乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因研究新进展
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
前哨淋巴结活检：病理评估与报告
无需进行ALND
微转移 （Micrometastasis）
淋巴结转移灶＞0.2mm，＜2mm pN1mi
需进行ALND
宏转移 （Macrometastasis）
第七版AJCC肿瘤分期指南
淋巴结转移灶＞2mm pN1
需进行ALND
仅供医疗卫生专业人士参考
病理假阳性问题
• 由于前哨淋巴结内的浆细胞、基质细胞、成纤维网状细胞对细胞
一项meta分析结果显示新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率是10.5%，而未 行新辅助化疗的前哨淋巴结活检假阴性率是5%1
• 对新辅助化疗后达到降期的局部晚期乳腺癌病人、临床触诊腋淋巴 结有转移可能或细针穿刺腋淋巴结证实转移者是否还有必要行SLNB 有待商榷，需要更多资料的积累
1. van Deurzen CH et al. Eur J Cancer,2009,45(18):3124-3130
角蛋白呈现阳性反应，而被误判为假阳性
• 术前细针穿刺或辅助按摩可能导致的乳腺上皮异位属于乳腺上皮
的良性机械性转运，这些都是正常上皮细胞，容易被误认为微转 移灶，增加假阳性率 • PCR技术敏感性高，针对CK19的PCR检测更容易放大以上假阳性的 情况
仅供医疗卫生专业人士参考
内乳淋巴结的活检
• 内乳淋巴结即胸骨旁淋巴结，分布于1-6肋间隙近胸骨侧深处，约
仅供医疗卫生专业人士参考
前哨淋巴结活检的病理评估
• 每一个前哨淋巴结都应全部取材，每隔1mm-2mm间隔取材
• 宏转移的淋巴结可以每个蜡块一张HE玻片
• 微转移的淋巴结每个蜡块应隔50μm-100μm做连续切片，必要
时辅以免疫组化检测 • 免疫组化可用于难以诊断的病例，但不建议常规应用
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的超声研究现状与展望
塞淋 巴管引起 局 部淋 巴循 环 的改变 ； （ ４ ） 病 理学 检查
的准 确性 差 。
１ ． ２ 前哨淋 巴结的病理诊断 对于前哨淋 巴结
作者 简介 ： 申美莹 ，乳腺 、甲状腺外 科专业，汕头大学在读硕士研究生 ，研 究方 向为超声造影诊 断乳腺 癌前哨淋 巴结转移 等 通讯作 者：韦 伟
和８ ８ ． ４ ％ ￣９ ８ ． １ ％ ，以上 的数 据表 明如 我们 对腋 窝 淋 巴结进行 准确 诊断似 乎 尚需更 多 的证 据支 持 。
２ ． ２ 腋窝淋 巴结转移超声的多参数评估 由于
腋 窝淋 巴结超 声成像 对 于 超 声显 像 阴性 的淋 巴结 意
７ ７ ． ８ ％ ，准确 率 为９ ０ ． ８ ％ ，特异 度 为９ ５ ． ０ ％ 。Ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ 等
不 断 深 入 以 及 临 床 应 用 的 不 断 普 及 ， 有 望 改 变 近
一
１ ． １引起Ｓ Ｌ 肥 假阴性的原因 （ １ ） 跳跃性转移：
研 究 ’ ’ 发现 淋 巴结 中约 ｌ ＿ ３ ％ ￣４ ２ ． ９ ％ 可 出现跳 跃转
移 ，且在 中晚期 乳腺癌 患者 中多 见 ； （ ２ ） 非 腋 窝淋 巴
ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｌ Ｎ Ｄ ） 作 为外 科 治疗乳 腺 癌不 可缺 少 的 组 成 部分 这 一 历 史 ，而 近 年 来 逐渐 兴起 的超 声 检 查 及 超 声造 影 对 腋 窝前 哨淋 巴结 转 移 与 否 的诊 断 更 预
Ｓ Ｌ Ｎ 位 于 同为 第一 组腋 窝淋 巴结引 流水 平 的 内乳 淋 巴
结转 移 位 于 外上 象 限的肿 瘤 ， 由于距 离 腋 窝 较近 ，
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前 哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前 线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、 总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状作者：林国鸿农文伟蔡小勇来源：《右江医学》2022年第06期【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检（SLNB）;新辅助化疗（NACT）中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态最简单、精确的措施。
但ALND易造成腋窝淋巴系統回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。
近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。
此外，伴随美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。
