护理学论文：老年痴呆护理初探 精品

老年痴呆患者常见护理问题初探
[摘要]老年痴呆在我国的发病率逐年增高，已经成为一个导致老年人死亡的重要的老年病，一个不容忽视的社会问题。

老年痴呆目前尚无根治的药物和途径。

笔者通过三年多的针对老年痴呆患者的护理实践，对老年痴呆患者可能遇到的各种问题及应当采取的护理干预措施进行了总结，认为科学、合理和充满人性化的护理干预可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活质量等方面起到积极有效的作用。

[关键词]老年痴呆；护理问题；护理干预
目录
一、临床资料
二、护理问题及干预
（一）心理问题及干预
1、心理问题
2、心理护理
（二）用药安全及护理干预
（三）安全隐患及护理干预
1、跌伤
2、自伤
3、走失
（四）饮食护理
（五）睡眠障碍及护理
（六）日常生活护理
1、预防老年人卧床不起
2、注意饮食和营养
3、保持日常卫生习惯
4、预防感染
5、专人看护
6、随身带“名片”
7、锻炼延缓衰老
三、小结
参考文献
随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率有逐年增高的趋势，目前已位居老年人病死原因的第四位。

我国部分地区资料显示，目前老年痴呆的患病率为0.38%～2.25%，较常见的有阿尔茨海默病和血管性痴呆。

它是一种慢性渐进性退化痴呆，以缓慢进展的智力减退为特征，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。

疾病的过程可分为早、中、晚三期，早期患者可出现近期记忆、定向、感知、语言和完成复杂步骤工作能力的减退，在个人爱好、读书、外出参与社会活动上花费的时间减少。

活动减少、易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退，兴趣及主动性下降，情绪不稳，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。

此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。

中期患者出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较明显。

晚期患者大多功能丧失，时空定向力和其他智能明显受损，呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动障碍。

目前，治疗老年痴呆尚无特效药，因此患者的护理至关重要。

现将我科室2007年～2010年共收治的32例老年痴呆患者常见的护理问题及干预方法介绍如下。

一、临床资料
2007年～2010年，我科共收治老年痴呆患者32例，男30例，女2例，患者年龄范围73～94岁，平均80岁。

在这些病例中，属血管性痴呆的有26例，属ad的6例；早期发病8例，中期14例，晚期10例；住院时间最长的为83天。

二、护理问题及干预
（一）心理问题及干预
1、心理问题
（1）焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安，不停地搓手，来回走动等。

（2）抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。

（3）激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作，甚至出现攻击行为。

（4）欣快：常表现为满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情幼稚。

（5）淡漠：表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。

2、心理护理
老年性痴呆是一种社会心理性疾病。

心理护理必不可少。

对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。

对于焦虑患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。

对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。

在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。

激越是指“不能用患者的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。

这类患者往往有攻击行为，而有些攻击行为对患者自己或护士来说是危险的。

为了较好地预防激越行为的发生，应该尽量避免一切应激原。

病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置，分析产生激越的具体原因，避免刺激性语言。

鼓励规律性地锻炼，以达到放松的目的。

在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。

对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言，更不能在患者存在激越行为时将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。

表现欣快的患者，护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。

行为淡漠的患者，要增加病室照明度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。

（二）用药安全及护理干预
老年痴呆患者多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。

老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。

必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。

如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。

对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，
防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。

中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。

卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。

不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。

（三）安全隐患及护理干预
1、跌伤
老年性痴呆多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的共济失调，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤，加之老人骨质疏松，极易骨折。

所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2、自伤
近年，老年痴呆患者的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：一是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发生的自我伤害。

但不论哪一种，都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、药物等。

3、走失
老年痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。

（四）饮食护理
老年痴呆患者在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯。

老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入。

对这些患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物温度适
中，无刺，无骨，易于消化。

以半流质或软食为宜，食团大小要合适。

对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。

对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻，进食时必须有人照看，以免呛入气管致窒息死亡。

具体的饮食方面，老年患者应少食糖及高胆固醇食品，如动物肝脏、鱼子等；多吃含维生素的食物，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋类、豆制品及动物脑髓。

五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。

牙齿不固的患者多吃些含钙食品，如菜泥、肉泥、鱼、虾等。

吞咽困难者，进食流质易呛入气管，固体食物则易阻塞，一般进食半流质较好。

对气血亏虚的患者，应选用益气生血的食物，如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。

若伴有腰膝酸软、潮热盗汗，为肾精亏虚，应食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等。

总之，老年患者的饮食应以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白为主，应忌烟酒，少食油煎、油炸食物，做到饮食有节，注意饮食卫生，可有益于健康。

（五）睡眠障碍及护理
痴呆患者往往有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。

对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。

每人应保证有6～8h的睡眠。

对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，避免整天卧床。

（六）日常生活护理
1、预防老年人卧床不起
对老年性痴呆患者，家人往往很容易产生过度的保护倾向，这是造成病人卧床不起的最大原因。

患者一旦卧床不起,可出现许多并发症，这将会加重痴呆症状,加快缩短其寿命,因此对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。

另外，家人还要了解病人的心理状态,绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障
碍及行为障碍，帮助病人恢复记忆。

