基于kaiser模型的医院灾害脆弱性分析应用研究

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第75期
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投稿邮箱：sjzxyx88@
基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析应用研究
补维，徐敏，何明超
（自贡市第四人民医院，四川 自贡）
摘要：目的 通过开展灾害脆弱性分析，找出医院应急管理薄弱环节，制订和完善应急预案，提高医院应急管理和处置能力，降低灾害风险发生率。

方法 利用德尔菲法筛选风险事件，借助Kaiser 模型设计个性化调查表进行医院灾害脆弱性分析。

结果 通过分析，梳理出医院排名前10位风险事件种类，制订、完善预案。

结论 灾害脆弱性分析能够较为真实地反映医院应急管理的难点与重点问题，
为医院制定突发事件应急管理预案提供客观依据。

关键词：脆弱性分析；Kaiser 模型；应急管理；预案
中图分类号：R197.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.75.001
本文引用格式：补维，徐敏，何明超.基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):1-2.
The Applied Research of Hospital Vulnerability Analysis Based on Kaiser Model
BU Wei, XU Min, HE Ming-chao
（Zigong Fourth People 's Hospital,Zigong,Sichuan ）
ABSTRACT ：Objective Through performing hazard vulnerability analysis to locate the weakness of emergency management of a
hospital,create and perfect the emergency plan,it is intended to improve the emergency management and response capability,decrease the frequency of disaster and accident occurence .Methods The hazard vulnerability analysis would be conducted by classifying and filtering accident events with Dephi method.Then the hospital vulnerability could be analyzed by designing a personalized questionnaire based on Kaiser model .Results Through analysis, sorted out the top ten emergency risk events in hospital,continuous improvement in hospital emergency management.Conclusion Hospital vulnerability analysis could reveal the difficuties and critical issues in hospital emergency and provide an objective proof for hospital to create an effective emergency management plan.KEY WORDS ：Vulnerability analysis; Kaiser model; Emergency management; Plan
0 引言
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》提出，医院应开展灾害脆弱性分析，明确需要应对的主要突发事件策略，定期进行灾害脆弱性分析，形成灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，加强医院应急管理[1]。

医院的脆弱性是指医院受到各种潜在灾害影响的可能性及对灾害的承受能力[2]。

医疗行业是集高科技、高风险、高难度为一体的行业，错综复杂的医疗环境、服务对象的特殊性，致使医疗机构面临更大的风险[3]。

灾害事件的发生，不但干扰医院正常工作秩序，导致部分医疗工作的中断或瘫痪，造成重大经济损失和不良社会影响，同时也对医院应急资源配置，应急处置流程优化，应急处置能力培养以及应急调配响应机制的建立与完善提出了更高
的要求[4，5]。

在此形式下，医院等级复评办公室组织相关人员，借助Kaiser 模型进行医院灾害脆弱性分析，找出医院应急管理的薄弱环节，制定和完善应急预案，提高医院应急处置能
力，降低灾害风险发生率。

由美国Kaiser Permanente 医疗集团开发的Kaiser 模型是适用医疗机构脆弱性分析的工具。

其采用一个Excel 表，其中由介绍、自然灾害、技术类事故、人员类伤害、有害物质
（危险品）和总结六个工作表组成[6]。

它具有分类专业、内容
健全和适用范围广的优点[7，8]
，因此，本研究采用Kaiser 模型进行灾害脆弱性分析。

1 资料与方法
1.1 风险事件遴选
本研究以《中国医院评审实务》第323-326页所提及的4个维度52项风险事件作为初筛指标，结合本院的地理位置、院情院景、诊疗服务范围等，通过德尔菲法筛选，最终确定为4个维度24项风险事件，将不符合本省实际的风险事件，如台风、飓风、火山爆发等剔除，部分项目进行合并与重命名，同时新增重大盗窃、空调故障等。

详见表1。

表1 自贡市第四人民医院灾害脆弱性来源及分类
序号事件分类风险事件
1自然灾害类暴风雨洪灾、地震、火灾
2技术事故类电力故障、信息系统故障、供水系统故障、电梯事故意外、高压容器爆炸事故、空调故障、医用气体故障、药品安全危害事件、通讯故障、 急救生命支持系统故障
3人为伤害类群体性伤亡事件、暴力性医疗纠纷、食品安全事件、传染病疫情、医院感染暴发、 患者自杀、患者跌倒/坠床、重大盗窃
4
危险品伤害类
危险化学品伤害、易燃易爆品伤害、辐射安全事故
1.2 设计调查表、拟定评分标准
依据医院灾害脆弱性及其来源，设计医院灾害脆弱性分
析调查表，内容包含灾害事件发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应、外部响应等方面。

（1）发生的可能性：在确定事件发生的概率时，参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；（2）人员损害：评价人员伤害时，主要考虑可能造成的工作人员伤亡，病人与来访者的伤亡，伤者的预后，情感和心理的影响等；（3）资产损失：估计财产损失时，主要计
算事件发生后更新的费用，建立临时替代设施的费用，维修
的费用，恢复正常所需要的时间等；（4）运营影响：主要关注正常工作的中断，关键物资供应的中断，外部服务的中断，职工的减员，病人到达的受阻，不能履约的情况，不能遵守规定的情况，可能的法律纠纷，公共声誉和形象的损失以及医院财政负担的增加等；（5）应急准备：主要关注应急预案是否完善，是否经常开展应急演练，是否对工作人员进行必要的培训，应急物资的情况以及应急支援的情况等；（6）内部响应：在评价内部反应的能力时，主要考虑到做出有效反应所需要
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的时间，目前的物资种类和数量能否满足需要，工作人员掌握相关技能的情况，对事件严重程度和持续时间的预计，有无后备机制，上一级应急预案的要求等；（7）外部响应：包括国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议情况、与
其他同类医院协调情况、社区志愿者情况、与物资供应机构签订应急供应计划或合同情况等。