但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。
1SLN的定义及SLNB的发展史SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。
乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究
乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究乳腺癌根治手术包括原发癌灶的切除和腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND），其中腋窝淋巴结状态是乳腺癌的重要独立预后因素。
ALND对于提升生存率的价值尚不明确，更多的研究把其定义为提供精确的分期，指导辅助治疗方案的选择和判断预后。
常规的ALND是评价腋窝淋巴结状态的最准确的方法，但有10%～25%的患者会并发淋巴水肿、感觉神经受损、肩关节功能障碍等症状。
而当前仅有不到半数的乳腺癌患者在确诊时伴有腋窝淋巴结转移1，阴性者或能够避免ALND从而减少手术发病率、长期并发症及手术花费，改善患者的术后生存质量。
Cabanas2于1977年研究阴茎癌的淋巴结转移规律时首先使用了前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）这个概念，SLN是指原发癌灶区域淋巴引流的第一个或第一组淋巴结。
前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）能够有效的评估腋窝淋巴结转移情况，其中SLN阴性者可不行ALND3-4，从而避免了ALND所带来的并发症风险。
近年来，无论是中国抗癌协会的《乳腺癌临床实践指南》还是美国NCCN指南都推荐临床无淋巴结转移者首先行SLNB。
不过SLN的示踪方法却有多种，每种方案的检出效能并不完全相同，按照示踪剂和检出设备的不同能够分为以下几种。
1染料法染料法中常用的示踪剂包括异硫蓝（isosulfanblue,IB）、专利蓝(patentblue,PB)、亚甲蓝(methyleneblue,MB)、靛胭脂（indigocarmine）和纳米炭等。
术前10~30min内注射数毫升染料，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
常用注射部位包括原发肿瘤周围、肿瘤上方皮内或皮下、乳晕周围，不同部位对SLNB的检出率并无显著性差异，此类方法简单方便，无需特殊检查设备，广泛应用于临床，但染料法的成功率与医生操作的熟练水准密切相关。
美兰染料法示踪前哨淋巴结在乳腺癌手术中的运用
摘要：目的：通过术中鉴别乳腺癌前哨淋巴结病检的可行性和准确性。
方法：38例乳腺癌患者，术前用美兰液4 ml注射到肿瘤周围，然后行乳腺癌改良根治术。
在切除标本中，从原发肿瘤周围先解剖出染色淋巴管，然后追寻到第一站引流淋巴结（前哨淋巴结）。
结果：本组38例中，成功检出前哨淋巴结25例，检出率达66%。
其中活检出前哨淋巴结平均数1.74枚（0～3枚），清除腋窝淋巴结平均数12枚（8～19枚）。
47.3%病例仅为前哨淋巴结阳性。
无一例发生淋巴结跳跃性转移。
结论：用美兰染色方法，可以活检出前哨淋巴结，可以为乳腺癌治疗提供依据。
关键词：乳腺肿瘤；前哨淋巴结；亚甲蓝淋巴结活检是采取有创伤的方法取到淋巴结组织做病理检查。
在临床中一般有两种方式：淋巴结穿剌术；是用穿刺针吸取淋巴结中的细胞进行细胞学分析的方法；淋巴结切除术淋巴结活检是切除整个淋巴结后，进行组织病理切片观察。
比较两者，由于淋巴结穿刺获取的细胞数量较少，穿刺部位局限，而且无法观察淋巴结的整体结构，只能作为诊断的初步筛查手段。
近年乳腺癌前哨淋巴结活检（slnb）由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一，笔者为此在术中运用美兰示踪前哨淋巴结，探讨前哨淋巴结检查在乳腺癌治疗中的意义[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组为38例女性乳腺癌患者，年龄28～56岁，平均43岁。
肿块位于外上象限28例，外下象限10例，其他位置的未纳入本组病例观察。
临床分期：ⅰ期25例，ⅱa 期13例。
病例都符合相关诊断标准。
1.2 方法：1%的美兰，麻醉前用美兰针剂4 ml，采用6号针头，在肿瘤床周围分4点注射或（和）乳晕边缘皮下外侧注射，注射完毕后在注射区用手指按摩，手术中从原发肿瘤中先解剖出染色淋巴管，一直追寻到前哨淋巴结。
切除标本后，解剖出前哨淋巴结，做冷冻和石蜡切片检查。
2 结果本组38例中，成功检出前哨淋巴结25例，检出率达66%。
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究
吲哚菁绿荧光法是一种通过注射吲哚菁绿染料，利用近红外光源激发，观察淋巴管道和淋巴结的荧光信号来实现显像的技术。
在乳腺癌前哨淋巴结活检中，医生通过注射吲哚菁绿染料，可以清晰的观察到淋巴管和淋巴结的荧光信号，从而指导手术取样淋巴结。
相比于传统的显微镜下镜检，吲哚菁绿荧光法不仅可以提高淋巴结检测的准确率，还能够减少对患者的创伤。
