肺水肿形成、分类与意义影像诊断
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KerleyB线：
是间质性肺水肿最重要的 X线征象
正位片为位于肺底、肋膈 角处胸膜下厚度为1-2mm， 长约2cm，延伸至与胸膜 垂直的短细的水平线,系 肺叶间隔膜水肿所致
侧位片为与胸骨下及膈胸 膜垂直的线形阴影
间质性肺水肿-X线
KerleyC线：
Kerley C线为互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野 见于肺静脉压明显增高，但少见
临床表现
临床上左心功能衰竭导致的心源性肺水肿最常见， 而非心源性肺水肿相对少见
临床症状主要为呼吸困难、呼吸深快、发绀、咳嗽、 咳白色或粉红色泡沫痰，呈强迫体位
查体两肺可闻及散在干湿啰音或哮鸣音等 肺功能检查呈限制性通气障碍和弥散功能降低 血气分析示PaO2与PaCO2不同程度降低 实验室检查呈非特异性改变
状；小叶内间质增厚→小网格状） （3）支气管血管束周围呈中央型分布的磨玻璃影 （4）不同程度的心脏增大、心包积液和（或）两侧胸腔积
液等
支气管袖口征、磨玻璃影
小叶间隔增厚
小叶间隔及小叶内间质增厚
影像表现-CT
肺泡性肺水肿：
（1）磨玻璃影→实变影，主要表现为以沿两侧中轴支气管血管 束呈中央型分布的腺泡状或斑片状模糊阴影，典型者呈蝶翼状 影，肺外周较清晰。部分病变分布可不对称或局限于肺一侧
肺水肿小结
病因：心源性、非心源性 临床表现：突发心悸、胸闷、咳嗽、发绀、咳大量血
性泡沫痰以及闻及干湿性啰音等 影像表现：
间质性肺水肿：支气管袖口征、大网格状、 小网格状、磨玻璃影
肺泡性肺水肿：中心区（蝶翼征）或下坠区 磨玻璃影、实变影、动态变化快
心脏பைடு நூலகம்大，胸水
谢 谢
间质性肺水肿-X线
肺血重新分布：上肺野纹理增粗增多，下肺野纹理变细
机制复杂，可能原因为肺水肿时下肺野肺泡毛细血管及小静脉受 压导致血流量减少，同时下肺野静脉压及间质内压力增高引起肺动 脉反射性收缩也使血流减少
间质性肺水肿-X线
支气管周围袖口征：
在正常成人中，肺门区支气管 处于正位时可见，但因其管壁 太薄在外周肺野中不可见
肺水肿形成、分类 与意义
定义
肺水肿（pulmonary edema，PE）是指任何原因引 起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组 织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收， 从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小 支气管内，从而造成肺通气与换气功能障碍
病理学基础
肺内自然屏障即血-气屏障，由三部分构成： 毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮
2019-12-09
2020-02-05
女，23岁，右侧胸壁塌陷23年，右乳术后
2017-04-13 2017-04-17
鉴别诊断-肺炎
临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高 病变多为按肺叶、肺段分布的斑片状、片状密度增高影，少
双侧对称分布，胸腔积液大多在患侧，且心脏外形很少有改 变；动态吸收缓慢吸收
鉴别诊断-间质性肺炎
由多种疾病引起，可表现为支气血管束增厚、增粗、毛糙 、扭曲变形和小叶间隔增厚、不规则网状线影、广泛的磨 玻璃影、牵拉性支气管扩张、蜂窝肺等
鉴别诊断-肺泡出血
弥漫性肺出血多由特发性含铁血黄素沉着征、肺肾综合征和 钩端螺旋体病引起，临床表现为咯血
弥漫性肺出血可导致广泛分布的气腔病变，主要在肺门周围 及中下肺野显著地分布
肺泡性肺水肿
（1）中央型肺水肿：以肺门为中心，两肺中内带对称 分布的大片状实变，称为蝶翼征。常见于心源性及肾源 性肺水肿患者。也可表现为磨玻璃密度病灶，弥漫性分 布或以小叶中心性分布
