产后出血的治疗新进展wan资料
产后出血的临床治疗进展
产后出血的临床治疗进展产后出血是产妇最常见的一种致死因素，是全世界产妇死亡的最常见原因，在我国产妇死亡原因中占首位。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。
早期及时有效的治疗可预防和控制产后出血，降低产妇死亡率，故本文收集近几年国内外治疗产后出血的文献进行综述如下。
标签：产后出血；临床治疗；进展产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内的失血量≥500ml，在剖宫产时失血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症，同时也是导致孕产妇死亡的首要因素。
有报道称：全球每年约有50万名孕产妇死亡，最常见的一种致死因素为产后出血，占25%[1，2]。
产后出血未及时予以救治，产妇会因持续失血而致不同程度贫血，甚至发生失血性休克、多器官功能衰竭及死亡，临床危害极大。
现将近几年来产后出血的临床治疗进展综述如下。
1 药物治疗1.1缩宫素临床应用缩宫素使产妇子宫平滑肌出现选择性兴奋效果，进而增强宫缩。
缩宫素见效较快，通常情况下给药3～5min后即可见效[3]；缩宫素作用的时间相对较短，约为20～30min。
与子宫颈相比，缩宫素作用于子宫体的效果更强，其效果确切，简便易行，且较少不良反应，安全性较高，价格也相对较低，是产后出血临床救治中应用较为广泛的一类药物[4-5]。
缩宫素给药方法较多，有静脉注射给药、肌肉注射、宫颈注射以及宫壁注射给药等几种。
因子宫组织缩宫素受体位点有一定的饱和度，当缩宫素剂量超过其饱和度时，过剩的缩宫素反而会引起血管扩张、血压下降，因此，缩宫素的剂量24h内不宜超过60IU。
缩宫素的半衰期大约为1～6min，非常短，停药后，宫缩的作用消失较快。
临床在应用时缩宫素选择联合用药方案，与益母草注射液肌注联合应用时，对于产后出血起到预防效果[6]。
1.2益母草注射液在《本草纲目》的记载中，益母草被称为血家之圣药，具有行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血的特点。
剖宫产产后出血的治疗研究进展综述
剖宫产产后出血的治疗研究进展综述产后出血是产科分娩期严重并发症，同时也是导致孕产妇死亡的首要原因。
本文结合近年来剖宫产产后出血的治疗进展，分析其影响因素，归纳预防与治疗的手段，以及注意事项，以期能展现剖宫产产后出血的基本情况，以便医务工作者能更好地处理剖宫产产后出血。
标签：剖宫产；产后出血；研究进展产后出血是分娩主要的并发症，是中国产妇的四大死亡原因之一。
与阴道分娩相比，剖宫产增加了近250毫升失血量。
由于多胎妊娠增加、胎儿电子监护应用非常广泛，初次妊娠的剖宫产率上升和紧张的医患关系等情况，剖宫产率近年来逐年增加，在许多地区将近50%。
产后出血是剖宫产主要的、也是近期不能忽视的并发症。
1 剖宫产产后出血的定义和发生率在我国，无论是阴道分娩还是剖宫产，自胎儿娩出后24小时内，出血量≥500 ml ，即为“产后出血”。
剖宫产产后出血的发生率，一方面与出血量截断值的设定相关：若截断值为500 ml，则发生率为53. 7% ；若截断值为600 ml，则发生率为32. 3%。
另一方面与产后出血量计算的方法相关，出血量经肉眼估算后，数值约为实际出血量的50%[1]。
2 剖宫产产后出血的影响因素2.1 是否为择期剖宫产据研究，由择期剖宫产引起的严重产后出血的发生率最低[2]。
（1）初产妇：就产后出血的发生率而言，自然临产后急诊剖宫产为2.70%，引产后急诊剖宫产为3. 20%，择期剖宫产为2.00%。
（2）无剖宫产史经产妇：在上述三种妊娠情况下，产后出血的发生率分别是3.60%、4.40%、1.90%。
（3）有剖宫产史经产妇：在上述三种妊娠情况下，产后出血的发生率分别是4.30%、4.70%和2.30%。
2.2 产科的因素很多产科因素均在不同程度上会使剖宫产产后出血的发生率增加。
例如，巨大儿、子痫前期、胎盘粘连、高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、因第二产程停滞而行剖宫产。
此外，产后出血的另一个重要诱发因素就是产后出血史。
产后出血治疗新进展论文
产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。
现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。
可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。
常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。
2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。
小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。
常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。
产后出血的临床药物治疗进展
子宫进行持续按摩 ，以缩宫素静滴 、对 子宫体肌注及 官颈注射 。子 宫
组织缩 官素 受体位 点有 一定 的饱 和度 ，当缩 宫素剂 量超 过其饱 和值 时 ，过剩 的缩 宫素反 而会引起血管扩 张、血压下 降。因此 ，缩宫素 的 使 用剂量 不宜超 过６ Ｉ ０Ｕ。缩 宫素体 内半衰期 极短 ，仅 １６ ｎ － ｍｉ，停药 后 ，缩 官作 用可迅 速 消失 。新 药 卡贝缩 宫索 和缩 官素都 是多 肽类激 素 的宫缩 药 ，作 用机 制和缩 宫素 一样 。但该 药为 人工合 成 的长效 缩 官素 ，血 浆半衰期 长达４ｍｉ，用药后２ ｎ ０ ｎ ｍｉ内即可见效 。是一种见 效
