消毒供应中心职业防护-演示文稿

七、职业暴露后的处理步骤 6: 随访
❖ HIV 暴露随访检测 ❖ 暴露后6周, 3月, 6月,12月查抗 HIV ❖ 若出现HIV急性感染症状, 查HIV病毒载量 ❖ 如果给予 PEP, 必须监测药物毒性。全血细胞
计数、肝肾功能检测应在基线期和2周后进行
七、职业暴露后的处理步骤
❖ HIV暴露后的咨询 6: 随访
职业暴露防护——
一个必须引起重视的话题 cssd工作人员职业防护
一、职业暴露感染经血液传播的疾病 的特点:
❖ 1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升； 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝 病毒微粒。每毫升感染爱滋病病（HIV）)的血液中 含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中 可存活一周，而HIV仅存活≥10分钟。
七、职业暴露后的处理
❖ 步骤3: 暴露的评估 ❖ 暴露类型: 皮肤损伤；粘膜暴露；皮肤连续性破坏；
咬伤致血液暴露。 ❖ 污染物的类型与数量 ❖ 有潜在感染性的体液: 脑脊液，滑膜液，胸水，腹
水，心包液，羊水，脓液 ❖ 感染源的状况: HBsAg阳性者查HBeAg；HCV阳
性者查病毒载量；HIV阳性者，查病毒载量，并 评估病人的情况 ❖ 暴露者的易感性: HBV疫苗接种及反应；HIV， HBV，HCV基线情况: 尽快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小时内）
❖ （３）护士在工作中长期重复一个动作易造成整个 身体尤其是颈椎的疲劳、强直。
３ 化学因素
❖ 含氯消毒剂现在广泛用于医院, 供应室, 用 于污染物品的浸泡消毒。近几年, 环氧乙烷 （ＥＯ）灭菌被临床广泛应用。环氧乙烷气 体可以刺激人的眼睛、呼吸道, 引起头昏、头 痛、恶心呕吐。
４ 环境因素
❖ （１）高温，噪音: 供应室在使用高压蒸汽灭 菌时，一是散发大量的热量，二是噪音较大， 致使供应室护士长期处于一个高温、潮湿、 噪音超标的环境中工作，从而对健康造成危 害，特别是听力下降。耳鸣是主要症状之一；
2 物理因素
❖ （１）用于烘干的烤箱, 温度达１２４℃, 开门取物 时, 稍不慎易烫伤皮肤, 或用于灭菌的高压蒸汽消毒 锅, 温度达１３６℃, 开启锅门时如操作不当极易烫 伤。
❖ （２）供应室的每个操作间, 每天都要用紫外线照 射, 用于空气及固体表面的消毒。有时因工作需要 拿取物品, 紫外线对皮肤粘膜造成炎性反应, 长时间 照射导致皮肤色素沉着、癌变。
作进一步的检查
七、职业暴露后的处理步骤 6: 随访
❖ PEP药物的毒性处理 ❖ 常见的副作用有恶心，腹泻，头痛
❖ 通过对症治疗， 副作用大都能处理而不必更 改PEP治疗方案
❖ 副作用难以处理时必须咨询: 调整给药间隔 （如小剂量多次给药）可能减少这些反应
❖ 消毒供应中心职业危害因素
１ 生物因素
七、职业暴露后的处理
❖ 步骤4: 暴露源的评估 ❖ 如果污染物来源明确: 检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV；
病毒载量不作为筛选的常规；建议用快速抗体测试法；遵循 知情同意和保密；如果病人不能检测，则依临床症状，高危 行为史行临床诊断。 ❖ 如果污染物来源不明确: 评估暴露地点病人感染血传播病原 的可能性: 该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV 感染者或有HIV感染危险的病人；不要测试废弃针的血传播 病原，因为其结果很不可靠。
❖ 2、切割：手术中传递剪刀及刀片；缝合中。 ❖ 3、抽血：将血样标本注入试管中；拔出针头时 ❖ 4.直接接触：经常发生在患者或其他人员突然移动
时；分离输液器时。
四、每次暴露感染的机率
❖ HIV研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染 的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33 ％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒 的机率为 0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴 露者无一例发生艾滋病病毒感染。
❖ 效果
❖
虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染, 但并
不是100%有效。有资料报道, 服用药物后可以减少
81%的危险。
❖ HIV暴露后预防: 妊娠
❖ 已知或可疑妊娠不是职业暴露者行PEP的禁忌症
❖ 不要仅仅因妊娠而拒绝PEP
❖ 避免使用 EFV, 因为可能有致畸性； d4T 和ddIБайду номын сангаас的 联合使用亦应避免, 因可致乳酸酸中毒