1. 提高淋巴结检出率
吲哚菁绿荧光法通过荧光信号清晰地显示淋巴管和淋巴结的位置，大大提高了淋巴结的检出率。
研究表明，采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检的乳腺癌患者，其淋巴结检出率明显提高，有助于准确评估淋巴结转移情况。
2. 减少手术创伤和并发症
相比于传统的手术方法，吲哚菁绿荧光法可以减少对乳腺癌患者的创伤和并发症。
由于荧光信号清晰明了，医生可以更加精确地定位淋巴结，避免了盲目的取样和误伤正常组织，减少了手术时间和切口大小，同时降低了手术并发症的发生率。
3. 提高术后生活质量
采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检，不仅可以减少患者的手术创伤和并发症，还可以提高术后生活质量。
患者术后康复时间缩短，伤口痊愈快，术后情绪和心理状态更加稳定，对于患者的生活恢复和身心健康都具有积极的影响。
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较好的临床效果，可以提高淋巴结检出率，减少手术创伤和并发症，促进患者术后生活质量的提高。
还需要进一步的研究和推广，以期为更多乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
《2024年乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》范文
《乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的焦点。
前哨淋巴结（SLN）活检作为乳腺癌早期诊断及评估淋巴转移的重要手段，具有重要临床价值。
本文旨在对比观察乳腺癌前哨淋巴结活检中常见示踪剂的效用，并探讨简化手术方法，以提高诊断准确率及患者术后生活质量。
二、常见示踪剂的对比观察1. 示踪剂种类及原理乳腺癌前哨淋巴结活检中常见的示踪剂包括蓝染料、放射性核素及近红外线荧光染料等。
蓝染料通过染料渗透至淋巴结实现显影；放射性核素利用放射性同位素进行定位；近红外线荧光染料则通过荧光成像技术进行淋巴结的识别。
2. 对比观察（1）蓝染料与放射性核素对比：蓝染料操作简便，成本较低，但存在假阳性率较高的风险；而放射性核素定位准确，假阳性率低，但需专业设备及操作人员。
（2）近红外线荧光染料与其他示踪剂对比：近红外线荧光染料具有高灵敏度、低背景干扰及非侵入性等优点，但需特殊设备支持。
三、简化手术方法的研究1. 手术流程优化为提高手术效率及诊断准确率，我们针对前哨淋巴结活检手术流程进行优化。
首先，通过精确的术前定位，减少术中探查时间；其次，采用微创手术技术，减小手术创伤；最后，结合术中病理检查，确保诊断准确性。
2. 手术方法简化在保证手术安全及效果的前提下，我们尝试简化手术步骤。
具体包括：采用局部麻醉替代全身麻醉，减少麻醉风险；采用小切口技术，减小术后疼痛及恢复时间；同时，通过严格的操作规范及培训，提高手术医生的技术水平。
四、研究结果1. 示踪剂对比结果通过大量临床实践及数据对比，我们发现近红外线荧光染料在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较高的诊断价值，其定位准确、灵敏度高，且操作简便，适合临床推广应用。
2. 简化手术方法的效果优化手术流程及简化手术方法后，手术时间明显缩短，患者术后恢复时间减少，疼痛程度降低。
同时，诊断准确率未受影响，患者术后生活质量得到显著提高。
乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因研究新进展_吕艳
乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因研究新进展吕艳1，2，牛昀3Research progress on false negative reason of breast cancer sentinel lymph node biopsy Lv Yan1，2，Niu Yun31Tianjin TCM University，Tianjin300193，China;2Department of Pathology，Tianjin TCM University the First Affiliated Hospital，Tianjin 300193，China;3Breast Cancer Research Key Laboratory of National Education Ministry，Tianjin Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060，China．【Abstract】Conventional axillary lymph node dissection，as a part of radical mastectomy，usually lead to edema，motorand sensory function obstacle．The sentinel lymph node biopsy(SLNB)is a kind of minimally invasive lymph node bi-opsy method，used as the assessment of the armpit lymph node metastasis，guiding targeted cleaning the axillary lymphnodes．