者可 引起弥漫性 血管 内凝 血 ，致产妇 死亡… 因此 ，探 讨 出救 治产 后 。 出血患者 的有效方法就 显得尤为重要 。产 后出血的主要病 因是宫缩乏 力 、胎盘 因素 、软产道损 伤及凝血 障碍 。本文结合 国 内外产 后出血 】
药物治疗 的最新进展进 行综合陈述 。 １ 宫缩 乏力 的治疗
致 的血液传播疾病 。②不 良反应少 ，患者依从性高 。静脉铁剂 的不 良反 应主要是过敏反应，主要源于右旋糖酐铁 ，发生率 为０ ％＿ ． ４ ７ ，其他不 良
反应有头痛、恶心 、呕吐、腹痛 、腹泻、肝酶升高 、呼吸困难 、发热 、
妇科慢 性失血多见 于子宫肌瘤 、子宫腺肌症 、功 能性子宫 出血 等
静脉 组不反 反应发生率 １ ％，仅 １ 出现面部潮 红 ，无其 他不 良 ＿ ８ 例
反 应发生 。 口服组 不 良反应 发生率为３ ． ３ ％。以消化道症状 为主 ，其 ３
中恶心９ 、便 秘４ 、上腹部烧 灼感５ ，予对症 治疗后好 转。两组 例 例 例 比较 ，差异有统计学意义 。
产后出血治疗进展论文
产后出血的治疗进展【摘要】产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。
本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。
【关键词】产后出血；治疗进展；分析【中国分类号】r714.461【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0282-01产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。
传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。
但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。
因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。
1 产后出血原因1.1 子宫收缩乏力（1）心理因素。
大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。
（2）麻醉药物。
在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。
（3）子宫因素。
子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。
例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。
1.2 胎盘滞留由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。
1.3 软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。
产后出血的治疗新进展
产后出血的治疗新进展产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1]，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。
产后出血是引起产妇死亡的首要原因,及时恰当的治疗可降低围产死亡率。
现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：1药物治疗的进展1.1卡贝缩宫素（巧特欣）：缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血.巧特欣属于人工合成长效缩宫素，巧特欣的静脉注射半衰期是40分钟，较缩宫素长10倍[3]。
用药后2min内即有子宫活性，具有起效快，效果持久的特点可以有效预防产后2h内发生的产后出血。
研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全且疗效明确。
1.2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)。
米索前列醇不影响血压，不增加血管的负荷[4]，对于有血管疾病的高危产妇如妊高症，糖尿病等可用。
由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。
同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射。
1.3脑垂体后叶素：其内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩。
其半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。
血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。
局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效[5]。
脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
对腹、盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。
应用脑垂体后叶素30U＋生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔。
产后出血治疗新进展
产后 出血治疗新进展
林 玉 兰
（ 广 西苍 梧县 妇幼 保健 院 ， 广西 苍 梧 ５ ４ ３ １ ０ ０ ）
