闵行区医疗废物管理检查评估
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不符合要求扣10分，扣完为止
5.3医疗废物中含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当由医疗卫生机构指定专人在产生地点经压力蒸汽灭菌或用化学消毒剂处理后，再按感染性废物的管理要求收集处理；
不符合要求扣10分，扣完为止
5.4指定部门或专人对废弃药品进行统一管理和毁形处理，废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
10分
现场检查
设置一项不符合要求扣5分
6.12有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；暂时贮存设施、设备应当上锁，暂时贮存设备应当固定，不易移动；
一项不符合要求扣5分
6.13有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；
无措施扣5分，不完善扣2分
6.14暂时贮存设施、设备应当密闭，墙面、地面平整，不得存在洞穴或缝隙，可开启的窗应当安装铁栅栏和纱窗，出入门安装自动关闭纱门；
12、定期组织本单位从事医疗废物处置的有关人员健康检查，并应当建立健康档案。必要时对相关人员进行免疫接种。
2分
查阅材料
无定期健康检查扣2分，未建立健康档案扣1分
备注：1、每单项扣分之和不超过该大类项目的总分，扣完为止。
2、检查总分在80分以下除院内感染质控扣分外另扣医院行政管理考核分。
未按类别放置，发现一处扣2分，扣完为止
4.2各部门负责医疗废物分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物按规定要求交接给本医疗卫生机构负责转运医疗废物的专职人员；
未按要求操作扣2分
4.3医疗卫生机构负责转运医疗废物的专职人员按照本单位规定的时间和路线将各部门分类收集的医疗废物转运到本单位指定的医疗废物暂时贮存场所，并将转运的医疗废物交接给本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员；
3.1二级医疗机构：必须有医疗废物管理监控部门；
3分
查阅资料
无监控部门扣3分
3.2一级医疗机构：20张床位以上：有专职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责；
未按要求设置人员扣3分
3.3区疾控中心：设专职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责；
未设专职人员扣3分
3.4门诊部、村卫生室：设兼职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责。
9.32交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员各保存一份，保存时间3年以上
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
八、人员培训和职业安全防护（10分）
10、对本单位从事医疗废物处置的有关工作人员及开展家庭病床诊疗活动的医务人员进行相关知识的培训和考核
一项不符合要求扣3分
6.15防止渗漏和雨水冲刷；
无措施扣3分
6.16易于清洁和消毒。
不符合要求扣3分
6.2暂时贮存的管理要求
6.21不得在非暂时贮存场所堆放或存放医疗废物；不得将医疗废物自行运出本单位；严禁转让、买卖医疗废物；
10分
一项不符合要求扣5分
6.22医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时。贮存时间超过时限集中处置单位仍未前来收集的，医疗卫生机构应当及时向所在地环保部门报告；
未按要求操作扣2分
4.4医疗卫生机构负责医疗废物暂时贮存管理的人员将本单位暂时贮存的医疗废物交接给经环保部门许可的集中处置单位的收集人员。
未按要求操作扣2分
三、医疗废物收集管理（20分）
5、根据《医疗废物分类目录》进行分类收集，收集医疗废物使用的专用包装物或者容器应当符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》
8.23放置医疗废物分类收集包装的盛器应当为脚踏开启的封闭硬质盛器；
七、医疗废物交接单（10分）
9、使用医疗废物交接单的要求
9.1使用的环节
9.11部门分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运人员时；
10分
现场检查
未按要求转运扣2分
9.12转运医疗废物的专职人员将医疗废物交接给暂时储存和管理人员时；
检查方式
评分标准
得分
五、职责分明（10分）
7、各类人员职责分明（监控部门；岗位医务人员；部门医疗废物分类收集管理人员；医疗废物转运人员）
5分
查阅材料
一类职责不分明扣2分，扣完为止
六、医疗废物分类收集要求（20分）
8、设置医疗废物分类收集点的要求
8.1设置数量
8.11医疗废物产生较多的门、急诊应当在各自的门、急诊单独设置分类收集点；医疗废物产生较少的门、急诊，可按照距离最近原则，同层楼面合并设置分类收集点；传染病门诊在各自的门诊单独设置分类收集点；
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.14设有20张以上床位的医疗机构要有本单位设置的医疗废物分类收集点分布情况示意图及相关文字说明；
无示意图扣3分，无相关文字说明扣1分
8.2硬件设施要求
8.21相对独立一项硬件设施不符合要求扣2分