SLNB reduce cleaning scope of axillary lymph node，relieve patients sequela of axillary lymph nodes resection，but SLNB exists a certain proportion of false negative results，which hinder clinical promotion of SLNB，the main rea-sons are:improper selection of SLNB indication，preoperative neoadjuvant chemotherapy，and omit of internal mamma-ry sentinel lymph node，unavailable of immunohistochemical method，unskilled detection technology，etc．Enhance theknowledge of clinical doctors and pathological doctor about sentinel lymph node biopsy and clinical guidance functionof axillary lymph node dissection and internal mammary lymph node anatomical variations of understanding，strengthenSLNB standardized operation，with the aid of intraoperative frozen section，joint immunohistochemical，RT－PCRmethod，can reduce SLNB false negative rate．【Key words】sentinel lymph node;axillary lymph node;false negatie;breast cancerModern Oncology2013，21(02):0437－0439【指示性摘要】乳腺癌根治术常规进行腋窝淋巴结清扫术，往往给患者造成疼痛、水肿、运动和感觉功能障碍。
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析摘要目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活检对腋淋巴结转移的应用价值。
方法：采用1%亚甲蓝作为前哨淋巴结示踪剂，对164例原发性乳腺癌患者进行术中前哨淋巴结活检的临床研究。
手术中前哨淋巴结作快速冰冻病理，术后常规石蜡连续切片病理对照，并观察比较前哨淋巴结与非前哨淋巴结的转移情况。
结果：全部行乳腺癌改良根治术，行前哨淋巴结（SLN）和腋窝淋巴结（ALN）活检，全组164例，成功检出SLN 156例，8例未检出，检出率9212%，准确率9615%。
结论：应用亚甲蓝进行SLN的认定有利于简化乳腺癌手术方式，提高患者术后生活质量。
关键词活检前哨淋巴结乳腺癌在乳腺癌手术中，清扫腋窝淋巴结可以局部控制肿瘤的进步扩散，明确该组群淋巴结有无转移，进而判断是否需要术后的进步辅助治疗，一直被作为是乳腺癌根治或改良根治的“金标准”。
但淋巴结清扫后，患者的患肢会出现疼痛、水肿及感觉异常等并发症。
大量资料发现，约有60%的腋窝淋巴结病理回报为阴性，并且发现了前哨淋巴结的存在。
NSABPB-32试验的长期随访结果已经表明，对于前哨淋巴结活检结果阴性的患者，进一步的腋窝淋巴结清扫并不能改善患者的生存[1]。
近年来，在乳腺癌研究领域，前哨淋巴结活检（SLNB）是继保乳手术后又一最重要的进展。
检测前哨淋巴结的转移状态对乳腺癌的诊治有重要意义[2，3]。
与腋窝淋巴结清扫（ALND）相比，它具有操作简单、安全、准确性高和创伤小等优点，前哨淋巴结（SLN）未发现癌转移的患者，可以不行腋窝淋巴结清扫，使患者的胸肌、乳房和腋窝淋巴结得以保留，减少手术创伤和各种术后并发症，从而提高患者的生命质量。
2009年11月～2012年10月行乳腺癌术中美蓝示踪法前哨淋巴结活检患者164例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法本组病例入组条件：①女性；②乳房单发病灶；③原发肿瘤最大径5cm；④同侧腋窝术前未触及肿大淋巴结，腋窝无手术史；⑤非妊娠、哺乳患者。
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究前哨淋巴结（SLN）的状态是评估乳腺癌患者预后的一项重要指标，同时其在局部腋窝治疗方式上也具有指导意义。
随着快速免疫组织化学、流式细胞术、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等新技术在淋巴结活检中的应用，越来越多的SLN微转移被发现，其临床意义尚存争议，这为目前的治疗方式带来了诸多疑惑。