［ 摘 要］产后 出血是 孕妇分娩较为严重 的有 可能 引起产
后 出血 ， 手术治疗与药物治疗为临床有 效方法， 对保 障孕妇生命质量有 重要 意义。 ［ 关键词］产后 出血 ； 手 术； 药物； 子宫 收缩 乏力； 综述 ［ 中图分类号］Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ６ — ０ ２
１ ． １排 式缝 合 术 子 宫 收 缩 乏力 所 致 的产 后 出 血 者 需 行 手 术 治疗 。 以往 手 术 治 疗 产 后 出 血主 要采 取 内 部缝 合 子 宫腔 ， 但 容 易 因缝 扎 过 紧而 切 断子 宫 蜕 膜， 或 缝合 不 紧 而 不能 有 效止 血 。某些 情 况下 子 宫
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｐ ｏｓ ｔ ｐａ ￣ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｄｅ ａ ｔ ｈ ． Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｂ ｉ ｔｈ ｒ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｙ ｔ ｏ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展【摘要】产后出血栓塞是产后妇女面临的严重并发症，治疗方案一直备受关注和研究。
本文通过对新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新和药物研究等方面的探讨，展示了产后出血塞栓治疗的新进展。
新型抗凝药物的应用能有效预防血栓形成；介入治疗在急性情况下能迅速解除血栓；个体化治疗能更好地满足不同患者的治疗需求；手术创新为重症患者提供了新的治疗选择；药物研究的不断深入为治疗提供了更多可能性。
这些新进展为产后出血塞栓的治疗带来了更多选择，有望减少患者的痛苦和并发症发生率，值得广泛关注和应用。
【关键词】产后出血塞栓治疗、新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新、药物研究、结论。
1. 引言1.1 引言产后出血栓塞是产后常见的并发症，严重时可能危及患者生命健康。
随着医疗技术的不断进步和新药的研发应用，产后出血栓塞的治疗方案也在不断更新和完善。
本文将从新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新以及药物研究等方面进行探讨，以期为临床实践提供参考和指导。
随着不断增加的研究成果和新技术的应用，我们有理由相信，对于产后出血栓塞的治疗将会有更多的突破和进展，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
希望通过本文的介绍，能够帮助医护人员更深入地了解产后出血栓塞的治疗现状和新进展，提高对该疾病的认识和应对能力，为患者的康复和健康保驾护航。
2. 正文2.1 新型抗凝药物在产后出血栓塞治疗中的应用新型抗凝药物在产后出血栓塞治疗中的应用越来越受到关注。
传统的抗凝药物如肝素和华法林存在剂量调节困难、易出现出血等副作用的问题，在产后出血塞栓治疗中应用受到限制。
而新型抗凝药物如利伐罗班、阿哌沙班等，具有作用迅速、无需监测、不受食物影响等优点，逐渐成为产后出血塞栓治疗的首选药物。
研究显示，新型抗凝药物在治疗产后出血塞栓中能够有效预防血栓形成，并降低出血风险。
其作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血级联反应，从而减少血栓形成的可能性。
产后出血新进展
产后出血诊疗进展肖兵,熊庆(四川省妇幼保健院,四川成都610031) 产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特别是在非洲和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位。
产后出血在世界范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特别是在边远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上。
降低孕产妇死亡率,减少和有效处理产后出血至关重要。
对于产后出血防治的研究从来都是产科领域的一项重要课题,近年来对于产后出血的定义,产后出血常见原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血治疗有了一些新的进展,现介绍如下。
1 产后出血的定义根据世界卫生组织的定义,产后出血是指胎儿娩出后生殖道出血超过500ml(阴道分娩),早期产后出血发生在产后24小时内,晚期产后出血发生在产后24小时后到产后6周内。
出血可能发生在胎盘娩出前、娩出时及娩出后。
Pritchard(1962年)根据对产后出血的研究重新提出产后出血的定义,即在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500m,l在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为产后出血。
但临床上对产后出血量的估计往往是不准确的,加上羊水的混入使得对产后出血量的估计变得更加困难。
致使产后出血定义对于临床的处理并没有太多的帮助,有的学者提出用血细胞比容或血红蛋白产后较产前降低10%来定义产后出血。
但由于存在实验室检测时间的延迟,并不能准确反映患者当时的情况,对临床处理的指导缺乏及时性。
