固涩剂之固表止汗牡蛎散九仙散

固涩剂之固表止汗牡蛎散九仙散
固涩剂之固表止汗牡蛎散九仙散
固涩剂
【概念】
凡以固涩药物为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂，，属于“十剂”中的涩剂。

本类方“散者收之”“涩可固脱”之论立法，也是治疗滑精不禁的基本原则。

【范畴】
适应于耗散滑脱之证。

由于病因及发病部位的不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。

【分类】
固涩剂根据所治病证的不同，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

①固表止汗药。

多入心、肺、胃经，主治肺气不足、卫阳虚弱不能固表，汗液外泄而出现的自汗证，及阴虚火旺、内热炽盛，逼迫津液外泄所致的盗汗证。

常用的药有麻黄根、浮小麦、糯稻根、碧桃干等。

②敛肺止咳药。

多入肺、肾经，主治肺气虚弱或肺肾两虚的久咳虚喘证。

常用药有五味子、乌梅、五倍子、罂粟壳等。

③涩肠止泻药。

多入脾、胃、肾、大肠经，主治脾胃虚弱、中气下陷或脾肾阳虚所致的大肠滑脱不禁、久泻久痢及脱肛等证。

常用药有诃子、赤石脂、禹余粮、肉豆蔻、石榴皮、莲子、橡实、没食子等。

④固精止遗药。

多入肾经，主治肾阳不足、统摄无权、开合失司所致的遗精滑泄、遗尿尿频，甚至小便失禁等证。

常用药有芡实、山
茱萸、金樱子、桑螵蛸、覆盆子、益智仁、莲须等。

⑤固崩止带药。

多入脾、胃、肝、肾经，主治中气虚弱、肝肾不足、冲任失调所致的白带过多、绵绵不断以及崩中漏下等出血证。

常用药有海螵蛸、椿白皮等。

【配伍】滑脱证候的根本原因在于正气虚弱，使用固涩药时，还需根据不同的病因、病位，配伍补益药，以标本兼顾。

如表虚自汗者，配以益气固表药；阴虚盗汗者，配以滋阴降火药；大汗亡阳者，配以回阳固脱药。

脾肾阳虚、久泻久痢者，配以温补脾肾药；阴虚火旺、梦遗滑精者，配以滋阴降火药。

肾阳不足、遗精滑泄者，配以温补肾阳药。

崩漏带下者，配以补气升阳、调补冲任药。

肺虚久咳者，配以补益肺气、温肾纳气或培土生金药。

【应用注意事项】
1．固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。

在运用时，还应根据患者气、血、精液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。

2．若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓，小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。

3．固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。

此外，对于由实邪所致的热病多汗，火扰遗泄，热痢初起，食滞泄泻，均非本类方剂之所宜。

4 、正虚气血津液滑脱较重者，应先以固涩（如崩漏较重者，应先以止血、再寻求病因）待病情缓解以后再治本。

固涩剂和补益剂不同，固涩剂和补益剂有区别。

固涩剂很多都和补益药物相结合的，所以都是以虚证为主。

都偏于虚证。

在使用当中一般是以虚为主，无邪的时候使用。

固涩剂和补益剂区别
固涩剂是以固涩药为主的。

在方里或者有些药既能补益又能固涩，或者有些药就是固涩为主。

补益剂补益药为主。

它治疗的基础物质的不足。

补益剂治疗的气血阴阳的，以气血阴阳为代表，基础物质不足。

固涩剂也涉及到气血津(精，包括肾精，还有津液），这些不足。

不足在于什么？补益剂往往是一种无形的消耗，在慢性疾病过程当中，一种无形的消耗为主的。

而固涩剂是气血津精滑脱散失的这类证候。

这种滑脱散失是有形的消耗，是看得到的。

出汗，自汗、盗汗；或肠滑失禁泄泻，久泻久痢，像久咳肺虚肺气耗伤，肺气失敛，造成久咳、喘，这你看得到。

还有包括遗精、遗尿，或者月经过多带下量多等等，都是一种气血津精有形的滑脱散失。

第一节固表止汗
固表止汗剂（汗为心之液，由精气所化，不可过泻），适用于体虚卫外不固，阴液不能内守的自汗、盗汗，常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。

以汗出增多为主要症状的病理变化，主要由以下原因所引起。

1．肺气不足：肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄而致
自汗。

2．营卫不和：营卫不和，卫外失司，而致汗出。

3．阴虚火旺：烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被
扰，不能自藏而外泄作汗。

4．邪热郁蒸：情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺或嗜食辛辣厚味或素体湿热偏盛，致邪
热郁蒸而致汗出增多。