8.22方便医疗废物的收集、转运；
10.1有相关法律、法规、规章和规范性文件的培训和考核；
4分
检查培训和考核记录
每缺一项扣2分
10.2有本单位医疗废物管理规章制度的培训和考核；
10.3有医疗废物各处置环节的工作方法、流程、质量指标、职业卫生防护、注意事项等的培训和考核；
10.4对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施的培训和考核。
5.1凡被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、吸痰管等）使用后，均作为感染性废物管理；
20分
现场检查
一件分类不清扣5分，扣完为止
5.2传染病医院、传染病病房、传染病留观病房、传染病门诊的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）作为感染性废物管理；传染病病人或者疑似传染病病人产生的，包括生活垃圾在内的所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装；
1.3明确医疗废物管理中分类收集、转运、暂时贮存三个环节的专（兼）职工作人员或管理人员的职责；
未明确扣1分
1.4明确医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行的职责。
未明确扣1分
2、健全医疗废物工作制度
2.1建立医疗废物分类收集、转运、暂时贮存、交接等工作的管理制度，内容包括岗位设置、人员配备、岗位职责、工作纪律、督查和考核、奖惩规定等；
未设兼职人员扣3分
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
二、工作流程（10分）
4、医疗卫生机构内部医疗废物收集和交接工作流程
4.1各医疗岗位每次医疗活动产生的医疗废物由本岗位医务人员负责移送到本部门设置的医疗废物分类收集点，按医疗废物不同类别分别置放于专用包装物或容器内；
5分
查阅资料及现场检查
一项不符合要求扣2分
6.23无关人员未经同意不得出入医疗废物暂时贮存场所，严禁在暂时贮存场所内进行与医疗废物管理、处置无关的活动；
未按要求操作扣5分
6.24病理性医疗废物应当在医疗废物暂时贮存场所的低温或者防腐条件下暂时贮存。低温贮存要求参照国家环保总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》规定执行；
3分
查阅资料
内容缺一项扣0.2分，扣完为止
2.2制定医疗废物管理要求，内容包括工作方法、工作流程、质量指标、职业卫生防护、应急方案和注意事项等；
内容缺一项扣0.2分，扣完为止
2.3设置家庭病床和医疗服务点（站）的医疗机构，按照“谁设置，谁负责”的原则，制定相应的医疗废物管理制度。
无制度扣1分
3、设置医疗废物管理的监控组织和人员，承担本单位医疗废物处置管理的监控职责
未按要求转运扣2分
9.2交接单的内容
9.21医疗废物来源或产生部门；
记录内容缺一项扣2分，填写不全每项扣1分
9.22医疗废物类别及包装袋（盒）数量；
9.23医疗废物重量；
9.24交接时间、地点；
9.25交接时需说明的情况；
9.3交接单的填写和保存
9.31交接单由交接双方核对无误后，签字确认。
不符合要求每项扣2分
10分
现场检查
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.12检验科、放射科、病理科、手术室等医技部门应当单独设置分类收集点，医疗废物产生较少的其他科室的分类收集点可参照前款医疗废物产生较少的门、急诊要求设置；
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.13普通病房以同层楼面按病区为单位设置分类收集点；传染病病房应当按同种传染病病区为单位设置分类收集点；
11、从事医疗废物处置的有关人员在接触或处置医疗废物时应当按照下列要求做好自身卫生防护工作
11.1作业时应当穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防护用品。
4分
现场检查
未按要求操作一项扣2分
11.2每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。
11.3防护用品有破损时应当及时予以更换。
11.4当卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时，应当及时对污染处进行消毒处理。
附件
闵行区医疗机构医疗废物管理工作检查评估标准
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
一、组织管理（10分）
1、健全医疗废物管理责任制
1.1明确法定代表人或主要负责人是医疗废物管理的第一责任人；
4分
查阅资料
未明确扣1分
1.2明确部门负责人对本部门医疗废物的卫生安全履行管理职责；
未明确扣1分
未按要求贮存扣5分
6.25医疗废物每次清运后应当对暂时贮存场所和设备、设施及时进行消毒和清洗，污水应当排入医疗卫生机构污水处理系统。每次消毒和清洗后应当记录消毒清洗的时间和人员、消毒剂的名称和浓度等，消毒方法应当符合《医疗废物管理有关物品消毒方法》的规定。
未按要求处理扣2分
指标分类
指标内容和要求
具体分值
一件医疗废物未按要求处理扣5分，扣完为止
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
四、医疗废物暂时贮存要求（20分）
6、医疗废物暂时贮存要求
6.1暂时贮存设施、设备的要求
