老年妇科手术特点及其围手术期处理

老年妇科手术特点及其围手术期处理
目的：探讨老年妇女围手术期临床特点及手术处理的可行性。

方法：选取2011年3月-2014年10月笔者所在医院接诊的60例行妇科手术的老年患者作为观察组，同时抽取60同期行妇科手术的中青年患者作为对照组。

观察两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）指标变化，同时观察术后并发症的发生情况。

结果：观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；手术前后HR指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组并发症发生率和死亡率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：对老年患者进行全面的术前评估、术中监测及术后监护可以降低手术风险，年龄并不是老年患者手术的绝对禁忌。

标签：老年妇女；妇科手术；围手术期；临床特点
随着老龄化社会的不断加剧，我国的老年人口也不断增加，老年人的疾病治疗也逐渐增多。

有相关报道指出，围手术期老年人的死亡率高达8%～10%[1]。

本次研究通过选取60例老年患者及60例中年患者进行妇科手术，探讨老年患者围手术期的临床特点和更好的处理方式，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年10月笔者所在医院接诊的60例行妇科手术的老年患者作为观察组，同时抽取60例同期行妇科手术的中年患者作为对照组。

观察组60例患者中，年龄62～78岁，平均（69.1±6.2）岁，对照组60例患者中，年龄26～59岁，平均（43.5±4.9）岁。

1.2 合并症分布
（1）观察组：合并高血压35例，合并心绞痛5例，合并心率失常9例，合并冠心病3例，合并糖尿病2例，合并贫血5例，合并肾功能不全1例。

（2）对照组：合并高血压18例，合并心绞痛0例，合并心率失常5例，合并冠心病0例，合并糖尿病2例，合并贫血4例，合并肾功能不全1例。

1.3 方法
1.3.1 手术方法两组患者均采用利多卡因+地卡因混合液对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉，检查患者的血压、心率、血糖均正常后进行子宫切除手术。

1.3.2 手术前后的处理方法（1）术前处理：按照美国麻醉协会病情分级
（ASA）标准对患者进行病情分级，对患者手术的耐受力和麻醉情况进行全面的评估[2]。

观察组60例患者为ASAⅡ～Ⅲ级，对照组为ASAⅠ～Ⅱ级。

术前密切监控患者的心率、血压等一般身体指标，确定患者的各项身体指标均处于稳定状态，并给予患者一定的心理护理。

对于合并患有糖尿病的患者要严格控制患者的饮食和血糖监控，合理使用胰岛素治疗，待血糖稳定后方可进行手术。

对于贫血患者，术前要进行相应的治疗，使血红蛋白达到80～100 g/L时方可进行手术。

（2）术中处理：术中除了常规的手术治疗外，必须采用心电监护等生命体征检测仪对患者的T、P、R、BP、HR、SBP、DBP、MAP以及SpO2进行同时监控。

（3）术后处理：对患者进行常规的心电图监护和血氧饱和度监测，时刻关注患者的T、P、R、BP、HR等指标。

心血管疾病的患者不宜输液过快，否则会引起心率失常或心力衰竭；糖尿病患者要注意观测血糖水平。

1.4 观察指标
观察患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）指标变化及术后并发症的情况。

1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术前后HR、SBP、DBP、MAP以及SpO2比较
观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

对照组患者术后SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），手术前后HR指标比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.2 两组患者术后并发症情况
观察组术后共发生并发症11例（18.3%），其中1例（1.7%）死亡；对照组术后并发症7例（11.7%），死亡0例。

两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=2.113，P>0.05），死亡率比较差异无统计学意义（字2=1.008，P>0.05）。

3 讨论
自手术治疗时间确定开始到与手术有关的所有治疗结束为止被称为围手术期[3-4]。

由于我国老龄化进程的不断加剧，老年疾病的治疗情况得到了社会各界
的重视。

老年妇科患者常伴随多种合并病症，手术及麻醉必然给患者带来一定的风险，然而随着医疗技术的不断发达和临床经验的不断完善，老年妇科患者围手术期的处理也越来越优越[5-6]。

本次研究结果可见观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，对照组术后SBP、DBP、MAP、SpO2指标均明显优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

可見年龄并不是手术成功与否的最主要因素，对老年患者进行密切的身体指标控制并及时给予相应的治疗后具有一定的手术耐受性。

观察组术后并发症及死亡的发生率要高于对照组，但两组间无明显差异（P>0.05）。

可见对老年患者进行全面的术前评估、术中监测以及术后监护后，可以有效地控制并发症的发生情况，年龄不是老年患者妇科手术的绝对禁忌。

参考文献
[1]穆殿芬.妇科老年患者围手术期的护理[J].中国伤残医学，2012，20（5）：95-97.
[2]谢玫玲，翁惠兰，吴佩雁，等.老年妇科患者围手术期的特点及护理[J].护理实践与研究，2010，7（18）：64-65.
[3]缪懿，谢毅，严沁，等.70岁以上老年患者实施妇科手术的围手术期观察[J].世界临床药物，2013，34（7）：405-408，426.
[4]赵玲，李瑛，朱爱爱，等.老年女性妇科手术患者合并症与并发症的护理管理实践[J].河北医学，2010，16（11）：1391-1393.
[5]李彦军.老年妇科手术患者的临床特点及围手术期处理[J].临床和实验医学杂志，2015，14（6）：510-512.
[6]范湘玲.老年女性妇科疾病732例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：170-171.。