这对早期患者的防治来讲，是非常重要的环节。

2、注意饮食和营养
老年痴呆症患者一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。

再则,老年人本身肾功能及消化吸收功能低下,基础代谢减少和身体活动减少等原因,使体内对营养素的利用,吸收容易产生障碍,导致患者营养不良,甚至出现贫血.因此对痴呆症患者的饮食要考虑量和质的平衡,要选用容易消化,容易吞咽的食物,对蛋白质,脂肪的摄入不必加以限制。

低营养状态,会进一步促使疾病的发展。

3、保持日常卫生习惯
对早期痴呆症患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。

起居,穿衣,刷牙,洗脸等,即使做得不规范,也要尽可能让他自己去做.因为这也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。

对卧床不起患者,必须给予护理，清洁口腔，要定时给患者洗澡,洗头,要勤换衣服.在痴呆患者中时常出现大小便失禁,一旦出现大小便失禁,即病情已到了相当严重的时期。

但排便,排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。

4、预防感染
痴呆患者肺炎的发病率很高,而且死亡率也很高.据国外调查资料报道,痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。

一旦并发,病程进展迅速,尤其是卧床不起患者,身体各方面机能下降,如呼吸系统机能下降,机体感染防御能力下降,以及意识障碍,营养不良,大小便失禁,生褥疮时,这就很容易并发肺炎。

所以要尽可能避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。

要预防褥疮。

所谓褥疮是指由于局部循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。

预防褥疮的发生,首先要对卧床不起患者,进行全身和局部管理.全身管理包括,原发病的治疗,全身状态的改善,保持体内水电解质的平衡,预防感染等。

局部管理：对卧床不起患者2—3小时变换一次体位,注意观察皮肤,保持皮肤清洁,不能使用酒精,清毒剂清洗,用温水洗比较好。

局部可以用棉垫,枕头,泡沫软垫枕于臀部,肋部等好发部位。

5、专人看护
痴呆症老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会
发生意想不到的意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等。

对有如此症状的老年痴呆症患者，家人应尽可能地安排专人看护，必要时可采取限制手段，使其在尽可能安全的区域内活动。

老年痴呆症患者没有时间概念，饮食起居都需要有人提醒和安排，按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。

患者因为智力退化，说话做事常与年龄不相适应，甚至无理取闹。

对此类患者，应从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免心情抑郁导致病情加重。

中、重度痴呆症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，曾有患者视窗为门越窗而出，非常危险。

因此对中、重度痴呆症患者要尽可能做到全天候看护，避免危险发生。

6、随身带“名片”
老年痴呆症患者的心理常令人难以捉摸，趁家人不备偷偷外出的情况时有发生。

然而，患者由于记忆力衰退，单独外出时常会迷路、走失。

遇到此类情况，家人应及时报警请求帮助。

找到老人后，不应训斥老人。

为避免此类事件发生，首先应加强对老人的看护，避免其单独外出，其次应在老人身上存放多张“名片”，写明姓名、年龄、家庭地址、子女电话、所患疾病等信息，以防老人自己出门迷失方向或发生意外。

由于老年痴呆症患者缺乏自我保护意识，最好不要让老人自己管理钱物，以防老人随身携带而丢失。

7、锻炼延缓衰老
针对老年痴呆症患者存在的不同程度的智力衰退，护理人员要有足够耐心，利用一切机会帮助患者用脑健脑，以延缓症状加重。

早期健脑可利用单词、短语加视觉信号来进行训练，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步衰退。

脑力活动与体力活动应交叉进行，从而转换兴奋中心，或用手按摩头部穴位，以提神醒脑。

同时，可以通过身体锻炼提高体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，从而间接起到延缓衰老的作用。

教会病人逐步掌握自理活动，如穿衣、进食、上厕所、洗澡等，提高自我照顾能力，保持个人清洁卫生，适当的体育锻炼可以醒脑开窍，养心安神，舒筋通络，活血化瘀，且对稳定情绪、调节饮食也十分有益。

具体活动项目应根据患者自身特点、兴
趣、爱好来选择，如散步、慢跑、气功、太极拳(剑)、老年迪斯科等都是适合老年人活动的项目。

对行动不便的患者，应有人搀扶进行锻炼，也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。

对卧床的患者可嘱其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。

这样可防止肌肉废用性萎缩，也可提高肌力，同时协助患者活动全身关节，防止僵直。

根据患者的爱好安排一些平和的感觉刺激，如读书、看报、闲谈、观景等等。

帮助患者对以往美好事物进行回忆，持续地提供各种形式的刺激和鼓励社交接触。

如建立一个定时活动时间表，简化活动细节，需要时给予口头、视觉或触觉提示。

通过一系列不间断的训练，使患者的生活技能和智力能得到较为显著的提高。

三、小结
老年性痴呆病目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预来改善患者的生活质量。

对于这样特殊的患者群，护理工作的根本目的是要维持患者的日常生活自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应，以延缓甚至阻止患者生活完全不能自理现象的发生。

参考文献
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浅谈老年痴呆的护理[J]。

中华现代中西医杂志，2006年第4期。