（2）弥漫性肺水肿：弥漫分布于两肺内的多发斑片状 磨玻璃密度及实变影，大小和密度不等，可融合成大片 状阴影，可见空气支气管征
急性出血的HRCT表现为肺实变和磨玻璃密度影像，部分病例 也有轻度的小叶间隔增厚，但胸腔积液少见，心影无增大大
在亚急性期可表现为弥漫分布的小结节及网状阴影，从而呈 现出一种从肺泡到间质的且逐渐取代初始肺泡影像的过程
男，34岁，反复咳嗽、咯血3天
鉴别诊断-成人型呼吸窘迫综合征
指严重损伤如休克、严重创伤及重度肺感染时发生的急性缺 氧性呼吸衰竭
影像表现-X线
间质性肺水肿：
（1）肺血重新分布 （2）液体积聚在肺间质内：肺野透亮度减低；肺纹理及肺
门血管增粗、模糊；支气管周围袖口征；肺小叶间隔增厚 （Kerley线）、叶间裂增厚（积液） （3）不同程度的心影增大和（或）胸腔积液等（充血性心 力衰竭所致胸腔积液通常为双侧，可不对称（右＞左）； 单侧胸腔积液通常发生在右侧）
肺内病因的ARDS其CT表现为两肺磨玻璃影和实变影并存，但 两侧病变通常不对称，两肺叶外带、胸膜下为主，心影无扩 大；可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水 肿少见
ARDS吸氧后无明显改善，对利尿剂反应差，而肺水肿正相反 成人呼吸窘迫综合征经治疗后通常肺实变影可吸收消失，但
磨玻璃影和囊状影可持续存在，提示有肺结构损伤和破坏
（3）局限性肺水肿：病变呈局限性，以右侧多见。与 心脏疾病患者倾向于右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉， 使左、右肺血液量不同有关，也可见于限局性的肺动静 脉闭塞性病变
影像表现-X线
肺泡性肺水肿：
（1）主要表现为以两肺内中带弥漫性分布的腺泡状致 密阴影或不规则融合的模糊阴影，典型者呈由肺门两侧 向外扩展的蝶翼状影，肺尖、肺底及肺外带清晰，部分 病变分布可不对称或局限于肺一侧
（2）合并间质性肺水肿的肺部X线表现，因掩盖作用可 显示不清
（3）不同程度的心影增大和（或）两侧胸腔积液等 （4）病变动态变化快
男，72岁，右下肢肿胀伴发热3天
2019-12-01
2019-12-03
2019-12-05
2019-12-11
影像表现-CT
间质性肺水肿：
（1）中轴支气管血管束增厚模糊，可呈支气管袖口征 （2）肺小叶间隔均匀光滑性增厚（小叶间隔增厚→大网格
维持正常的肺内液体平衡主要依靠毛细血管 内压力和毛细血管的渗透压
病理机制
分类及病理特点
从肺水肿的发生机制上分为流体静压性肺水肿和渗透性肺水肿 从液体主要堆积部位及程度分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿 间质性肺水肿主要为肺泡壁的毛细血管充血扩张、淋巴管扩张、
肺泡壁增厚变形、中轴和周围间质增厚为主，伴有不同程度的肺 泡腔扩大和积液等 肺泡性肺水肿以肺泡腔内充满大量的粉红色液体或均匀红染的蛋 白性渗出物为主，伴有不同程度的肺间质增厚。一般不伴有间质 纤维化和肺结构破坏或牵拉移位等改变
间质性肺水肿时，支气管周围 结缔组织内有液体存积，支气 管壁环形增厚，在其末端可见 环状高密度影，边缘模糊
间质性肺水肿-X线
Kerley线：
在正常胸片上看不到小叶间 隔，当肺毛细血管楔压＞ 15mmHg，过多液体在间隔内 集聚时，图像上可见增厚的 小叶间隔
增厚的小叶间隔被称为间隔 线或Kerley线（以爱尔兰神 经学家和放射学家 Peter James Kerley命名）
间质性肺水肿-X线
KerleyA线：
当支气管血管束周围的结缔组织 积液扩张时，可见Kerley A线
Kerley A线是比较深在的间隔线， 呈辐射状由肺门向外延伸几厘米 （可达6cm），但不会像Kerley B线一样达到肺野外周
Kerley A线的出现，通常提示超 急性或重度肺水肿
间质性肺水肿-X线
（2）受重力影响在肺脏下背侧（下坠区）改变较为明显 （3）动态变化快 （4）不同程度的心脏增大、心包积液和（或）两侧胸腔积液等
病变重力依赖性
蝶翼征、动态变化快
日期
3.17
BNP
9170
男性，62岁，特发性嗜酸性细胞增多症