代表方剂：牡蛎散
牡蛎散▲
〖方源〗《太平惠民和剂局方·卷之八治杂病》：治诸虚不足（诸虚不足则阴阳俱损），及新病暴虚（新病暴虚则伤阴者多伤阳者少），津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。

（“羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦”－五脏之阴俱不足，心阴虚更甚，浮游五根之火因之而起）
[组成]黄芪去苗土麻黄根洗牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）
[用法]上三味为粗散。

每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服）。

〖方歌〗牡蛎散内用黄芪，小麦麻根合用宜，
卫虚自汗或盗汗，固表收敛见效奇。

[功用]敛阴止汗，益气固表。

[主治]体虚自汗、盗汗证。

常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

[方解]
君──煅牡蛎──咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗。

臣──生黄芪──味甘微温，益气实卫，固表止汗。

佐──麻黄根──甘平，功专止汗。

使──小麦──甘凉，专入心经，养心气，退虚热。

◆合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，自汗可止。

本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。

《素问· 阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。

治宜敛阴止汗，益气固表。

方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。

生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。

君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。

麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。

小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。

合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。

本方与玉屏风散比较
本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。

但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。

玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。

《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。

[运用]
1．辨证要点本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。

临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2．加减变化若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。

自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。

3．现代运用本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。

[文献摘要]
1．原书主治《太平惠民和剂局方》卷8：“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。

”
2．方论选录张秉成《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论。

然汗为心液，心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。

故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。

但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。

此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。

牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。

此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。

”
3.《医方集解》：“此手太阴少阴药也。

陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止。

牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。

阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。

’”
[临床报道]
张氏用本方加党参、瘪桃干、五味子、甘草为主方，治疗自汗、盗汗46例。

共治愈41例，好转5例。

痊愈病例中，服药3-6剂者29例，7—9剂者12例，随访3个月，未见复发。

[张必生．自拟敛汗固表汤治疗自汗盗汗46例。

广西中医药 1985；8(6)：16]
用牡蛎散治疗自汗、盗汗28例，其中属于病后者18例，手术后者8例，新产者2例。

28例病人中自汗6例，盗汗15例，自汗兼盗汗7例。

全部病例除出汗为临床主症外，其他兼证为饮食减少，头晕心悸，疲乏无力为最多。

经治疗后，28例中痊愈20例，基本痊愈者5例，减轻者1例，无效者2例。

服药2～5剂者18例，6～10剂者5例，10剂以上者5例（福建中医药，1966；3:27）。

之药也”。

〖组成〗人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶
乌梅各一两[各10g] 贝母半两[5g] 罂粟壳八两，去顶，蜜炒黄 [15g]
〖用法〗上为末，每服三钱（9g），白汤点服，嗽住止后服。

〖方歌〗九仙散中罂粟君，五味乌梅共为臣，
参胶款桑贝桔梗，敛肺止咳益气阴。

〖主治〗久咳肺虚证。

久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。

〖功用〗敛肺止咳，益气养阴。

君── 罂粟壳（重用）── 其味酸涩，善能敛肺止咳。

臣┌五味子┐酸涩，收敛肺气，加强敛肺止咳之效。

││
└乌梅┘
┌人参── 补益肺气。

│
│
│阿胶── 滋养肺阴。

│
│
佐┤款冬花、桑白皮── 降气化痰，止咳平喘。

│
│
└贝母── 止咳化痰，合桑白皮清肺热。

使── 桔梗── 宣肺祛痰，载药上行。

◆以上诸药配伍，则敛中有散、降中寓升，但总以降、收为主，是为治疗久咳肺虚之良方。

本方主治久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损之证。

久咳不已，伤肺伤气.
用人参以补气，阿胶以补肺；喘则气耗，用五味子之酸收，以敛耗散之肺气；益以乌梅、罂粟壳敛肺止咳；复用款冬、桑皮、贝母止咳平喘，兼以化痰；桔梗载药上行。

合用具有益气、敛肺、止咳之效。

凡咳嗽经久不愈，气耗阴亏，咳喘自汗者，本方较为合适。

若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。

运用
1.本方为久咳伤肺，气阴两虚者设。

以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为证治要点。

2.慢性气管炎、肺气肿属久咳肺虚，气阴两亏者，可以本方加减。

3. 久咳而内多痰涎，或咳嗽而外有表证者忌用，以免邪留不去。

方中罂粟壳不宜多服，久服。

故方后注曰：“嗽住止后服”。

【加减法】
1.哮喘甚者，加胡桃仁15 蛤蚧（1对，另煮）苦杏仁8
2.气虚明显，加黄芪24 白术18
3.阴虚火旺者，加北沙参15 麦冬10
4.咳痰时带有血丝者，加白芨10 白茅根15 千层纸12。