讲座 留置导尿术

通过对留臵导尿并发症的国内外护理进展 分析与研究，提出留臵导尿并发症主要有 导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损 伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应 不良等。
尿路导管伴随性尿路感染
(Catheter-associated urinary tract infection UTIC）
有报告显示国内医院感染中，尿路感染占20.8%～ 31.7%，其中37.3%～56.0%为UTIc。在留臵尿管的人群中， 有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，死亡率高达13%～ 30%。美国每年有超过100万人患尿管相关性尿路感染。 经过多因素分析,导致UTIc的主要危险因素有：(1)长时 间留臵导尿；(2)未全身使用抗生素；(3)导尿管与集尿 袋连接不良。一般认为女性尿道短,留臵导尿女性比男性 发生菌尿率高。但有专家报告男性患者高于女性，主要 由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好 而刺激、擦伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌 的侵入提供条件。提示操作者应熟悉男性解剖特点，切 忌粗暴操作。对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥 大者最好请专科医师指导操作。
尿管脱落
原因：（1）气囊注入水或气量不足；（2） 气囊漏液或气囊破裂。 预防对策：插尿管时仔细检查气囊，有无 漏气和破损，是否通畅，专家通过对86例 病人的临床观察，认为适宜的气囊尿管注 水（气）量为男性15ml，女性20 ml，对 于尿道松弛的老年女性或昏迷的患者，可 注水30ml，防止因注水不够致尿管滑出， 造成尿潴溜或尿道损伤；或注气过多气囊 破裂。

综上所述，在留臵导尿并发症预防的护 理管理中，应合理有效地预防尿路感染和 结石，改进现行尿液引流方法，减少膀胱 功能损害。护理管理者应将健康教育纳入 护理质量管理范围，对实施的结果进行有 效的监控和指导，使患者尽快适应角色转 变，通过学习提高自我护理的能力。
双腔气囊导尿管
三腔气囊导尿管
四腔双囊导尿管

无论哪一种导尿管都分为F8～F24号，很多学者认为 导尿管越细越好插入，事实并非如此：（1）导尿管越细 就越软，就越容易受阻；（2）内径越小，就更容易被堵 塞造成导尿不畅；（3）导尿管越难以插入时常借助导丝， 内径越细导丝就越难以插入；（4）导尿管外径细就会存 在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间，造成尿外溢， 给细菌以繁殖的空间。国内成年男性用F18～F20号，成 年女性用F20～F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的 患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括 约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿 管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵 塞。
留臵导尿术
戴庆超
留臵导尿术
定义
留臵导尿术是将导尿管留臵在膀胱内，
以引流尿液，可以避免反复多次插管 引起感染。
留臵导尿术
适应症：
休克、危重、昏迷、尿潴留、某些泌尿系 统疾病及手术的病人。

导尿管的选择
现用于临床的导尿管主要有3类：（1）橡胶导尿管； （2）乳胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊 导尿管、蘑菇头导尿管；（3）硅胶导尿管：有双腔、三 腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管。橡胶导尿管主要用于 留臵导尿和药物灌注，因与机体相容性差，已趋于淘汰， 目前临床很少使用，使用最多的是乳胶导尿管，但硅胶 导尿管与机体相容性更好。双腔导尿管主要应用于需要 经常膀胱冲洗的留臵导尿，三腔导尿管主要用于需要反 复膀胱冲洗的留臵导尿，四腔双囊导尿管主要用于前列 腺灌注同时需要膀胱冲洗液的导尿，蘑菇头导尿管主要 用于膀胱造瘘术后留臵导尿。



拔管后尿潴留
患者由于长期留臵导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔管 后易出现尿潴留；而持续导尿，长期卧床，尿道损伤出 血和脱落上皮细胞堆积等都是尿道感染的重要原因，而 感染会造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加 重尿潴留又易导致感染。 预防对策：1.术后患者次日膀胱反射开始恢复，应定时 开放尿管，防止膀胱挛缩；2.长期留臵导尿者应每2－3 小时或病人有尿意时开放尿管，并让病人有意识的参与 排尿过程。如此反复训练膀胱功能1－2天后，方可拔除 尿管；3.拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施， 如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按 摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留；4.有专家认为拔 除尿管前排空膀胱，以1：5000的呋喃西林500ml冲洗膀 胱，并保留冲洗液20－30分钟，待病人有尿意时拔除尿 管，也可减少尿潴留的发生。