根据以上项目，结合本院政策、相关规章制度等设计本院灾害脆弱性分析调查表，每项指标划分为4个等级，分别赋予0、1、2、3分。

赋分情况详见表2。

表2 自贡市第四人民医院灾害脆弱性分析调查表赋分标准
危险事件
发生的可能性
严重性
人员损害资产损失运营影响应急准备
内部响应外部响应得分
0=无/不适合
0=无明显危害
0=财务损失1万
以下
0=服务无影响
0=有预案且处理方式、流程明确和科
学
0=对事件能有效
应对
0=完全支持
1=同行间曾经发生过或本院近三年曾经发生过此类事故一次以上1=轻微不舒服，需评估或额外医疗处
置，但不需住院
1=财务损失在1-5万之间1=服务效率降低或
部分服务不完全1=有预案且处理方式和流程明确，但有些措施需改进
1=对事件能有效应对，但有些措施需改进1=较多支持
2=平均每年可能或曾发生此类事故一次以上2=意外导致永久性伤害或2人住院或
因病需要停止工作2=财务损失在5-20万之间2=主要服务作业停
止，如手术室停止手术、门诊停诊等
2=有预案但不适用
2=对事件能应对，但效果欠佳2=较少支持3=平均每月可能或曾发生此类事故一次以上
3=意外导致死亡或3人以上住院
3=财务损失在20万以上
3=医院服务完全终
止
3=无预案
3=对事件不能应
对
3=无支持1.3 调查与统计
针对灾害脆弱性分析评估内容、形式和调查表的填写要求，对本院包括行管、后勤、临床、医技等在内的各类各级人员进行1h 的集中培训。

培训结束后，发放调查表，当场完成并收回。

发放调查表302份，回收302份，回收率100%；有效287份，有效率为95.03%。

调查数据录入Excel2007表格进行统计分析，介入公式相对风险值=可能性评估值/3×[（人员损害评估值+资产损失评估值+运营影响评估值+应急准备评估值+内部响应评估值+外部响应评估值）/18]计算出每件危险事件的具体相对风险值。

根据每件灾害危险事件的相对风险，以发生概率作为权重，并结合严重性分值进行排序。

2 结果
调查结果显示本院面临灾害危险事件的风险排序前10位依次为：信息系统故障（29.79%）、群体性伤亡事件（27.28%）、暴风雨洪灾（24.35%）、电力故障（23.87%）、患者跌倒/坠床（19.95%）、患者自杀（19.50%）、暴力性医疗纠纷（18.73%）、空调故障（15.31%）、火灾（14.21%）、地震（13.75%）。

根据此次灾害脆弱性分析，本院将上述十种危险事件作为重点管理项目，及时增补了《突发群体性伤亡事件抢救应急预案》、《医院暴风雨应急预案》、《医院中央空调系统故障应急预案》和《地震灾害应急处置预案》4项预案，对原有预案进行修订完善，形成《应急预案汇编（2017年版）》下发至各科室，作为全院员工培训学习与处理突发、意外事件的指导性文本。

3 讨论
本院地处四川盆地南部丘陵地带，气候温暖，雨量充沛，
易发生地质灾害。

同时本院也是自贡市的三级甲等综合医院之一，现有开放床位2000余张，日门诊诊疗量3000余人次，工作场所人员构成复杂，救治工作任务繁重，就诊环节多，耗时长，容易激化医患之间潜在的矛盾，诱发医疗相关突发事件。

大量医用危险物品、特殊医疗设施设备广泛用于临床医疗，增加了管理难度，存在潜在的安全隐患。

医院及周边建筑物密集，各类管道、线路密集，道路交通、人流物流不畅，容易诱发非医源性灾害事故，这与上述调查结果相呼应。

通过灾害脆弱性分析结果，可以知晓本院目前对突发事件的承受能力，明确可能对医院造成影响的主要突发事件和目前应急管理的薄弱环节，并以此指导持续改进应急管理工作[9]。

医院灾害脆弱性分析是风险评估的难点，既很难完全依
靠实验室模拟获得确切结果，亦无法全部通过调查来解决问题，只有完善应急管理系统，制订应急预案，加强应急演练，不断提高工作人员应急反应能力和处理问题能力，才能保障
患者安全，持续改进医疗质量[10，11]。

本院是第一次借助Kaiser 模型做灾害脆弱性分析，评分标准较其他医院略有不同。

因参与人员的局限性，培训时间较短，可能导致部分人员对于灾害脆弱性分析的理论知识、评分标准把握认知不同，致使评分偏差。

灾害脆弱性分析不是应急管理的终点，而是新一轮的起点，在今后的应急管理工作中还应逐步完善，在下一步评估分析时，有必要邀请社会层面有关专家，如消防、疾控、警察、政府等应急管理人员，
以获得更为客观的评估数据[12]。

参考文献
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