有的学者提出产后发生出血需要输血治疗时,应诊断为产后出血,但这种情况在阴道分娩时不到1%,剖宫产时不到7%。
而临床上输血指征的掌握,不同的医生有不同的考虑,缺乏客观的标准。
为了使临床的指标和客观的指标结合起来,有学者提出患者出现了低血容量的症状(头晕、眼花、昏厥)或体征(低血压、心动过速、少尿)时的失血量来定义产后出血。
产后出血的治疗研究进展
联勤保障部队第964医院妇产科吉林长春 130062摘要：产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，最常见的死因是失血量过多，半数以上的产妇死亡发生在分娩的24h内。
剖宫产手术与自然分娩相比，前者产后出血发生率显著高于后者。
因此，临床医务人员应采取安全有效的措施对产后出血产妇进行治疗。
关键词：产后出血；治疗研究；1 产后出血的定义产后出血的传统定义为：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
但值得注意的是，估计的出血量较实际的出血量要少一半，传统的产后出血的定义表明临床上对失血量是低估的。
分娩过程的失血估计往往是不准确的，在现行的测量方法下常会过少估计失血量。
关于估算失血量有限的指导能够提高这种测量估计的准确性。
此外，红细胞压积水平下降10％已被用于定义产后出血，但是血红蛋白或红细胞压积测定未必能反映目前血液的状态。
精确测量休克指数(休克指数=脉搏／收缩压)和平均动脉压[平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)，在估出血中有一定的价值［１］。
临床上，大量的失血丢失总血量的10％或以上时会出现低血压、头晕、苍白、少尿等症状。
2 产后出血的病因造成产后出血的主要原因依次为：官缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。
这些因素可互为因果，相互影响。
国外为便于产后出血原因的记忆，缩略为“4T”(tone，tissue，trauma，andthrombosis)，即子宫收缩张力、胎盘组织排除和剥离的能力，阴道分娩和剖宫产时产道的损伤，分娩即刻的凝血机能改变［2］。
3产后出血的救治要素3.1失血量评估要到位出血量必须认真评估，往往目测法对失血量的估计明显低于实际出血量，实际出血量常两倍于估计量。
休克指数(s1)和平均动脉压(MAP)有一定的参考当51≥2.21，MAP 45ram Hg，则出血量在2000mL以上；1．41<SI<2.20，45ramHg<MAP~<60ram map="">60ramHg，则出血量在600mL左右。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展【摘要】产后出血是孕产妇在分娩后出现的一种常见并发症，严重时可发生血栓塞，对母婴健康造成严重威胁。
治疗产后出血血栓塞至关重要。
本文通过分析血栓塞的危险性，介绍了新型药物治疗的研究进展、手术治疗的新技术、非药物治疗的创新方法以及围产期护理在治疗中的作用。
这些新进展为产后出血血栓塞的治疗带来了新的希望，可有效减少患者的痛苦和死亡率。
改善产后出血血栓塞的治疗效果，是当前研究的重要方向之一。
展望未来，进一步深入研究和探索新的治疗方法，将为产后出血患者提供更好的治疗选择和生存机会。
【关键词】产后出血、血栓塞、治疗、新进展、危险性、新型药物、手术治疗、非药物治疗、围产期护理、改善效果、研究方向1. 引言1.1 产后出血现状产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过14万名妇女死于产后出血，其中绝大多数死亡发生在发展中国家。
在发达国家，尽管产后出血死亡率有所下降，但仍然是值得关注的重大公共卫生问题。
产后出血的主要原因包括子宫弛缓、产后子宫收缩不良、产伤、胎盘残留等。
这些原因导致产后子宫不能有效地收缩，从而使子宫内膜大量出血，引发严重的出血症状。
产后出血不仅给产妇的健康带来威胁，还会对家庭和社会造成巨大的负担。
针对产后出血的现状，医学界一直在不断努力寻找更有效的治疗方法，以减少产后出血的发生率和死亡率。
加强对产后出血的关注，提高对产后出血的认识，是当前亟待解决的重要问题之一。
只有充分了解产后出血的现状，才能更好地制定有效的治疗策略，减少其对产妇的危害。
1.2 治疗的重要性产后出血是围产期最常见的并发症之一，可能导致产妇严重的后果甚至危及生命。
对产后出血进行及时有效的治疗显得格外重要。
1. 救治产妇生命：产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时有效的治疗可以挽救产妇的生命。
2. 避免并发症：产后出血如果得不到有效治疗，可能导致贫血、感染等并发症的发生，影响产妇的康复和生活质量。
产后出血的治疗新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.45投稿邮箱：sjzxyx88@44·综述·产后出血的治疗新进展何兴梅（蒙山县人民医院，广西 梧州 546700）0 引言产后出血指的是分娩后24 h 内阴道出血量超过500 mL ，剖宫产时超过1000 mL ，临床分娩中，产后出血发生率约2%-3%[1]。
产后出血是造成产妇死亡的主要因素，必须要给予及时有效治疗和控制，使产后出血死亡率得到有效控制。
当前临床上在产后出血方面进行了大量的研究，取得了一系列卓越成效，包含产后出血预防、产后出血药物治疗、产后出血手术治疗等方式，结合患者实际情况给予相应治疗措施，产后出血治疗有效性有明显提升，本文就此进行了研究分析。
1 产后出血的预防产后出血是产妇死亡的主要影响因素，临床上必须要对此有足够重视。
做好产前保健，给予针对性的孕前及孕期保健治疗。
针对凝血功能障碍患者，结合患者实际情况，给予相应治疗后受孕，必要情况下尽早终止妊娠。
