正中神经

正中神经损伤
—刘晓帅
学习内容
➢正中神经的起源及走行 ➢正中神经的支配范围 ➢正中神经损伤的病因 ➢正中神经损伤的临床表现
一、正中神经的起源及走行
正中神经在腋部由臂丛外侧束
与内侧束共同形成，而臂丛是由 颈5～8与胸1五根脊神经的前支 组成，后者称臂丛神经根。颈5 与颈6二根神经根共同组成臂丛 的上干;颈7单独组成中干;颈8与 胸1共同组成下干。这三干又各 分为前支与后支。上、中两干的 前支共同组成外侧索;上、中、下 三干的后支共同组成后索;下干的 前支单独组成内侧索。最后，由 三索分出布于上肢的神经，主要 有桡神经、正中神经和尺神经， 支配整个上肢肌肉的活动和皮肤 的感觉。
四、正中神经损伤的临床表现
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远 端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成 “猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。 3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤 时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌 麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 6.下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长 肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
掌 • 屈曲拇指、示
指及中指
正中神经支配的皮肤感觉
U—尺神经 R—桡神经
感觉支分布于手掌桡 侧半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤
三、正中神经损伤的病因
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神 经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折， 均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
正 中 神 经 上 臂 部
在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧缘下行， 由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。
正
中
神
经
前
臂
从肘窝向下穿旋前圆肌于前
部Байду номын сангаас
臂指浅、深屈肌之间下行，经
腕管至手掌。
正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经 反支进入鱼际，继而发出3条指掌 侧总神经，再各分为2支掌侧固有 神经至1~4指相对缘。
二、正中神经的支配范围
正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外 的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面 以及背面中、远节皮肤的感觉。
正中神经所支配的肌肉活动功能
• 前臂旋前 • 屈腕 • 拇指外展、対
“垂腕” “爪形手”
“枪形手”
“猿手”
谢谢