❖ 5.医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。
二、职业暴露流行状况:
❖ 美国每年有800,000例卫生工作者针刺暴露的 报道。
三、医务人员常见职业暴露的原因
❖ 1、 针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由 针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。针 刺暴露发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐 器处理、废弃物处理、外科手术缝合
❖ 供应室是各种病原微生物聚集的场所, 工作人员接 触的微生物数量多, 菌种杂, 回收的各种污染器械, 穿刺针, 切开包都直接接触病人的皮肤, 粘膜, 伤口, 都有较大的污染性, 特别是艾滋病或乙肝患者用过 的穿刺针, 切开包, 可能有患者的血渍、污渍、呼吸 道分泌物, 工作人员处理锐利器械, 穿刺针过程中稍 有不慎, 就有被污染的危害。这不仅仅是造成医院 感染的潜在因素, 也是危害供应室护理人员身体健 康的因素之一。
HBIG * ＋再接种
不治疗 测抗HBs大于等于
10mIU/mL不治；小 于10mIU/mL：HBIG
＋疫苗加强
高危者按 HBsAg＋
测抗HBs大于等于 10mIU/mL不治；小 于10mIU/mL：疫苗
加强
七、职业暴露后的处理 步骤5：1.暴露后预防HBV暴露的
❖ 3.HIV暴露后的PEP用P药E方P案
七、职业暴露后的处理 步骤5：1.暴露后预防HBV暴露的
PEP
暴露者 暴露 源 暴露源 疫苗接种 HBsAg＋ HBsAg—
未种
HBIG*＋疫 疫苗接种 苗接种
抗HBs＋ 不治疗
不治疗
暴露源不明 或不能检测
疫苗或疫苗＋
HBIG * 不治疗
抗HBs— 不确定
再接种 步骤5：暴露后预防
HBV暴露的PEP
出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 ❖ 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口
七、职业暴露后的处理
❖ 步骤2: 记录与报告 ❖ 记录暴露的基本情况: 日期及时间；发生地点，如何发生；
暴露部位，有关器具的型号等；污染物的类型，数量；暴露 的严重程度 ❖ 记录暴露源的情况: 污染物是否含有HIV，HBV或HCV；如 来源于HIV病人: 分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药 等信息。 ❖ 记录暴露者的情况: HBV接种及抗体反应； 以前的HIV抗体 检测情况； 相关病史及用药情况； 妊娠或哺乳 ❖ 报告: 按照明一院[2006]166号文件执行。
六: 确保HCW的安全
❖ 3.预防锐器伤害 ❖ （1）尽可能减少锐器的使用：口服抗生素或其它
药品以替代注射给药；无针或可回收的注射系统； 缝合使用钝性针 ❖ （2）正确使用锐器：传递锐器时使用安全的器皿； 传递的过程中提醒是锐器；使用持针器，而不是手 指；如果可能的话，使用钝针；不要盲缝；总是用 其它器械移除刀片；使用不易穿透的容器保存或处 理；处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技 术”；要保证充足的光线。
七、职业暴露后的处理步骤 6: 随访
❖ HCV暴露随访检测与咨询 ❖ 暴露后4-6月内反复查 anti-HCV 和 ALT ❖ 4-6周内早期诊断者, 须查 HCV RNA (因存在
假阳性, 应谨慎) ❖ 随访期间勿献血（浆）, 器官, 组织和精子 ❖ 性生活, 妊娠, 哺乳或职业活动不作特别推荐 ❖ 必要时提供心理咨询
六: 确保HCW的安全
❖ 4.医疗废物的处理：将污染物置于防漏容器 或塑料袋中；深埋或焚烧；运输废弃物的人 必须戴厚质乳胶手套；处理液体废弃物必须 戴防护眼镜
七、职业暴露后的处理
❖ 步骤1: 局部处理 ❖ 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 ❖ 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 ❖ 用水冲洗暴露的粘膜 ❖ 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤
❖ 不会发生职业暴露的情况 : 在不直接接触血液和感 染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规 体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手
五、影响暴露后果的危险因素:
❖ 伤口深度；有可见的血液从伤口溢出；针头 刺破了静脉和动脉；空心并带血液的针；感 染性血液或体液的量；污染源来自于晚期HIV 感染者
共28天 ❖ 可供选择的基本用药方案 ❖ ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID ❖ d4T 40 mg BID+3TC 150 BID ❖ AZT 300 mg BID+ddI 200 mg