针对存在产后出血高危因素患者，比如妊娠高血压、高龄产妇、多次妊娠产妇、存在产后出血史产妇，提前住院治疗，产前加强检查。
整个产程必须要给予密切观察，发现患者出现的异常情况给予针对性处理措施。
阴道分娩产妇在第一产程需要注意宫缩药物和镇静剂的合理使用，控制饮食，避免产妇有过度疲劳等情况出现。
第二产程注意对患者会阴的保护，指导患者屏气，避免分娩过快。
静脉注射10 mL1浓度10%的葡萄糖酸钙和10 mL 浓度10%的葡萄糖，能够有效减少产妇产后2 h 出血量。
另外不同途径给予米索前列醇同样能够起到预防产后出血效果，分娩后立刻使用，尤其适合应用在妊娠高血压患者产后出血预防方面。
2 产后出血药物治疗进展2.1 卡贝缩宫素。
卡贝缩宫素和缩宫素都属于子宫收缩药物，止血作用的发挥主要是与子宫平滑肌上缩宫素受体结合，促进子宫收缩，导致子宫肌层血管被压迫，发挥相应止血效果。
产后出血的治疗进展
产后出血的治疗进展产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。
本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。
标签：产后出血；治疗进展；分析产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。
传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。
但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。
因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。
1 产后出血原因1.1 子宫收缩乏力（1）心理因素。
大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。
（2）麻醉药物。
在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。
（3）子宫因素。
子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。
例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。
1.2 胎盘滞留由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。
1.3 软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。
1.4凝血功能障碍凝血功能障碍比较少见，主要有两种情况，一种是妊娠合并产妇凝血功能障碍疾病，另一种是妊娠并发症而导致凝血功能性障碍。
产后出血的治疗新进展
产后出血的治疗新进展【中图分类号】】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)09-0007-04产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过 500ml者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1] ，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。
据估计，全世界每年约有125，000产妇因产后出血而死亡[3]，产后出血在发达国家占孕产妇死亡原因的 28%，在我国占孕产妇死亡原因的40.5%，居首位[4] 。
早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
1 产后出血的原因引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常。
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占 90%[5]，多由巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、多次分娩、膀胱直肠充盈等引起。
2 治疗2.1 按摩子宫无论是阴道分娩还是剖宫产术中子宫收缩乏力，首先要迅速按压宫底并挤出宫腔内积血块直至子宫变硬，亦可冰袋冷敷子宫同时按摩子宫。
2.2 药物治疗2.2.1 缩宫素类缩宫素是最常用的短效宫缩剂，静脉注射约3～5分钟起作用，单次最大剂量不宜超过40u，24小时用量不宜超过70-80u。
大剂量缩宫素可引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩 [6]，也不可未经稀释直接静脉推注，可能引起严重的低血压。
卡贝缩宫素属长效缩宫素，半衰期为40分钟，持续作用12 小时。
具体用法为卡贝缩宫素100ug静脉注射，临床观察可有效预防产后2小时内发生的产后出血。
2.2.2 前列腺素及其类似物前列腺素(PGs)具有促宫颈成熟和兴奋子宫肌层、促进子宫创面血窦关闭的作用。
对生殖系统有较强生物效应的是PGE1、 PGE2、PGF2α。
副作用包括恶心、呕吐、腹泻、畏寒、发热，偶见出汗及呼吸窘迫，但极少发生，相对安全。
米索前列醇前列腺素E1的衍生物，不影响血压，不增加心血管系统的负荷 [7]。
即使某些与血管变化有关的高危孕产妇如子痫前期、糖尿病等也可选用。
产后出血的治疗进展 陆彩欣