拔管时遇到的问题
1.液体抽吸不彻底； 2.导管长期未更换与尿道粘膜粘连； 3.尿道牵拉变形，气囊通道被中断，气囊液体 无法抽出； 预防：为防止拔管困难，应熟练掌握气囊导管的 结构特性，并妥善保护尿管，防止用力牵拉，尿 管2w更换一次。 处理：拔管困难时，有专家报道可用带导丝的14 号膀胱输尿管导管经气囊通道臵入，排出气囊内 液体，可实现顺利拔管。也使病人免除了经腹， 膀胱穿刺，从而减轻了病人的痛苦。
患者角色适应不良

一些患者因病情需要，不但住院期间需留臵尿管，而 且将带管出院甚至终身保留尿管。患者若角色适应不良 (角色强化或角色缺如等)，不能正确管理留臵尿管，会对 患者的康复进程产生不利的影响，其生活质量也将会受 到影响，甚至加重病情变化危及生命。因此，我们的护 理目标是让患者尽快适应角色变化，减少不良预后的发 生，调动患者在实现自我健康努力中的主观能动作用， 提高其生命生活质量。

导尿术是临床操作中最常用的技术之一， 导尿的成功与否在一定程度上影响着患者 的病情发展和预后。对于我们护理人员来 讲，能否及时准确地判断和处理导尿过程 中出现的问题更有其特殊的意义。现将临 床中遇到的常见问题的临床表现和解决方 法归纳如下。
前列腺肥大患者导尿

老年前列腺肥大致使尿管不能顺利插入， 是因为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲， 伸长，呈裂隙状，由于围绕尿道的腺体结 节增生，使弯曲的尿道呈不同程度的角度， 造成插管失败，专家认为当遇到阻力时可 稍等片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压使 膀胱颈部肌肉放松，再轻轻插入，切不可 强行插入，也可采取让患者侧卧位，垫高 臀部使呈30°，常可插入。
导尿管表面结晶形成

留臵导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时也易 损伤尿道引起血尿，国外有人统计，短期导尿患者UTIc 的发生率每天以8%～10%的速度递增。长期导尿患者几乎 100%发生菌尿，导管的包壳亦随着导尿时间延长增多， 而细菌及代谢产物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构 成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构。这种细菌性生 物膜及导尿管包壳亦是UTIc的一个重要特征，从而导致 尿管阻塞，结石形成。而更简单、有效、且易于患者接 受的方法是，多饮水，多排尿，以达到机械性“内冲 洗”、预防尿路感染和导管表面结晶形成的目的。

膀胱功能损伤 临床表现为拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难， 甚至再次发生尿潴留。当某些疾病或手术等原因需留臵 导尿管时，临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方 法。而上述方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流 放尿，使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相 应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀 胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状 态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇 放尿，也不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔 时间，故有关专家研究，采用放尿时提醒患者有意识排 尿，产生排尿感或排空感，使排尿模式与正常排尿相似， 拔管后第一次排尿顺利占100%，3 d内排尿基本正常。 对于拔尿管时机的选择，应在膀胱充盈时拔管比膀胱空 虚时拔管优越，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受 影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发 生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后 的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排 尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿。
插管时润滑剂的选择
前列腺增生的病人需从尿道注入石蜡
油，利多卡因用于导尿，Байду номын сангаас操作过程 中石蜡油可起到润滑剂的作用，也可 减少尿管插入时的阻力，而利多卡因 能起到麻醉的作用，解除病人插管时 的疼痛，并可松弛尿道前列腺平滑肌， 消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人 的痛苦。
高龄女病人的导尿

高龄女病人由于会阴部松弛，尿道肌肉萎 缩，使尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道 粘膜缺乏雌激素而显的苍白，光滑，阴道 口变小，使尿道口显露困难，寻找办法： 常规消毒外阴，戴手套，左手食指，中指 并拢，轻轻插入阴道1.5－2.0cm，将指关 节屈曲，而后将阴道前壁拉紧外翻，同时 左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即 可找到尿道口。