3.23 3590
男，72岁，确诊高血压肾病（CKD4期） 15月余
是间质性肺水肿最重要的 X线征象
正位片为位于肺底、肋膈 角处胸膜下厚度为1-2mm， 长约2cm，延伸至与胸膜 垂直的短细的水平线,系 肺叶间隔膜水肿所致
侧位片为与胸骨下及膈胸 膜垂直的线形阴影
间质性肺水肿-X线
KerleyC线：
Kerley C线为互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野 见于肺静脉压明显增高，但少见
临床表现
临床上左心功能衰竭导致的心源性肺水肿最常见， 而非心源性肺水肿相对少见
临床症状主要为呼吸困难、呼吸深快、发绀、咳嗽、 咳白色或粉红色泡沫痰，呈强迫体位
查体两肺可闻及散在干湿啰音或哮鸣音等 肺功能检查呈限制性通气障碍和弥散功能降低 血气分析示PaO2与PaCO2不同程度降低 实验室检查呈非特异性改变
状；小叶内间质增厚→小网格状） （3）支气管血管束周围呈中央型分布的磨玻璃影 （4）不同程度的心脏增大、心包积液和（或）两侧胸腔积
液等
支气管袖口征、磨玻璃影
小叶间隔增厚
小叶间隔及小叶内间质增厚
影像表现-CT
肺泡性肺水肿：
（1）磨玻璃影→实变影，主要表现为以沿两侧中轴支气管血管 束呈中央型分布的腺泡状或斑片状模糊阴影，典型者呈蝶翼状 影，肺外周较清晰。部分病变分布可不对称或局限于肺一侧
肺水肿小结
病因：心源性、非心源性 临床表现：突发心悸、胸闷、咳嗽、发绀、咳大量血
性泡沫痰以及闻及干湿性啰音等 影像表现：
间质性肺水肿：支气管袖口征、大网格状、 小网格状、磨玻璃影
肺泡性肺水肿：中心区（蝶翼征）或下坠区 磨玻璃影、实变影、动态变化快
心脏பைடு நூலகம்大，胸水
谢 谢
间质性肺水肿-X线
肺血重新分布：上肺野纹理增粗增多，下肺野纹理变细
机制复杂，可能原因为肺水肿时下肺野肺泡毛细血管及小静脉受 压导致血流量减少，同时下肺野静脉压及间质内压力增高引起肺动 脉反射性收缩也使血流减少
间质性肺水肿-X线
支气管周围袖口征：
在正常成人中，肺门区支气管 处于正位时可见，但因其管壁 太薄在外周肺野中不可见
肺水肿形成、分类 与意义
定义
肺水肿（pulmonary edema，PE）是指任何原因引 起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组 织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收， 从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小 支气管内，从而造成肺通气与换气功能障碍
病理学基础
肺内自然屏障即血-气屏障，由三部分构成： 毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮
2019-12-09
2020-02-05
女，23岁，右侧胸壁塌陷23年，右乳术后
2017-04-13 2017-04-17
鉴别诊断-肺炎
临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高 病变多为按肺叶、肺段分布的斑片状、片状密度增高影，少
双侧对称分布，胸腔积液大多在患侧，且心脏外形很少有改 变；动态吸收缓慢吸收
鉴别诊断-间质性肺炎
由多种疾病引起，可表现为支气血管束增厚、增粗、毛糙 、扭曲变形和小叶间隔增厚、不规则网状线影、广泛的磨 玻璃影、牵拉性支气管扩张、蜂窝肺等
鉴别诊断-肺泡出血
弥漫性肺出血多由特发性含铁血黄素沉着征、肺肾综合征和 钩端螺旋体病引起，临床表现为咯血
弥漫性肺出血可导致广泛分布的气腔病变，主要在肺门周围 及中下肺野显著地分布
肺泡性肺水肿
（1）中央型肺水肿：以肺门为中心，两肺中内带对称 分布的大片状实变，称为蝶翼征。常见于心源性及肾源 性肺水肿患者。也可表现为磨玻璃密度病灶，弥漫性分 布或以小叶中心性分布
（2）弥漫性肺水肿：弥漫分布于两肺内的多发斑片状 磨玻璃密度及实变影，大小和密度不等，可融合成大片 状阴影，可见空气支气管征