产后出血的治疗进展陆彩欣发表时间：2018-08-20T14:51:38.030Z 来源：《医药界》2018年2月上作者：陆彩欣[导读] 产后出血是妇产科常见的一种急危重症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，采取积极的预防与治疗措施是降低孕产妇死亡率的重要举措，临床上主要通过药物治疗与手术治疗两种方式治疗这一疾病，都能够达到一定的效果（平果县人民医院广西百色 531499 ）摘要：产后出血是妇产科常见的一种急危重症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，采取积极的预防与治疗措施是降低孕产妇死亡率的重要举措，临床上主要通过药物治疗与手术治疗两种方式治疗这一疾病，都能够达到一定的效果，根据具体情况选择合适的治疗方法，可以很大程度上减少患者的出血量，尽量确保患者生理的完整性，提升患者的生活质量。
本文对产后出血的治疗进展进行了研究，希望为今后的治疗提供一定的借鉴。
关键词：产后出血；治疗；进展产后出血指的是在胎儿娩出之后的24小时之内，产妇失血量在500毫升以上，产后出血是产妇在分娩过程中一种常见的并发症，这一疾病对患者的生命安全存在着严重的威胁，产后出血的发生主要是因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等原因造成的，临床上对产后出血的治疗也愈加重视，药物及手术治疗技术也都得到了很大的发展，取得了比较良好的效果，本文对产后出血的治疗进展进行了研究[1-2]。
一、产后出血的药物治疗方法产妇在分娩的时候精神会一直处于一种紧张的状态，也会消耗很多的体力，进而就会对子宫的缩复功能产生不良影响，利用药物能够提高患者产后子宫的收缩能力，进而就会减少或是停止阴道的流血，这也是宫缩剂的应用的基础条件[3-4]。
宫缩素与米索前列醇、卡前列甲酯栓等药物都能够对子宫平滑肌产生刺激，使子宫兴奋，促进子宫平滑肌进行收缩，在实际的临床应用中获得了比较好的效果。
米索前列醇对产后出血的预防有着很好的效果，将这一药物与缩宫素进行对照比较分析，研究发现，米索前列醇对阴道分娩时产后出血的预防效果显著，对子宫发挥的收缩作用也要比缩宫素强[5-6]。
产后出血治疗的研究进展
产后出血治疗的研究进展摘要：产妇分娩期间，产后出血是导致产妇死亡的最主要原因。
为此，对产后出血治疗进行研究，对于保证产妇安全具有重要意义。
文章中分别从产后出血的药物治疗和手术治疗方面开展了分析，对产后出血的治疗研究进展进行了探讨。
关键词：产后出血；治疗；研究进展引言：产妇分娩过程中，胎儿娩出到分娩24h内，如果产妇失血量超过500ml，则判断产妇出现产后失血。
导致产后出血发生的主要因素包含宫缩乏力、胎盘影响、软产道撕裂以及凝血功能障碍，上述因素之间存在相互的影响，在产妇出现产后失血的情况下，其生命安全会受到巨大威胁，同时产妇也容易出现诸如成人呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、修尔克等严重并发症，因此需要医务人员给予高度的重视。
1.产后出血的药物治疗1.缩宫素通过对缩宫素进行使用，可以有效对产妇的宫缩进行强化。
由于缩宫素可以刺激产妇子宫平滑肌兴奋，同时起效时间和药效持续时间都相对较短。
因此在为产妇开展缩宫素治疗期间，分为静脉注射治疗和肌肉注射治疗两种不同的模式，其中肌肉注射主要是在胎儿前肩娩出后开展，可以有效降低产后出血量。
静脉注射缩宫素通常是在胎儿娩出后，其同样对产后出血具有良好的控制作用。
在医学研究期间发现，益母草与缩宫素在控制产妇产后出血量方面具有良好的作用，这是由于益母草本身具有良好的活血化瘀功效，可以对产妇的子宫进行刺激，同时益母草具有较高的安全性，因此不良反应出现较少[1]。
1.2米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，米索前列醇被广泛应用在治疗产后出血产妇的治疗中。
在对米索前列醇进行应用期间，通常选择在胎儿娩出后选择口服用药，产妇服用后约7min左右即可引起子宫收缩，通常30min达到浓度峰值，且半衰期长达1.5h。
在临床应用期间发现，米索前列醇的应用可以有效对阴道分娩产妇的术后出血量进行控制，降低产后出血发生率。
也可以选择直肠给药的方式，药物在直接被直肠黏膜吸收的情况下，起效较快。
将米索前列醇与缩宫素进行联合使用功能，可以有效互补，保障产妇的安全。
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青医附院产科
预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4
? 对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动 脉栓塞治疗。
? Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。
机能性：
1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP 、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
机理
? 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 ? 胎盘附着面血管关闭功能下降 ? 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血
? 如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一 定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。
? If More Than A Single Dose of Medication is Necessary to Treat Uterine Atony,Go to the Patient`s Bedside Until the Atony Has Resolved.