虽然当前较多的研究推荐SLN活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND），但该建议仍需进一步研究证实。
作者通过复习近年来国内外相关文献，就乳腺癌SLN微转移的临床研究作一综述。
1微转移与TNM分期目前，SLNB是评估SLN状态的“金标准”，在部分早期乳腺癌患者中的应用中能替代ALND，且比ALND产生的并发症更少。
国际范围内SLNB有不同范围的假阴性率[1-5]，这与组织结构、肿瘤病理特征及操作技术等因素有关，尽管如此，但SLNB的应用才使得临床阴性SLN 中的微转移和孤立肿瘤细胞簇（ITC）被发现。
微转移即单个肿瘤细胞或微小孤立细胞簇经过淋巴管道系统转移至淋巴结，而这种转移影像学方法甚至常规病理检测不能检测到。
随着免疫组织化学技术的应用，早在美国癌症联合会（AJCC）第6版TNM分期系统中就将微转移定义为最大直径为大于0.2~2mm的转移灶，而ITC定义为最大直径不超过0.2mm的转移灶。
除此之外，根据RT-PCR检测结果提出了pN0（mol-）和pN0（mol+）2个分类。
而在AJCC第7版TNM分期系统中，使用微米尺测量出SLN最大单个转移灶，根据其大小分为3种病理类型：宏转移、微转移和ITC。
宏转移指1个或多个最大转移灶最大直径大于2.0mm；微转移指单个最大转移灶最大直径在0.2~2.0mm或最大转移灶中肿瘤细胞大于200个；而ITC指最大转移灶最大直径小于0.2mm或该最大转移灶中肿瘤细胞小于200个。
在AJCC第7版TNM分期系统中，pNmi指通过免疫组织化学和HE染色检测到的微转移，免疫组织化学和HE染色均检测不到的微转移定义为pN0[i-]，而pN0[i+]指被免疫组织化学或HE染色检测到的ITC。
乳腺癌前哨淋巴结活检的现状与进展
100％
80％ 60％ 40％ 20％
1、染料法
1 2、同位素法
2
3 3、联合法
SLN检出率
SLN假阴性率
影响SLN检出率的因素
注射剂量不足 注射部位错误 注射时间与手术间隔过长或过短 解剖技术欠佳
淋巴引流障碍
学习曲线的初期
跳跃性转移
掌握SLN的适应症与禁忌症不准确
SLN的病理学检查
曾有腋窝手术或活检史 多灶性 腋窝淋巴结明显肿大者 妊娠或哺乳期妇女 术前做过放疗者
对于肿块已切除活检者或化疗后行 SLNB是否为禁忌症？
乳腺癌局部切除活检与新辅助ห้องสมุดไป่ตู้疗后SLN 的临床比较
切除活检组 病例数 检出率 准确率 假阴性率 83 91.9 % 91.1% 8.9% 原发肿块组 新辅助化疗组 272 90.1% 91.2% 9.8% 35 88.6% 77.4% 20% P
示踪剂的比较
小颗粒示踪剂<10nm 显影时间 热 点 SLN检出率 假阴性率 快 多 高 高 小颗粒示踪剂>200 慢 少 低 低
示踪剂的注射方法
注射部位
肿瘤周围
肿瘤皮下注射
肿瘤所在象限的乳晕下
对于触摸不到的病变，示踪剂可以注射到病变所 在之部位的皮内或乳晕下，或在超声引导下注射到 病变的周围。
51
15 31 34 40 33 35
BᆂR
B+R B,R, B+ R B R B+R B
84.3
86.4 93.5 85.3 85,0 87.9 88.6
12.0
33.0 0 14.3 25 0 20.0
准
不准 准 准 不准 准
示踪剂的选择
乳腺癌前哨淋巴结活检术新型示踪剂的研究进展
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【摘要】目的：研究乳腺癌患者新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术（SLNB）的可行性。
方法回顾性分析2012年1月至2015年6月初诊于广西柳州市工人医院普外四病区的IIA－IIIB期乳腺癌患者69例。
所有患者均接受新辅助化疗，疗程4～8个周期，分析新辅助化疗后蓝染法行 SLNB 的检出率、假阴性率。
结果入组患者 SLNB 检出率为85．5％，假阴性率为18．2％；SLNB的检出率因腋窝淋巴结状态不同而存在统计学差异，在不同肿瘤的大小、肿瘤位置、患者年龄和SLNB 时注射染料位置无统计学差异，假阴性率在上述不同分组中均无统计学差异。
结论NAC后蓝染法SLNB可应用于治疗前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者；对于治疗前腋窝淋巴结阳性的患者则存在风险。
增加SLN检出数目可增加NAC后行SLNB的可靠性。
%Objective To assess the feasibility of sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer patients. Methods Sixty-nine patients with breast cancer were subjected to pre-operative NAC from 2012-01-01 to 2015-06-30 in Liuzhou Worker’s hospital, and their clinical data of sentinel lymph node biopsy (SLNB) from axillary lymph nodedissection (ALND) were analyzed. SLN