急性出血的HRCT表现为肺实变和磨玻璃密度影像，部分病例 也有轻度的小叶间隔增厚，但胸腔积液少见，心影无增大大
在亚急性期可表现为弥漫分布的小结节及网状阴影，从而呈 现出一种从肺泡到间质的且逐渐取代初始肺泡影像的过程
男，34岁，反复咳嗽、咯血3天
鉴别诊断-成人型呼吸窘迫综合征
指严重损伤如休克、严重创伤及重度肺感染时发生的急性缺 氧性呼吸衰竭
影像表现-X线
间质性肺水肿：
（1）肺血重新分布 （2）液体积聚在肺间质内：肺野透亮度减低；肺纹理及肺
门血管增粗、模糊；支气管周围袖口征；肺小叶间隔增厚 （Kerley线）、叶间裂增厚（积液） （3）不同程度的心影增大和（或）胸腔积液等（充血性心 力衰竭所致胸腔积液通常为双侧，可不对称（右＞左）； 单侧胸腔积液通常发生在右侧）
肺内病因的ARDS其CT表现为两肺磨玻璃影和实变影并存，但 两侧病变通常不对称，两肺叶外带、胸膜下为主，心影无扩 大；可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水 肿少见
ARDS吸氧后无明显改善，对利尿剂反应差，而肺水肿正相反 成人呼吸窘迫综合征经治疗后通常肺实变影可吸收消失，但
磨玻璃影和囊状影可持续存在，提示有肺结构损伤和破坏
（3）局限性肺水肿：病变呈局限性，以右侧多见。与 心脏疾病患者倾向于右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉， 使左、右肺血液量不同有关，也可见于限局性的肺动静 脉闭塞性病变
影像表现-X线
肺泡性肺水肿：
（1）主要表现为以两肺内中带弥漫性分布的腺泡状致 密阴影或不规则融合的模糊阴影，典型者呈由肺门两侧 向外扩展的蝶翼状影，肺尖、肺底及肺外带清晰，部分 病变分布可不对称或局限于肺一侧
（2）合并间质性肺水肿的肺部X线表现，因掩盖作用可 显示不清
（3）不同程度的心影增大和（或）两侧胸腔积液等 （4）病变动态变化快
男，72岁，右下肢肿胀伴发热3天
2019-12-01
2019-12-03
2019-12-05
2019-12-11
影像表现-CT
间质性肺水肿：
（1）中轴支气管血管束增厚模糊，可呈支气管袖口征 （2）肺小叶间隔均匀光滑性增厚（小叶间隔增厚→大网格
维持正常的肺内液体平衡主要依靠毛细血管 内压力和毛细血管的渗透压
病理机制
分类及病理特点
从肺水肿的发生机制上分为流体静压性肺水肿和渗透性肺水肿 从液体主要堆积部位及程度分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿 间质性肺水肿主要为肺泡壁的毛细血管充血扩张、淋巴管扩张、
肺泡壁增厚变形、中轴和周围间质增厚为主，伴有不同程度的肺 泡腔扩大和积液等 肺泡性肺水肿以肺泡腔内充满大量的粉红色液体或均匀红染的蛋 白性渗出物为主，伴有不同程度的肺间质增厚。一般不伴有间质 纤维化和肺结构破坏或牵拉移位等改变
间质性肺水肿时，支气管周围 结缔组织内有液体存积，支气 管壁环形增厚，在其末端可见 环状高密度影，边缘模糊
间质性肺水肿-X线
Kerley线：
在正常胸片上看不到小叶间 隔，当肺毛细血管楔压＞ 15mmHg，过多液体在间隔内 集聚时，图像上可见增厚的 小叶间隔
增厚的小叶间隔被称为间隔 线或Kerley线（以爱尔兰神 经学家和放射学家 Peter James Kerley命名）
间质性肺水肿-X线
KerleyA线：
当支气管血管束周围的结缔组织 积液扩张时，可见Kerley A线
Kerley A线是比较深在的间隔线， 呈辐射状由肺门向外延伸几厘米 （可达6cm），但不会像Kerley B线一样达到肺野外周
Kerley A线的出现，通常提示超 急性或重度肺水肿
间质性肺水肿-X线
（2）受重力影响在肺脏下背侧（下坠区）改变较为明显 （3）动态变化快 （4）不同程度的心脏增大、心包积液和（或）两侧胸腔积液等
病变重力依赖性
蝶翼征、动态变化快
日期
3.17
BNP
9170
男性，62岁，特发性嗜酸性细胞增多症
3.23 3590
男，72岁，确诊高血压肾病（CKD4期） 15月余