影响2型糖尿病患者血Hcy的相关因素分析

影响2型糖尿病患者血Hcy的相关因素分析
高Hcy血症与冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病密切相关，并认为高Hcy是冠心病的独立危险因素。

2型糖尿病易出现早期大血管和微血管并发症，近年来认为可能与高Hcy血症有关。

本文旨在探讨糖脂代谢紊乱过程中Hcy 的代谢变化及其相关因素。

1资料与方法
1. 1一般资料
2型糖尿病组65例，2009年7月-2010年11月我院内分泌科住院患者(符合1999年WHO诊断标准)。

男37例，女28例，平均年龄61±13.2岁。

排除标准:①1型糖尿病。

②严重肝、肾功能不全。

③合并消化道、血液、神经系统等严重的全身性疾病。

④妊娠试验阳性者。

健康对照组30例，来自我院体检中心，男18例，女12例，平均年龄57±11.7岁。

排除高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、肝、肾功能异常及内分泌疾病。

两组近3个月均未服用叶酸、维生素B12制剂，年龄、性别无统计学差异。

1. 2方法
所有研究对象均为正常饮食测血压、身高、体重、腰围(WHA) ,计算体重指数BMI ( kg/m2 ) 。

血浆Hcy、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胰岛素应用IMMULITE 化学发光仪测定。

空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，应用HITACH7600型全自动生化分析仪测定。

胰岛素抵抗( IR)判断:采用稳态模型评估法判断IR状态, IR指数(HOMA-IR) = FPG (mmol/L)×FINS (mU /L) / 22.5。

1. 3统计学分析应用SPSS 11. 0统计软件,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。

Hcy的多因素分析采用多元线性逐步回归模型。

2结果
DM组BMI、HCY、FPG、TC、LDL-C, HOMA -IR以及HbA1c均高于健康对照组( P < 0.05) 。

HCY影响因素的多元逐步回归分析, 以HCY为应变量( Y) ,BMI(Х1 ) 、TC (Х2 ) 、TG (Х3 )、LDL-C (Х4 )、HOMA- IR(Х5 )、HbA1c(Х6 )、FINS(Х7 )、高血压(Х8 )为自变量,进行分析,回归方程式：Y= 9.2951 + 0.6528Х1 + 0.0563Х2 + 0.2151Х3 + 0.0317Х4 + 0.8762Х5 - 0.7013Х7 + 0.9868Х8
可见Hcy与BMI, FINS, TC ,TG, LDL-C, HbA1c, HOMA-IR,高血压呈正相关。

3讨论
Hcy是甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物，可以通过再甲基化途径和转硫基途径分解代谢，从而维持人体内浓度处于动态平衡状态。

近年来，人们注意到胰岛素抵抗可能是导致体内Hcy升高的重要原因，但由于研究人群、样本量及研究方法的原因，有关的研究结论并不一致。

Fonseca等[ 1 ]认为,高HCY血症可能与不同程度的糖尿病代谢紊乱、代谢综合征相互作用,促进动脉粥样硬化的发生发展。

本研究显示2型糖尿病患者血Hcy水平明显高于健康对照组( P＜0.05) 。

其升高机制可能与糖尿病时微血管病变及血管内皮损伤有关, Hcy可以通过促进氧自由基和过氧化氢生成来损伤血管内皮功能, 抑制内皮细胞增生, 使内皮抗血栓能力降低[2]。

高Hcy血症与不同程度的糖尿病代谢紊乱、代谢组合征相互作用，是糖尿病心血管疾病、代谢组合征的危险因子[3]。

因此2型糖尿病患者中应重视检测血浆Hcy水平，进一步深入研究胰岛素抵抗与Hcy的关系，对减少及延缓2型糖尿病患者大血管及微血管并发症有重要意义。

参考文献
[1]Fonseca V A,Mudaliar S, Srhmidt B, et al. Plasma homocysteine concentrations are regulated by acute hyperinsulinemia in nondiabetic but not type 2 diabetic subjects[J].Metabolism,1998;47(6:)686-689.
[2]Rudy A,Kowalska I,Straczkowski M,et al. Homocysteine concentrations and vascular complications in patients with type2diabetes[J].Diabetes Metab, 2005, 31
(2) :112-117 .
[3].王绵,李风英,葛秀兰. 高同型半胱氨酸血症与胰岛素抵抗及糖尿病慢性并发症国外医学内分泌分册[J].2001,21(3),146 – 149.。