称甲亢,是内分泌系统常见的自身免疫性疾病,是由自身免疫遗传及精神创伤等因素使甲状腺激素分泌过多所致,而出现一素列甲状腺机能亢进症候群。

临床主要表现为甲状腺肿大,心动过速,神经过敏,体芎减轻[2]。

病理机制常
归于肝的功能失调,病久肝阴被灼,上则引动心火,耗伤心阴,下则损及肾水,产生一系列的病理变化,涉及心、肾、脾、胃等脏腑[3]。

肝主疏泄,性喜条达,当情志不舒,或恼怒伤肝时,则肝气郁
结,疏泄无头,气郁化火,阳气暴张,火随气窜,上攻于头,故有急躁易怒,面红口赤,口苦口干,眩晕等证[4]。

五志化火,影响脾胃,
胃火炽盛,故多食易饥。

火盛耗津伤血,肌肉无以充养,故身体消瘦。

肝脉与冲脉相连,冲脉主月经,故肝气郁结可引起月经不调。

肝郁化火,火盛伤阴,肝阴亏损,肝阳上亢,阳升风动,故手指震
颤。

肾阴不足,肝火妄动,扰动精室,故男子遗精。

心阴不足,神不内守,故有心悸、失眠、多汗、舌红、脉弦细数等证[5]。

内外合治,必
须找准基本病理,辨病与辨证相结合,特别是辨病论治尤其重要。

陈大舜认为:中医学自古以来就很重视辨病论治,《黄帝内经》中有《疟论》、《痹论》、《痿论》等对疟、痹、痿诸疾病的辨病专篇论著,不但有详细的辨病内容,也多有论治的原则[6]。

该临床研究在双盲对照实验的条件下,以中药内外结合与
西药丙基硫氧嘧啶对甲状腺功能性亢进进行治疗,两组患者的总有效率均达到90%以上,证明中药内外结合治疗与丙基硫氧嘧啶均能有效治疗甲亢。

而中药内外结合治疗的痊愈率与有效率分别为11.11%与72.22%,相比丙基硫氧嘧啶治疗的0.0%与52.78%显著改善。

证明中药内外结合治疗的疗效更为显著。

而两
组患者在治疗后的甲状腺素水平也同样显著改善,对甲状腺素在体内的水平均有明显的控制作用。

该次临床研究中,丙基硫氧嘧啶与中药能够有效改善甲亢患者的心率水平,同时心律失常状况也明显减少。

综上所述,采用中药内外结合疗法治疗甲亢可明显缓解患者的临床症状,改善心功能,疗效显著,值得推广。

[参考文献]
[1]胡方林,刘鹏,罗长青,等.中药内外结合治疗甲亢疗效观察[J].世界中
西医结合杂志,2008,3(3):148-150,153.
[2]朱传湘,易法银,阳春林,等.内外合治对甲亢模型大鼠甲状腺激素水平
的影响[J].中国实验方剂学杂志,2009,15(7):72-73.
[3]胡方林,易法银,刘仙菊,等.中药内外合治对甲亢患者甲状腺激素及心
电图的影响[J].湖南中医药大学学报,2008,28(5):56-58.[4]吴秀美,粱毅,孙勤国,等.含碘中药对甲亢大鼠细胞凋亡基因bcl-2及bax 表达的影响[J].中医药学刊,2005,23(9):1600-1601.[5]胡方林,刘鹏,罗长青,等.中药内外合治毒性弥漫性甲状腺肿临床观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(3):62-63.
[6]杨华,米烈汉.消瘿汤治疗甲亢30例[J].中国医学创新,2009,6(2):1-2.
(收稿日期:2013-07-15)
表3治疗前后两组患者的心电图变化比较(例)
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