过度换气综合征的急诊护理

过度换气综合征的急诊护理
宋良荣
【摘要】目的探讨过度换气综合征的临床特点、诊治及急诊护理方法 .方法回顾分析该院2008年10月～2011年7月96例过度换气综合征患者的临床资料及急诊护理措施.结果 96例过度换气综合征患者经心理护理、镇静、面罩重呼吸(增加吸入气体二氧化碳浓度)等处理后,除2例需住院治疗,其余患者均在门诊治愈.结论过度换气综合征是综合医院常见的急诊之一,规范的诊疗、悉心护理能迅速缓解病情,可避免不必要的医疗纠纷,是减少误诊、过度治疗和护理的重要措
施.%Objective To discuss the clinic manifestations, diagnoses, therapies and emergency cares of hyperventilation syndrome. Methods The clinic datas and emergency care measures of 96 cases with hyperventilation syndrome from October 2008 to July 2011 were analyzed. Results The proper treatments such as psychological care, calm, re-breathing mask (increasing concentration of carbon dioxide gas inhalation) and other treatments were effective to the patients. Except for 2 patients who required hospitalization, and the remaining patients were cured in outpatient department. Conclusion Hyperventilation syndrome is a popular psychiatric emergency in comprehensive hospitals. It is important to have a standard treatment and intensive care .which could quickly alleviate the condition, a-void unnecessary medical malpractice , reduce the misdiagnosis and overtreatment.
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2012(016)005
【总页数】2页(P702-703)
【关键词】过度换气综合征;急诊护理
【作者】宋良荣
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院急诊内科,安徽,合肥,230022
【正文语种】中文
过度换气综合征(hyperventilation syndrome)是临床常见急症之一，是由于呼吸中枢调节异常，过度换气超过正常生理代谢所需而引起呼吸困难为主的，非器质性的多系统症状性疾病［1］。

由于症状多变，易被误诊，若处理不当，可延误病情甚至引发纠纷，对病人造成一定的精神创伤及经济负担。

我院急诊科2008年10月～2011年7月共诊治过度换气综合征96例，现对相关临床资料回顾分析，报道如下。

1 临床资料
本组 96例患者，男性 14例(14.6%)、女性 82例(85.4%)，年龄14～55岁，平均年龄28岁;绝大多数患者发病有诱因，为84例(87.5%)，均为明显的心因性诱因。

其中精神过度紧张32例，与他人发生争吵、纠纷28例，过度劳累10例，诊疗因素(肌注、输液、检查等)8例，饮酒6例。

临床症状、体征上均表现为呼吸困难，胸闷、气促，呼吸频率30次·分-1以上，伴有手脚麻木、头晕、心悸、手足抽搐、晕厥、恶心呕吐、多汗、面色苍白等，其中既往有类似发作史13例。

所有病例行血气分析检查，动脉氧分压均正常或升高，动脉二氧化碳分压为
21.7 ～32.3 mmHg，平均 27.05 mmHg;床边心电图检查，多提示窦性心动过速，仅14例提示心肌缺血，病情恢复后复查心电图完全恢复正常。

电解质检查部分提示血钾、血钙轻度下降;余检查未见异常。

2 急诊护理措施
2.1 密切观察病情密切观察患者的病情变化，尤其注意监测患者动脉血二氧化碳
分压、氧分压、呼吸频率、血氧饱和度及血电解质等。

本组患者均表现为呼吸频率快，频率30次·分-1以上;动脉氧分压均正常或升高，动脉二氧化碳分压明显降低，而血氧饱和度基本在95%以上;血液电解质检查仅9例患者提示低钾、低钙，无1
例出现危急生命值需立即抢救、生命支持。

2.2 控制呼吸过度换气综合征根本原因是过度换气导致体内二氧化碳呼出过多，
所以治疗关键是呼吸控制［2］，指导患者平静呼吸减少二氧化碳的呼出，或通过辅助设备增加吸入气体的二氧化碳浓度，而使体内二氧化碳平衡。

如果过度换气得到快速纠正，大都可以不需药物干预而缓解症状。

本组患者动脉血气均提示过度换气、二氧化碳分压下降，通过控制呼吸其中大多数患者(59例)即可缓解。

具体措施:(1)通过心理疏导患者，让患者学会缓慢腹式呼吸，以纠正过度换气;(2)利用不接气囊的面罩扣住患者口鼻让其回吸部分呼出气体，或用纸围成漏斗形纸筒罩住嘴巴呼吸帮助缓解症状，此时事先要与患者充分沟通以免加重其恐惧感，也可用低流量面罩吸氧(1 L·min-1)，让患者感觉有气流，暗示治疗。

