全科团队干预对提高社区糖尿病患者服药依从性的效果

全科团队干预对提高社区糖尿病患者服药依从性的效果
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。

糖尿病的治疗目标在于良好地控制血糖，避免或延缓各类急慢性并发症，维持或提高患者的生活质量。

有研究显示，血糖控制良好者的糖尿病性视网膜病变及肾脏病变的危险度均较血糖控制不良者低33.00%[1]。

由于糖尿病是一种进展性疾病，随着时间的推延，最终常需用药物来控制血糖，所以糖尿病患者药物治疗的依从性将直接关系到患者的血糖控制水平，并最終影响其疾病的转归。

由于社区糖尿病患者文化层次低，理解与接受知识的能力较差，而糖尿病病期长、药品种类多，故易发生错服、漏服或随意改变用药方案的现象。

近年来，如何提高社区糖尿病患者治疗依从性已备受医护界的重视。

1 全科团队的概念
全科团队是一支由家庭医生、社区医生、社区护士、乡村医生组成的服务团队。

每个团队管辖2～3个村委，每月固定日期进行集中式服务。

所谓集中式服务就是把单位社区内患有糖尿病的患者集中起来进行血糖检测随访、用药指导、疾病咨询、健康教育。

近3年来，通过团队干预进行集中式服务后，辖区内的糖尿病患者得到有效管理。

2 社区糖尿病患者服药依从性的影响因素
2.1依从性的概念依从性，又可称遵医性、顺应性、顺从性和一致性，是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度。

2.2团队干预前社区糖尿病患者对疾病与治疗知识认知情况①李静[2]调查发现，不同性别、职业和文化程度的糖尿病患者都不同程度地存在对糖尿病知识的认知不足。

其中49%的患者对糖尿病的发生、饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测以及疾病的转归缺乏足够的认识。

②社区糖尿病患者在一定程度上缺乏相关药物知识，其原因主要有3个方面。

？訩，医护人员对疾病以及坚持服药的必要性及药物的不良反应交代不清，导致患者惧怕或担心药物的不良反应而擅自停药或改药，造成依从性差。

？訪部分患者对自己的健康重视度不够，缺乏坚持治疗的意识，如认为反正已经患病了，再做什么也晚了，由此导致其服药不依从，尤其在家务劳动忙碌期间。

？訫多数社区患者文化水平较低，接受各种新知识与新概念较慢，他们常不能很好地掌握相关的治疗知识，导致服药错误。

2.3服药的自我效能自我效能是由美国的心理学家Bandura提出，它是指人们对自己成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信心。

Bandura认为，具有较高自我效能的患者常能很好地执行相关的任务或行为。

有研究表示自我效能高的患者能更好地遵从治疗方案。

但是，社区糖尿病患者自我效能程度不高，所以要提高患者的服药依从性必须提高其自我效能。

2.4心理状况糖尿病患者由于病程长且难以治愈，一旦长期血糖控制不良，
还会发生各种严重的并发症，引起身体残障，给患者带来较大的心理压力。

调查显示32%的糖尿病患者伴有抑郁症状，尤其是血糖控制情况并不理想者[3]。

而抑郁患者对治疗与护理措施的依从性较差，严重者可表现为拒食和拒药，不利于病情控制。

2.5药物的不良反应一些降糖药存在明显的不良反应，某些患者于服药后可出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛和腹泻等症状。

药物不良反应带来的不适可影响患者的日常生活，从而导致其不愿服用药物。

3 提高社区糖尿病患者服药依从性的措施
3.1建立良好的医护患关系良好的医护患关系是医护活动顺利开展的必要条件，患者的依从性常与医护患关系有着密切的联系。

融洽的医护患关系可产生良好的心理气氛和情绪反应，促使患者遵循治疗方案。

如果医护患间没有充分地交流，没有形成良好的信任关系，就难以促使患者建立良好的服药依从性。

因此，团队成员在集中式服务时应针对社区糖尿病患者的特点，并结合其知识层次和性格，进行有效的沟通交流，建立良好的医护患关系。

3.2加强健康教育，提高教育有效性糖尿病患者对疾病及治疗的相关知识是影响其依从性的重要因素之一。

有研究显示[1]，接受过糖尿病教育的患者，其依从性明显优于未接受糖尿病教育者。

因此，积极开展糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的相关知识，可在一定程度上提高患者的依从性，进而提高治疗效果。

在实施健康教育时，根据不同患者选择不同的教育方法，将以患者为中心的服务理念和人文关怀融入到对患者的治疗护理服务中，为患者提供人性化的健康教育服务。

由于社区糖尿病患者相对来说文化水平较低，对知识的理解能力差，所以口头宣教是最主要、最常用的健康教育方式。

文化程度高的患者可用医学术语，文化程度低的患者则采用通俗易懂的语言进行宣教。

而书面形式，其主要针对文化程度较高、理解能力较好的患者，通过发放各种健康教育的小册子，开办宣教栏，定期更换宣教栏的内容进行。

对于认知功能减退和记忆力差的患者，在反复强调相关知识的基础上应做好书面的指导。

也可采用图片、文字与实物相结合以及讲授、示范与讨论结合的方式，提高患者对教育内容的理解程度，达到能熟记所用药物的名称、剂量及注意事项。

3.3提高患者的自我效能个体的自我效能是其行为的决定因素，所以，要改善社区糖尿病患者的服药依从性，应考虑其服药的自我效能。

Bandura认为，个体的自我效能与其行为水平间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系，个体的自我效能可通过成功的体验、言语劝说、角色榜样以及正性情绪得以获取或提高。

研究发现，医护人员的指导和督促可以明显增强糖尿病患者的自我效能[4]。

因此，对于社区糖尿病患者，在使用降糖药的过程中，可通过监测并及时反馈血糖控制水平让患者感受到成功，以此促进患者继续坚持服药。

此外，团队在进行健康教育或家访时适时地实施口头劝说或提供他人的成功经验，也可帮助患者建立按医嘱用药和战胜疾病的信心，提高患者的自我效能和治疗的依从性。

综上所述，糖尿病患者服药依从性是决定其预后的重要影响因素。

社区糖尿病患者的依从性不仅与其年龄、文化程度和经济状况有关，还受到患者对疾病与治疗知识、信念、心理状况以及患者所能得到的社会支持等因素的影响。

因此，团队在干预过程中加强健康教育以及给予足够的心理支持是提高患者服药依从性的有效措施，并可通过这些措施将血糖控制在理想水平、延缓并发症的发生，延长寿命，提高生命质量。

参考文献：
[1]李红梅、李映兰、吴香平等.2型糖尿病患者血糖监测对药物治疗依从性的影响[J].中国医学工程，2007，15（9）：743-746.
[2]李静，老年糖尿病患者服药依从性原因分析[J].医药论坛杂志，2006，27（2）：76
[3]赵晓娟，齐今吾.2型糖尿病现代诊疗要领的新认识与评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2000，8（4）：2-6.
[4]曹淑琴，魏爱华.老年2型糖尿病患者1例实施家庭护理干预的探讨[J].中华现代护理学杂志，2005，2（8）：741 .编辑/许言。