? 产后出血所致的孕产妇死亡 99％都发生在发展中国 家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中 有3／4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在 美国同样如此。
? 造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交 通延误。
? 评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步 ? 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使
产后出血的早期识别
? 识别产后出血高危因素 ? 发生产后出血的早期识别
产后出血高危因素
? 四个T ? 有研究认为，宫高大于 34．5cm 是产后出血的独立
风险因素，宫高大于 40cm 发生产后出血的机会更 加显著。 ? 分娩前ＢＭＩ＞ 25．9 ? 贫血 ? 高龄 ? 瘢痕
? 严重贫血：子宫肌水肿 ---宫缩乏力；减弱感染性 疾病的抵抗力 ---子宫肌功能紊乱
产科的主要任务
4P/5P ? Preeclampsia ? Postpartum hemorrhage ? Preterm birth ? Problems associated with birth ? Prental diagnosis and therapy
定义
? 产后出血（ postpartum hemorrhage ，PPH）是指 胎儿娩出后 24小时内阴道流血量超过 500ml 或剖宫产 后24h内出血量超过 1000ml 。
少尿 ? 重度休克： 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无
尿
剖宫产的出血问题
? 除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出 血危险性大；
? 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤 胎盘；
? 胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血 管丰富，子宫缺乏有力的收缩；
? 若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血； ? 子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；
胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。
2004年全国监测MMR死亡原因1/10万
死亡原因 产科出血 子痫前期 羊水栓塞 心脏病 肝病 产褥感染
全国 21.6 5.4 4.8 4.7 1.1 0.6
城市 8.7 0.6 1.7 4.7 0.6 0.1
农村 48.1 13.5 10.8 7.6 2.2 1.6
? 高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹 力下降---分娩时宫缩乏力 ---产后出血量增加
? 瘢痕：瘢痕处胎盘附着 ---粘连植入 瘢痕切口弹力差 ---切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加
病因-4T
Tone Tissue Trauma Thrombin
胎盘植入征象
? 1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（＜ 2mm ） ? 2、子宫下段与膀胱区低回声缺失 ? 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中
? 对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果 少尿的话，不能靠使用速尿来解决。
? In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Oliguric,Furosamide Is Not the Answer.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 7
? 在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。
? Never Treat Postpartum Hemorrhage Without Simultaneously Pursuing an Actual Clinical Diagnosis.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 8
断 ? 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 ? 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流
------ 经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准
发生产后出血的早期识别
? 由于缺少 2h内，因此分娩后要 密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩 时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大 意，掉以轻心。错过最佳干预时间。
手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起 切口向两侧撕裂（左侧多见）。累及宫旁或阴道壁的血管 丛，发生难以控制的出血。
? 根据产后出血量可以分为 4个等级： ? 900ml ，占总血容量的 15% ? 1200-1500ml, 占总血容量的 20-25% ? 1800-2100ml, 占总血容量的 30-35% ? 2400ml, 占总血容量 40%以上
? 轻度休克： 1000-1500ml 收缩压轻度下降 ,HR快 ? 中度休克： 1500-2000ml 烦躁，苍白， HR快，
? 产后出血的另一定义：红细胞压积降低 10％以上，但 其准确性与采血时间以及补液量有关，而且ＨＣＴ是 出血的结果，对早期识别价值不大。
? 因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（Ｐ， ＨＲ，ＢＰ）发生变化时，即为产后出血。
? 产后出血是我国产妇死亡原因之首 -25%。 ? 及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。