2.3 心理护理过度换气综合征患者绝大多数由心因性因素诱发［3］，所以对该类患者积极采取心理疏导暗示，加强心理护理尤为重要。

急诊科病患多，环境嘈杂，但安静的环境对患者的心理良性互动很有必要。

因此，诊疗护理过程中所处的环境要安静，陪护人员应离开现场，避免这些人的惊慌或过度关心对患者产生不良的心理暗示。

本组患者过度换气绝大多数由精神因素诱发，此时通过我们现场医护人员耐心倾听患者过多的主诉、症状，向患者解释临床症状与过度换气的关系，给予安
慰，让其产生信任感而配合治疗;告知患者其症状是由过度换气所引起，并非器质性病变，通过呼吸调节是可以治愈的，取得患者对医护人员的信任，从而解除其心理压力，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，主动配合医护人员的治疗计划，这样大多数患者症状能很快控制。

2.4 药物治疗护理本组中27例患者经心理护理及控制呼吸后加用药物而治愈，药物治疗方法有:(1)使用镇静剂:肌肉注射安定或非那根，消除患者紧张情绪，去除过度换气的诱因，有利于控制过度换气;16例患者通过使用镇静剂配合心理护理、控制呼吸后症状改善;(2)补充钙离子:及时静脉注射葡萄糖酸钙，迅速补充钙离子，可使神经肌肉的兴奋性有所降低，使手足搐搦得到缓解，后者也有助于消除患者的紧张情绪;(3)补充其他电解质(钾和镁或极化液):特别利于有心电图ST-T改变患者心肌的营养恢复。

本组病例9例出现低钾、低钙，经对症处理复查后恢复正常，病情也逐渐得到控制。

3 转归
采用综合治疗方法，所有病例采用心理疏导，心电监护、面罩重呼吸，四肢麻木、抽搐患者给于10%GS 10ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静推、烦躁患者给于非那根25 mg肌注，适当暗示性输液。

绝大数患者症状在0.5～2 h缓解，3例留观，24 h后出观察室，2例患者住院治疗。

4 小结
过度换气综合征是由于精神紧张、应激烦躁等诱发超生理代谢所需的过度换气，临床症状涉及多个系统，表现为胸闷、呼吸困难、心慌、头晕、手脚麻木、晕厥、濒死感等症候群，其都可以用过度换气和呼吸性碱中毒来解释［4］。

而随着当今社会竞争日益激烈，工作生活压力增大，情绪不易宣泄，众多心理情绪问题使越来越多的人容易出现过度换气综合征，而症状又无特异性，累及多系统，易被误诊，甚至导致医患纠纷的发生，所以在临床工作中特别是急诊工作中需引起重视。

通过回
顾本组病例相关临床资料、诊疗、护理措施，过度换气综合征此类疾病有以下几个特征:(1)常以社会心理因素为起病诱因;(2)患者表现呼吸急促或深大，呼吸频率＞30次·分-1，有呼吸性碱中毒的临床表现;(3)临床表现以过度换气为主，可伴随神经症的其他症状;(4)发病见于各年龄及性别，但以青春期前后女性为主，有集体发病的倾向［5］;(5)排除躯体疾病引起的过度换气;(6)采用心理护理策略和控制呼吸方法等措施能迅速缓解病情。

在本组患者中我们采用综合治疗方法，以心理疏导为主，加强心电监护、给以面罩重呼吸，必要时加用镇静剂等药物，病人症状能有效缓解。

参考文献:
【相关文献】
［1］李晋，李剑平，王晓菁.浅谈高通气综合征的急救护理［J］.中国现代药物应用，2009，
3(17):166.
［2］刘凤平.过度换气综合征128例护理体会［J］.吉林医学，2011，32(4):792.
［3］蒲敏，韩旭，罗俊，等.心因性过度换气综合征61例［J］.西部医学，2008，20(6):1204-6.
［4］黄晓云.过度换气综合征15例首诊误诊分析［J］.内科，2008，3(3):483-4.
［5］刘海芬.急诊过度换气综合征患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，
20(25):3232-3.。