可视喉镜引导胃管置管10例护理体会

可视喉镜引导胃管置管 10例护理体会
【摘要】目的: 提出解决重症昏迷患者使用常规盲插法胃管留置失败对策。

方法: 借助可视喉镜屏幕提供的清晰图像，准确定位食管口，确保胃管一次置入成功。

结果: 通过对10例重症昏迷患者在常规盲插胃管置管失败情况下进行可视喉镜引导胃管置管，置管成功率达100%。

结论: 可视喉镜引导胃管置管法置管成功率高，在常规盲插法失败情况下值得推广使用。

【关键词】复可视喉镜引导；胃管置管；护理体会
在ICU抢救与治疗过程中留置胃管这项最基础的护理操作对胃肠减压或胃肠营养治疗起着重要的作用。

盲插法是临床上胃管留置最常用的方法，而重症患者由于镇静剂的使用及疾病较重等因素，昏迷患者比例较大［1］。

患者因昏迷，不能配合，人工气道，特殊体位以及咽喉部损伤等因素的影响，使用盲插法胃管留置成功率低［2］，反复多次置管还可能引起喉头水肿，粘膜出血等并发症甚至误入气道引起病人剧烈咳嗽。

我科针对重症昏迷患者，如2次盲插留置胃管不成功即采取可视喉镜引导胃管留置，取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.
1.
一般资料我科在2021年1月～2021年8月,共行胃管插管110人次，其中采用常规盲插法2次均未成功10人。

10人均为昏迷病人，GCS评分5-10分。

其中，男6例，女4例；年龄为63～88岁，平均年龄为74岁；患脑出血3例，颅脑损伤3例，呼吸衰竭2例，其他2例。

2.
方法
1.2.1留置胃管前准备 1）用物准备：14号佰通防返流胃管1根(内配引导
钢丝）、可视喉镜（含一次性喉镜镜片）1、无菌手套1副，签署留置胃管知情
同意书。

2）病人准备：调整病床高度（适合操作医生），取去枕仰卧位，头稍
后仰，检查口鼻腔粘膜完整性，去除假牙，吸净口鼻腔分泌物。

有气管插管者将
牙垫连同气管插管移至口角左侧并妥善固定导管。

3）开通静脉通路，适当镇静。

4）心电监护，注意心率、呼吸、血压、氧饱和度情况，注意患者咳嗽、咳痰、
面色、口唇紫绀情况。

1.2.2置管方法医生做好标准预防，穿一次性手术衣，戴一次性帽子、外科
口罩、护目镜、无菌手套，站在病人床头，经口腔置入可视喉镜，观察可视喉镜
屏幕，用镜片勾起舌体，缓慢插入咽喉，将喉镜片反复移动直至可在屏幕中看到
食道开口，固定可视喉镜，再将胃管从患者一侧鼻腔缓慢送入，在可视喉镜屏幕
中显示胃管抵达咽喉部后，轻轻旋转胃管末端使胃管前端与食管开口对准，将胃
管送入食道腔内，到达预定长度后回抽胃管，如见胃容物即可固定胃管。

医生操
作同时，一名护士站在病人右侧，准备好吸痰管，确保负压有效，及时配合医生
吸除口咽部分泌物。

1.2.3置管后处理1）床头抬高30°，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2）妥善固定胃管，用3M弹力胶布行鼻部及脸颊两道固定，避免管道牵拉，胶布
松动或脱开及时更换。

3）床边X摄片确定胃管位置。

4）每次鼻饲前后以至少两
种方法确认胃管在胃内，再进行鼻饲。

5）鼻饲时每2-4小时评估胃潴留量，回
抽时动作轻柔，切勿大力回抽，防止胃管末端回弹移位。

2结果
在此10例患者中，经可视喉镜引导胃管置管均一次性置管成功。

在置管期间，病人均不同程度地出现心率、呼吸加快，刺激性呛咳，血氧饱和度略有下降，因整个操作在5分钟左右，病人在置管成功后心率、呼吸、氧饱和度即趋于正常
平稳。

3 护理体会
3.1 对于昏迷不能配合、带有人工气道的患者，留置胃管时，当采用传统
的盲插法2次置管不成功时，为防止患者口鼻腔及咽喉部粘膜损伤，甚至出现生
命体征变化加重病情，不建议尝试反复多次插管，配合医生采用可视喉镜下胃管
置管。

3.2进行可视喉镜下胃管置管时，操作者为经过严格培训并能熟练完成胃管
置管和可视喉镜操作的重症医学科从业大于5年的医生和主管护师各1-2名。

3.3置管前备齐用物，操作者标准预防，严格执行手卫生及消毒隔离制度。

充分评估患者，常规心电监护，密切监测患者心率、心律、血压、呼吸、氧饱和
度情况，检查口鼻腔粘膜完整性，躁动病人适当镇静。

3.4病人去枕仰卧位，整床高度适合操作医生，遵循节力原则。

操作医生站
病人头侧，护士站于病人右侧，准备好吸引管，试吸负压有效。

患者如带气管插管，患者左边再站1名护士，将气管插管松解右侧细绳，将插管连同牙垫手扶固
定于病人左侧嘴角，方便医生操作。

3.5选择14号佰通防返流胃管，测量病人发际到剑突的长度，为防止鼻饲时
反流误吸，在测量长度加10cm为置管深度［3］。

在置管过程中，密切观察患者
生命体征变化，出现异常及时告知医生，确保病人安全
3.6置管成功后妥善固定胃管，有气管插管的妥善固定，确保插管深度同前。

患者床头抬高30°，吸除口鼻腔分泌物，观察患者生命体征，做好护理记录。

3.7可视喉镜有高分辨率摄像头和宽广视场角，准确定位食管口，使喉部显
露更加容易。

留置胃管过程较传统的方法更加准确、直观和容易，确保胃管能一
次性置入成功，能减少患者的刺激反应，为难置性胃管留置打开了通路。

参考文献
［1］徐燕,陈建芬,周曙俊.可视喉镜引导胃管留置法在重症昏迷患者中的应
用[J].中国社区医师,2014,30(35)：96-97.
［2］刘计，喹硫平.齐拉西酮和氯丙嗪合并碳酸氢钠锂治疗躁狂症发作的对照研究[J].中国民康医学,2010,22(20):257-259.
［3］孙文静，谢莉玲，陈丽梅，肖明朝，赵庆华，王富兰.经鼻胃管营养支持病人并发误吸的影响因素分析[M].肠外与肠内营养,2020,27(6):363-367.。