七、职业暴露后的处理
暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明
暴 露 类 无症状， 有症状，病 污染物来
七、职业暴露后的处理
❖ 2.HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴
露者应进行适当的咨询，检测和随访。
七、职业暴露后的处理
❖ 3.HIV暴露后的PEP用药方案 ❖ 基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，
每日2次，共28天 ❖ 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，
４ 环境因素
❖ （３）粉尘: 供应室护士在制作、包装各种敷 料，棉球时，因纤维粉尘四处飞扬，随时都 刺激着呼吸道，从而出现鼻腔，咽喉部刺痒， 打喷嚏等不适症状。
消毒供应中心人员防护措施
１ 生物因素的防护
❖ １减少手工清洗 回收污物时一定要坚持戴口罩, 手套, 手套破损应及时更换。处理锐利的刀剪很容易 割伤手指, 因此, 在操作中应注意避免损伤, 动作轻巧, 对金属器械应先分类, 不要直接用手进行分类, 并将锐 利器械放在一起清洗, 如清洗, 包装时被锐利器械刺伤 要马上进行伤口处理, 必要时接种免疫球蛋白, 建立和 健全刺伤登记制度, 并定期跟踪检查。污染间工作人 员必须穿戴防水隔离衣, 冲洗物品时应戴口罩、眼镜, 督促各科室人员对用过的器械进行初处理, 特殊菌种 污染物品应有标记, 有条件的可用全自动清洗机, 并配 备各种规格清洗筐, 清洗架, 尽量减少手工清洗带来的 危害。
七、职业暴露后的处理步骤 6: 随访
❖ HBV暴露随访检测与咨询
❖ 疫苗注射1-2月后检测 抗-HBs（若在6-8周内 注射HBIG , 则抗-HBs 不能确定）
❖ 劝告暴露者不要献血, 血浆 , 器官, 组织和精 子, 性生活时使用避孕套, 不要共用针具, 拒绝 危险行为
❖ 如果必要时提供心理咨询
❖ 被暴露者应在每次性交时使用安全套 ❖ 育龄妇女暂缓怀孕 ❖ 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊, 决定是否终止妊
娠 ❖ 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养 ❖ 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。 ❖ 不要献血, 血浆, 器官, 组织或精子 ❖ 不要共用针具 ❖ 如需要可提供心理咨询 ❖ 告知暴露者急性HIV感染的症状和体征, 在出现症状后必须
４ 环境因素
❖ （２）洗涤: 洗涤工作是供应室不可缺少的一 项重要的工作环节，接触冷水不可避免，特 别是寒冷的冬季，随时都可危害工作人员的 身体健康，故造成供应室工作人员患风湿性 关节炎等病的几率明显高于其他科室护士因 工作需要拿取物品，紫外线对皮肤粘膜造成 炎性反应，长时间照射导致皮肤色素沉着， 癌变；
❖ 2.感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮 肤接触、粘膜接触等。
一、职业暴露感染经血液传播的疾病的特点
❖ 3、发生暴露后感染
❖
HBV的几率：6.0-30%，
❖
HCV的几率：3.0-10%
❖
HIV的几率：0.2-0.5%
❖ 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染 率55倍，高于HCV38倍。
❖ 基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次， 每日2次，共28天
❖ 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂， 共28天
❖ 可供选择的基本用药方案
❖ ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID ❖ d4T 40 mg BID+3TC 150 BID ❖ AZT 300 mg BID+ddI 200 mg
六: 确保HCW的安全
❖ 1、预防感染的原则：标准预防 ❖ 保护卫生工作者是最基本的；将所有的病人都作
为HIV和/或HBV感染者对待；锐器的处理：专盛锐 器的容器；永不重复使用注射器或锐器；永不重复 使用针头或重新套住针头。 ❖ 2.预防感染的具体措施：标准预防 ❖ 手的卫生；个人防护设备；正确使用和处理器械 及其它物品。
型
病毒载量低 毒载量高 源不能检测
1级 粘膜和损 自行决定
伤的皮肤污染量 少，时间短
2级 粘膜和损 基本用药
伤的皮肤污染量 多，时间长
基本用药 强化用药
无确定的方案：如果 污染物来自高危病人 或有高危病人的地方 建议使用基本用药方
案
3级皮肤刺割伤， 强化用药
伤口深，见血液
强化用药
七、职业暴露后的处理