缺血性心肌病86例临床分析

缺血性心肌病86例临床分析
摘要】目的探讨缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy，ICM)的临床特点。

方
法对86例ICM的临床资料进行回顾性分析。

结果ICM多合并冠心病易患因素：吸烟72例，高血压56例，血脂异常61例，2型糖尿病30例。

合并心绞痛病史
40例，明确心肌梗死病史26例。

86例中均有不同程度的心脏增大，以左房、左
室增大为主，合并主动脉瓣钙化58例，合并二尖瓣返流62例，合并心律失常以
频发室性早搏，心房纤颤为主。

结论本病多合并冠心病易患因素，结合心绞痛、心肌梗死病史、心电图及超声心动图等有助诊断，冠状动脉造影对该病诊断起决
定性作用。

治疗主要是改善心肌缺血，改善心功能，抗凝、抗血小板、抗心律失
常以及控制冠心病易患因素等综合措施，有条件者行冠状动脉介入治疗。

【关键词】缺血性心肌病易患因素
缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy，ICM)是冠心病的一种特殊类型，其
病理基础是心肌纤维化，是心肌供血长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩以
至纤维组织增生所致[1]。

其临床特点是心脏逐渐增大，发生心力衰竭、心律失常。

现将我院收住院的ICM患者86例分析如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：2009年10月～2011年8月在本科住院的ICM 患者86例，男
性58例，女性18例，年龄52.8～81.3岁，平均63.3±10.5岁。

病程2周～10年，所有患者均经病史询问、体格检查、胸片、常规心电图、动态心电图、超声心动
图和肝肾功能、血脂、血糖检查。

86例均有不同程度的心脏扩大，心力衰竭和心
律失常。

心功能按NYHA分级，Ⅱ级24例，Ⅲ级44例，Ⅳ级18例。

心绞痛病史40例，心肌梗死病史26例，另20例无心绞痛或心肌梗死病史。

1.2诊断标准：86例均符合ICM的诊断：①有冠心病易患因素：如老年、男性、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等；②有明确的冠心病证据：心绞痛、心肌梗死病史；③心电图示缺血型ST-T改变或陈旧性Q波型心肌梗死；④超声心
动图示左房、左室扩大、主动脉瓣回声增强、钙化、左室射血分数降低；⑤充血性心力衰竭；⑥合并心律失常；⑦冠状动脉造影阳性；⑧排除其它原因导致的
心脏扩大、心力衰竭、心律失常。

2 结果
2.1危险因素 72例患者有吸烟史，其中男性患者65例，平均每日20～40支烟，吸烟史20～30年；合并原发性高血压56例；合并血脂异常61例，以总胆
固醇及低密度脂蛋白增高为主；合并糖尿病30例。

2.2心电图所有患者均有不同程度的缺血型ST-T改变或病理性Q波；心律失
常最常见为频发室性早搏，占42例，其次为心房纤颤30例，完全性左束支传导
阻滞12例，右束支传导阻滞9例，房室传导阻滞6例，室内传导阻滞8例，短
阵室性心动过速2例。

2.3超声心动图示31例左房扩大(≥40m m)，43例左室舒张末期内径扩大
(≥60mm)，52例左室射血分数<0.50，58例合并有左室舒张功能不全，28例左室
壁变薄，53例左室节段性室壁运动异常，二尖瓣返流62例，58例主动脉瓣回声
增强、钙化，其中男性50例,女性8例。

2.4冠状动脉造影有62例进行了冠状动脉造影，结果三支病变28例,双支
病变30例,单支病变4例。

其中38例接受了经皮冠状动脉介入治疗，6例接受了
冠状动脉旁路移植术。

3 讨论
ICM是由于冠状动脉粥样硬化狭窄而致长期心肌缺血，心肌组织发生营养障
碍和萎缩，以致心肌组织弥漫性纤维化，引起严重的心肌功能障碍，表现为心脏
扩大、心功能下降、心律失常等。

临床上多有心绞痛或心肌梗死史。

ICM常伴多
支冠脉血管病变，本组62例行冠状动脉造影结果显示全部均有不同程度的严重
血管病变，并且血管病变程度与病情呈正相关。

ICM病理生理变化呈多样化：肥
大与不肥大的心肌细胞、分布充足与不足的毛细血管网，存活与坏死的心肌，顿
抑与冬眠的心肌，僵硬度高与僵硬度低的心室壁可同时存在。

其中心室重塑是导
致心衰发生、发展的基本机制。

心室重塑包括心肌细胞肥厚、心肌细胞坏死继以
纤维化，细胞外基质-胶质网的量和组成的变化[2]。

ICM多合并有冠心病易患因素：如男性、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等。

本组86例多符合上述特点。

超声心动图显示心脏扩大以左房、左室扩大为主，同时合并二尖瓣返流和主动脉瓣回声增强、钙化。

心律失常以频发室性早搏、心房纤颤为主，可能和心肌长期缺血缺氧、纤维化有关。

左室扩大是造成心力衰
竭和心律失常、二尖瓣返流的根本原因，心房纤颤由左房扩大引起。

本文多数病
例均有不同程度的左房、左室扩大及二尖瓣返流。

因此防止心脏扩大，及早干预
左室重构可改善该病的预后。

ICM需与冠心病所致室壁瘤、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等非心肌细胞变性、纤维化所致的心脏扩大、心力衰竭相鉴别。

ICM
还需和原发性扩张型心肌病（DCM）及其他疾病引起的心脏扩大相鉴别。

超声心
动图对ICM的诊断有一定价值，超声心动图检查多为左房、左室扩大，节段性室
壁运动异常，并伴有主动脉壁和/或主动脉瓣回声增强、增粗、钙化点；而扩张型心肌病则表现全心扩大、室壁运动有弥漫性运动减弱，且无主动脉及主动脉瓣回
声增强等征象。

如鉴别仍有困难时，冠状动脉造影具有决定性诊断价值。

近年研
究表明，ICM患者同型半胱氨酸浓度显著增高，而且与传统危险因素相比，对
ICM影响较大[3]，另有研究表明，C反应蛋白对鉴别诊断ICM与DCM的阳性预
测值达96%，特异性达96%[4]，因此，当患者不能采用冠状动脉造影来进行ICM
与DCM鉴别诊断时，采用检测同型半胱氨酸和C反应蛋白的方法有助鉴别诊断。

ICM的治疗主要是改善心肌缺血，改善心功能、抗凝、抗血小板、抗心律失
常以及控制冠心病易患因素，如控制血脂异常、控制高血压、糖尿病、戒烟等综
合措施，从而达到延长患者生命，有条件者行冠状动脉介入治疗可激活缺血无收
缩性的冬眠心肌，改善ICM患者的左心功能，减轻患者的痛苦，提高生活质量[5]。

参考文献
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[4] 闫肃，于洋，李宏光，C反应蛋白测定在扩张型和缺血性心肌病鉴别诊断中的
意义[J].中国实用医药,2011,6（7）:75-76.
[5] 侯武姿，闫岩，杜雪平，等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访
研究[J].中国全科医学，2011,14（4）：1372.。