6.11远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；选址应当距食品加工区10米以上。因条件限制选址靠近生活垃圾存放场所、人员活动区和医疗区的，应当采取相应的隔离措施，设有各自的通道；
5.3医疗废物中含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当由医疗卫生机构指定专人在产生地点经压力蒸汽灭菌或用化学消毒剂处理后，再按感染性废物的管理要求收集处理；
不符合要求扣10分，扣完为止
5.4指定部门或专人对废弃药品进行统一管理和毁形处理，废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
10分
现场检查
设置一项不符合要求扣5分
6.12有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；暂时贮存设施、设备应当上锁，暂时贮存设备应当固定，不易移动；
一项不符合要求扣5分
6.13有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；
无措施扣5分，不完善扣2分
6.14暂时贮存设施、设备应当密闭，墙面、地面平整，不得存在洞穴或缝隙，可开启的窗应当安装铁栅栏和纱窗，出入门安装自动关闭纱门；
12、定期组织本单位从事医疗废物处置的有关人员健康检查，并应当建立健康档案。必要时对相关人员进行免疫接种。
2分
查阅材料
无定期健康检查扣2分，未建立健康档案扣1分
备注：1、每单项扣分之和不超过该大类项目的总分，扣完为止。
2、检查总分在80分以下除院内感染质控扣分外另扣医院行政管理考核分。
未按类别放置，发现一处扣2分，扣完为止
4.2各部门负责医疗废物分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物按规定要求交接给本医疗卫生机构负责转运医疗废物的专职人员；
未按要求操作扣2分
4.3医疗卫生机构负责转运医疗废物的专职人员按照本单位规定的时间和路线将各部门分类收集的医疗废物转运到本单位指定的医疗废物暂时贮存场所，并将转运的医疗废物交接给本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员；
3.1二级医疗机构：必须有医疗废物管理监控部门；
3分
查阅资料
无监控部门扣3分
3.2一级医疗机构：20张床位以上：有专职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责；
未按要求设置人员扣3分
3.3区疾控中心：设专职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责；
未设专职人员扣3分
3.4门诊部、村卫生室：设兼职人员承担本单位医疗废物处置管理的监控职责。
9.32交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员各保存一份，保存时间3年以上
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
八、人员培训和职业安全防护（10分）
10、对本单位从事医疗废物处置的有关工作人员及开展家庭病床诊疗活动的医务人员进行相关知识的培训和考核
一项不符合要求扣3分
6.15防止渗漏和雨水冲刷；
无措施扣3分
6.16易于清洁和消毒。
不符合要求扣3分
6.2暂时贮存的管理要求
6.21不得在非暂时贮存场所堆放或存放医疗废物；不得将医疗废物自行运出本单位；严禁转让、买卖医疗废物；
10分
一项不符合要求扣5分
6.22医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时。贮存时间超过时限集中处置单位仍未前来收集的，医疗卫生机构应当及时向所在地环保部门报告；
未按要求操作扣2分
4.4医疗卫生机构负责医疗废物暂时贮存管理的人员将本单位暂时贮存的医疗废物交接给经环保部门许可的集中处置单位的收集人员。
未按要求操作扣2分
三、医疗废物收集管理（20分）
5、根据《医疗废物分类目录》进行分类收集，收集医疗废物使用的专用包装物或者容器应当符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》
8.23放置医疗废物分类收集包装的盛器应当为脚踏开启的封闭硬质盛器；
七、医疗废物交接单（10分）
9、使用医疗废物交接单的要求
9.1使用的环节
9.11部门分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运人员时；
10分
现场检查
未按要求转运扣2分
9.12转运医疗废物的专职人员将医疗废物交接给暂时储存和管理人员时；
检查方式
评分标准
得分
五、职责分明（10分）
7、各类人员职责分明（监控部门；岗位医务人员；部门医疗废物分类收集管理人员；医疗废物转运人员）
5分
查阅材料
一类职责不分明扣2分，扣完为止
六、医疗废物分类收集要求（20分）
8、设置医疗废物分类收集点的要求
8.1设置数量
8.11医疗废物产生较多的门、急诊应当在各自的门、急诊单独设置分类收集点；医疗废物产生较少的门、急诊，可按照距离最近原则，同层楼面合并设置分类收集点；传染病门诊在各自的门诊单独设置分类收集点；
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.14设有20张以上床位的医疗机构要有本单位设置的医疗废物分类收集点分布情况示意图及相关文字说明；
无示意图扣3分，无相关文字说明扣1分
8.2硬件设施要求
8.21相对独立一项硬件设施不符合要求扣2分
8.22方便医疗废物的收集、转运；
10.1有相关法律、法规、规章和规范性文件的培训和考核；