identification rates and false negative rate of the patients were assessed. Results The identification rate for SLNB was 85.5%. The false-negative rate was 18.2%. Grouping the patients according to axillary lymph node (ALN) state before treatment, the size of the tumor,.location of the tumor,.the age of the patients and the injection site of blue dye,.the identification rates of ALN (-) group and ALN(+) group were 96.7%and 76.9%(P=0.049) respectively,. andhad nothing to do with the left factors mentioned above. There was no statistical difference of the false-negative rate in different states of all the factors. Conclusion SLNB by blue dye trace method is feasible in ALN (-) breast cancer patients who have received NAC , while there are some risks for ALN (+) patients. Increasing the number of SLN might elevate the reliability of SLNB in patients after NAC.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】5页(P569-573)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;新辅助化疗;蓝染示踪法【作者】刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【作者单位】545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.53乳腺癌是严重威胁女性健康的高发癌症，其预后与腋窝分期密切相关。
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究随着医学科技的不断发展，乳腺癌前哨淋巴结活检术已经成为乳腺癌手术的重要辅助方法。
对于一些微小的淋巴结微转移以及淋巴结内散在转移的检测并不是十分准确。
近年来，吲哚菁绿（ICG）荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用逐渐受到重视。
本文将从临床效果方面对ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用进行研究。
一、ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的原理ICG是一种近红外荧光染料，具有很强的近红外吸收和荧光发射特性。
ICG在近红外光谱（NIR）范围内有很高的光谱特性，可以很好地穿透生物组织。
在手术中，ICG可以通过静脉注射进入淋巴管系统，随着淋巴液流向淋巴结，在近红外光谱的激发下，ICG会发出绿色荧光，从而清晰地显示淋巴结的位置和数量。
1. 临床试验设计选取乳腺癌患者作为研究对象，按照随机对照的方法分为两组，一组进行传统的显微镜下活检术，另一组进行ICG荧光法辅助下的活检术。
比较两组在手术时间、检出率、假阴性率等方面的差异。
2. 临床结果分析通过临床试验发现，ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有明显的优势。
ICG荧光法能够在手术中快速准确地定位淋巴结，节省了手术时间。
ICG荧光法能够明显提高淋巴结的检出率，在微小淋巴结转移的检测中表现出更高的灵敏度。
ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的假阴性率明显低于传统的显微镜下活检术。
基于以上的临床研究结果，ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中表现出了很好的应用前景。
ICG荧光法能够为乳腺癌手术提供更加精确的定位和清晰的观察，有助于保护患者重要组织结构，减少手术并发症。
ICG荧光法的高检出率和低假阴性率意味着能够更好地帮助医生确定患者的淋巴结状况，有利于更好地进行治疗方案的制定。
ICG荧光法的快速操作和操作方便也为临床医生提供了更多的便利，有助于提高手术效率和减少病人的痛苦。
ICG荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究表明，ICG荧光法具有明显的优势，并有望成为乳腺癌前哨淋巴结活检的重要辅助方法。