5例腹腔镜肠粘连松解术围手术期的护理

5例腹腔镜肠粘连松解术围手术期的护理
作者：刘翠环
来源：《中外医学研究》2012年第09期
[摘要]总结5例腹腔镜肠粘连松解术的临床护理经验，对5例肠梗阻患者不同时期、不同心理状态进行护理。

做好围手术期术前准备工作及心理护理，有利于患者身心康复，减少并发症。

[关键词]腹腔镜；粘连性肠梗阻；松解术；围手术期
中图分类号R574文献标识码B文章编号1674-6805(2012)09-0061-02
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。

临床上以腹部手术后发生的粘连性肠梗阻最多见，约占70%～80%[1]，而保守治疗效果欠佳。

腹腔镜肠粘连松解术能在最短时间内解除梗阻，恢复肠腔的通畅，具有微创的特点，治疗效果肯定，发生再粘连的概率明显减少[2]，减少手术的并发症，有利患者身心健康。

1临床资料
2011年1月以来，笔者所在科共收治粘连性肠梗阻5例，男4例，女1例，年龄38～69岁，平均45岁，均为腹腔手术后患者。

5例均在全麻插管下行腹腔镜肠粘连松解术，其中肠管与原切口粘连形成角3例，肠管间粘连扭转成角2例。

2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察患者多因腹部手术后引起，是以急性腹痛、腹胀、肛门停止排气排便而入院。

应卧床休息，定时监测生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐情况，准确记录出入量，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，可缓解腹胀，并注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

缓解疼痛可应用阿托品类抗胆碱药物，忌用吗啡等强效镇痛剂。

2.1.2心理护理向患者详细介绍科室情况，人员技术力量的组成、医院生活环境及同病室的病友，使患者减少陌生感，增进亲切感。

向患者介绍腹腔镜手术具有出血少、损伤少、手术时间短等优点，介绍主刀医生和麻醉医生团队的成绩和成功的病例，以减少患者的顾虑，缓解紧张情绪。

各项护理和操作应尽量集中进行，并给患者提供安静、舒适、无不良刺激的入睡环境，以免打扰患者的正常休息。

2.1.3术前准备完善术前各项常规检查及护理，术前12 h禁食，4～6 h禁水；告知患者术前禁烟一周，在晨起和饭后2 h锻炼有效的深呼吸和咳嗽，并练习床上排尿、排便；术前晚沐浴，术晨手术区域备皮及常规留置胃管、导尿管。

术前30 min～2 h内或手术中使用有效的抗生素；术前手术器械护士与主刀医生沟通需要准备的特殊器械及材料，与病区护士沟通术前检查的完成情况和肠道准备情况；与患者交流简要介绍手术室的情况，消除紧张情绪，保证充足睡眠。

2.2术后护理
2.2.1一般护理按全麻术后护理常规护理，去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐造成误吸。

血压平稳后6 h给予半卧位，同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动躯体受压部位，可适当按摩，防止下肢静脉血栓和褥疮发生，鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复。

2.2.2观察与记录常规监测生命体征，准确记录，注意呼吸频率与深度。

因为二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒导致缺氧，而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血流动力学改变从而影响患者的心功能，应给予吸氧2～3 L/min，常规心电、血压及血氧等方面的监测，每小时记录一次。

在明确患者心肺功能正常的前提下补充足量的液体。

尿量观察是一个重要指标，尿量≥2000 ml/24 h。

2.2.3引流管的护理固定各种管道，贴好标识，包括胃管、尿管、引流管、镇痛泵及输液管，避免引流管滑出、移位、扭曲、折叠、脱落、受压等，注意引流量、性状、颜色，保持导管通畅，观察有无出血、肠漏，每日在无菌操作下更换引流袋，但张迪君等[3]对腹腔引流袋更换时间进行研究，结果示每天更换1次和每周更换2次的引流液细菌培养阳性率显著高于每周更换1次。

因此，腹腔引流袋更换频繁增加细菌污染的机会，所以以每周更换1次为宜。

2.2.4伤口护理密切观察伤口有无红、肿、渗出及敷料是否清洁完整、有无脱落及感染的征象。

一般情况下，使用无菌敷贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，伤口敷料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

换药必须是无菌技术操作，拆线后24～48 h后可沐浴。

2.2.5饮食护理术后常规禁食，给予胃肠外营养，经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，进食流质饮食，逐渐过渡为半流质及普食。

2.2.6止痛护理尽可能减少术后致痛的外界因素，可给患者适当止痛药，其次是精神方面的鼓励，可适当分散注意力，如听轻音乐等，让患者明白肌肉松驰是缓解疼痛的一个有效方法。

止痛药可以使患者肠蠕动减慢产生药物的依赖性。

2.2.7出院健康教育患者出院后考虑手术成功、症状缓解忽略了疾病常识及注意事项，特告知：(1)少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素易消化吸收的食物；(2)注意饮食及个人卫生，不进不洁的食物；(3)便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便
通畅，无效者可适当口服缓泻剂避免用力排便；(4)保持心情愉悦，每天进行适当体育锻炼；(5)加强自我监测，若出现腹痛、腹胀等不适及时就诊。

(6)术后2周内不宜提超过5 kg的物品及
骑车、久坐，以免盆腔充血，造成不适[4-5]。

3结果
经过围手术期护理，5例患者术后均未出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠症状，4～8 d痊愈出院，随访3～12个月无复发。

4讨论
腹腔镜下肠粘连松解术是笔者所在科一项崭新的微创技术，安全、实用、术后康复快、远期效果好、外形美观，而广受患者的喜爱，优于传统开腹，为患者大大缩短住院时间、减少痛苦和并发症。

粘连性肠梗阻选择腹腔镜不但便于治疗，而且有利于诊断，在普外科是值得推广的，术前良好的心理状态及术后并发症的观察和及时处理是患者顺利康复的保证。

参考文献
[1] 高德明，吴金生.现代急腹症学[M].北京：人民军医出版社，2002：311.
[2] 胡明彦，陈斌，田爱林，等.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻(30例报告)[J].中国内镜杂志，2002，8(9)：60.
[3] 张迪君，冯新艺，姚红，等.一次性腹腔引流袋更换时间的临床观察[J].黑龙江护理杂志，2000，6(5)：12.
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：242.
[5] 刘军雄，黄贱美，洪峰，等.腹腔镜肠粘连松解术32例临床分析[J]. 中国医学创新，2010，7(1)：30-31.
(编辑：何玉勤)。