4分
检查培训和考核记录
每缺一项扣2分
10.2有本单位医疗废物管理规章制度的培训和考核；
10.3有医疗废物各处置环节的工作方法、流程、质量指标、职业卫生防护、注意事项等的培训和考核；
10.4对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施的培训和考核。
5.1凡被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、吸痰管等）使用后，均作为感染性废物管理；
20分
现场检查
一件分类不清扣5分，扣完为止
5.2传染病医院、传染病病房、传染病留观病房、传染病门诊的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）作为感染性废物管理；传染病病人或者疑似传染病病人产生的，包括生活垃圾在内的所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装；
1.3明确医疗废物管理中分类收集、转运、暂时贮存三个环节的专（兼）职工作人员或管理人员的职责；
未明确扣1分
1.4明确医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行的职责。
未明确扣1分
2、健全医疗废物工作制度
2.1建立医疗废物分类收集、转运、暂时贮存、交接等工作的管理制度，内容包括岗位设置、人员配备、岗位职责、工作纪律、督查和考核、奖惩规定等；
未设兼职人员扣3分
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
二、工作流程（10分）
4、医疗卫生机构内部医疗废物收集和交接工作流程
4.1各医疗岗位每次医疗活动产生的医疗废物由本岗位医务人员负责移送到本部门设置的医疗废物分类收集点，按医疗废物不同类别分别置放于专用包装物或容器内；
5分
查阅资料及现场检查
一项不符合要求扣2分
6.23无关人员未经同意不得出入医疗废物暂时贮存场所，严禁在暂时贮存场所内进行与医疗废物管理、处置无关的活动；
未按要求操作扣5分
6.24病理性医疗废物应当在医疗废物暂时贮存场所的低温或者防腐条件下暂时贮存。低温贮存要求参照国家环保总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》规定执行；
3分
查阅资料
内容缺一项扣0.2分，扣完为止
2.2制定医疗废物管理要求，内容包括工作方法、工作流程、质量指标、职业卫生防护、应急方案和注意事项等；
内容缺一项扣0.2分，扣完为止
2.3设置家庭病床和医疗服务点（站）的医疗机构，按照“谁设置，谁负责”的原则，制定相应的医疗废物管理制度。
无制度扣1分
3、设置医疗废物管理的监控组织和人员，承担本单位医疗废物处置管理的监控职责
未按要求转运扣2分
9.2交接单的内容
9.21医疗废物来源或产生部门；
记录内容缺一项扣2分，填写不全每项扣1分
9.22医疗废物类别及包装袋（盒）数量；
9.23医疗废物重量；
9.24交接时间、地点；
9.25交接时需说明的情况；
9.3交接单的填写和保存
9.31交接单由交接双方核对无误后，签字确认。
不符合要求每项扣2分
10分
现场检查
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.12检验科、放射科、病理科、手术室等医技部门应当单独设置分类收集点，医疗废物产生较少的其他科室的分类收集点可参照前款医疗废物产生较少的门、急诊要求设置；
一项不符合要求扣2分，扣完为止
8.13普通病房以同层楼面按病区为单位设置分类收集点；传染病病房应当按同种传染病病区为单位设置分类收集点；
11、从事医疗废物处置的有关人员在接触或处置医疗废物时应当按照下列要求做好自身卫生防护工作
11.1作业时应当穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防护用品。
4分
现场检查
未按要求操作一项扣2分
11.2每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。
11.3防护用品有破损时应当及时予以更换。
11.4当卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时，应当及时对污染处进行消毒处理。
附件
闵行区医疗机构医疗废物管理工作检查评估标准
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
一、组织管理（10分）
1、健全医疗废物管理责任制
1.1明确法定代表人或主要负责人是医疗废物管理的第一责任人；
4分
查阅资料
未明确扣1分
1.2明确部门负责人对本部门医疗废物的卫生安全履行管理职责；
未明确扣1分
未按要求贮存扣5分
6.25医疗废物每次清运后应当对暂时贮存场所和设备、设施及时进行消毒和清洗，污水应当排入医疗卫生机构污水处理系统。每次消毒和清洗后应当记录消毒清洗的时间和人员、消毒剂的名称和浓度等，消毒方法应当符合《医疗废物管理有关物品消毒方法》的规定。
未按要求处理扣2分
指标分类
指标内容和要求
具体分值
一件医疗废物未按要求处理扣5分，扣完为止
指标分类
指标内容和要求
具体分值
检查方式
评分标准
得分
四、医疗废物暂时贮存要求（20分）
6、医疗废物暂时贮存要求
6.1暂时贮存设施、设备的要求
6.11远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；选址应当距食品加工区10米以上。因条件限制选址靠近生活垃圾存放场所、人员活动区和医疗区的，应当采取相应的隔离措施，设有各自的通道；