检验科二甲任务解读
二甲 任务分解
1.2.3 将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
【C】1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
（医务科）2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
（全质办）3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
（医务科、全质办）【B】符合“C”，并（全质办）有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。
【A】符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
（医务科）2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。
（全质办）3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
（医务科、全质办、信息科）2.2.4 根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
2.2.4.1根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。
【A】符合“B”，并医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。
（全质办）2.3.2 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
2.3.2.1落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
（医务科、急诊科）2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
（急诊科）3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。
（全质办、护理部）4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。
（急诊科）5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。
（急诊科）2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
检验科二甲任务解读
4、15、1。３
检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准得要求。
主控:门诊部
【C】
1。检验项目符合卫生行政部门准入范围。
２。检验仪器、试剂三证齐全,符合国家有关部门标准与准入范围。
3、检验收费经过物价部门核准。
４、能开展分子诊断项目,并具有一定得针对突发传染病等公共卫生事件得应急检测能力与技术储备、
2、急诊项目设臵充分征求临床科室意见,使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗得需求,又不过度浪费急诊资源。
３、明确急诊检验报告时间,临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤２小时出报告、
检验科
Cl夜班表,瞧现场,瞧夜班检验报告
C２急诊项目设置意见表
C3检验科管理手册有记载急诊检验报告时间,见门诊标示,查瞧检验报告单
检验科
Cl全院临床实验室集中设置平面图
C２检验项目目录
C３检验项目得标准化操作规程
C4见检验项目目录
Ｃ5与其她检验机构签署得协议
【B】符合“C”,并
1。每年根据临床科室需求,经论证后及时推出新项目。
２、微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
检验科
B1双新项目列表,双新项目管理书
B２微生物检验项目列表
【C】
1、检验科主任为实验室安全责任人。
2、有实验室安全管理制度与流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员得安全准则、
3。保存完整得安全记录。
４、开展安全制度与流程管理培训,相关人员知晓本岗位得履职要求。
检验科
Ｃl检验科管理手册明确标示检验科主任为实验室安全责任人
ＣHale Waihona Puke 检验科管理手册C3查瞧安全记录
检验科二甲评复审标准及解读.doc
部三甲评复审标准 - 检验检验科二甲评复审标准及解读4．16． 1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。
4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24 小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
4．16． 1． 1．1 【Ｃ】1．查医院所有实验室分布，重点检查血液1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等临床检验项目满小实验室足临床需要。
要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
2．提供检验项目一览表供检查2．开展检验项目满足临床需要。
3．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4．根据检验项目一览表，对照医院临床科4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的室的诊疗病种进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等5．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少 1项1．每年都有为临床推出新项目。
2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用况药提供充分支持。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．查近两年书面或网络通报信息记录1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临2．查近两年对项目设置合理性征求意见记床科室通报细菌耐药情况。
录，及改进实例2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
4．16． 1． 1．2【Ｃ】1．现场查急诊化验室能提供 24 小时急1．能提供 24 小时急诊检验服务。
2．提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录诊检验服务。
【精选】二甲创建医技科任务分解
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育，措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
明确医疗、护理、医技、药学等相关科室职责与分工，有多部门间和科室间的协调机制。
【A】符合“B”，并
有事实与记录证实“临床路径与单病种质量管理工作”是由院长或业务副院长主持下实施的。
医务科
临床科
信息科（临床路径与单病种质量信息的管理平台）
4.4.3.1
建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。
【C】临床路径与单病种质量信息的管理平台。
【B】符合“C”，并
职能部门及临床科室、医技科室、药剂科负责人履行本部门管理职能有时，记录实施中存在的问题与缺陷，并进行总结分析，提出改进意见与措施。
【A】符合“B”，并
1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。
2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
【A】符合“B”，并急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态。
各科室
设备科
6.9.8.1
成立医学装备质量与安
全管理小组。建立质量与
安全指标，能开展定期评
价活动，解读评价结果，
有持续改进效果记录。
【C】
1.由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗装备的质量和安全管理。
2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95%。
申请二级甲等医院工作任务具体分解
手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、
不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏
等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。
6、职能部门要落实其督导职能，并有记录。
医务科、护理部
1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达 临床科室
医嘱。
2、在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时 医务科、护理部临
同时公布上级部门投诉电话，建立健全投诉档案，规范
3
八、就诊环境管 理
一、确立查对制 度，识别患者身 份
二、确立在特殊 情况下医务人 员之间有效沟 通的程序、步骤
三、确立手术安 全核查制度，防 止手术患者、手 术部位及术式 发生错误 四、执行手卫生 规范，落实医院 感染控制的基
投诉处理程序。
3、根据患者和医务人员的投诉，持续改进医疗服务。 医务科
医务科 医务科
5、按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药 药剂科
物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医
师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
6、控制公立医院特需服务规模。
院办
1、将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院） 院办、医务科
和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年
2、为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。 危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 3、加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历 与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
院办、医务科、 护理部 医务科、临床科 室
4、加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健 临床科室、信息
康知识水平和出院后医疗护理及康复措施的知晓度。 科
预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任 理部
二级甲等医院检验科主任岗位说明书
岗位工作
基本信息
岗位名称
放射科
所在部门
MRI室医师
岗位编号
从属部门
医务部
岗位定员
1
所辖人数
直接上级
科主任
Байду номын сангаас直接下级
实习、进修医师
岗位使命
工作概述
在主任领导与上级医师指导下完成岗位病人的检查、服务、工作数量、工作质量、综合绩效等工作。使检查病人在医院有一个愉快的经历，提高病人满意度。
教学与科研。1.持续学习与创新能力。2.结合工作实际撰写论文。3.参加医学继续教育。4担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。
岗位工作 主要绩效考核要点
1.岗位职责，规章制度，出勤纪律。2.岗位工作、数量指标、质量指标、效率指标、经济效益。3.医德医风、社会责任。4.顾客沟通、医患纠纷。5.工作间管理、病人健康宣教。6.按照流程操作。7.病人检查期间的各项检查、诊疗、思想工作。8.本人的业务技术水平和服务能力，对医学影像的基本理论和专业知识的掌握程度。
岗位工作
其他要求
性别要求
无
年龄要求
27—50岁
婚姻
婚否不限
身体要求
健康
政治要求
事业性、组织观念强
业务要求
精通本专业
岗位分析时间
填写人
直接上级审核签字
审核时间
制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行消毒隔离、无菌技术操作流程，预防医院感染。
职业道德。1.遵纪守法。2.尊重患者权利，保守医疗秘密。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。
二甲医院评审标准细则解读(输血科、检验科)
3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程
无制度 流程
不得分
1 制度 流程不完善
0.5
抽查3份病历，考核1人。不熟悉制度 流程
0.5
输血全过程信息未记录病历
0.5
3.3有控制输血严重危害的方案与实施情况记录
无方案
不得分
1
相关部门未按规定流程调查输血不良反应并记录 0.5
无输血不良反应标准和应急措施
不得分 1 0.5 0.5
不得分
0.3
2.2 未进行血型，肝功，感染筛查 2
2.2 未签署 输血治疗同意书
0.5/份 0.5/份
2.3 无输血适应症管理规定
不得分
2 2.3医务人员对输血适应症掌握不全面（抽查1 人）
0.5
3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度
3.1制度
不得分
血液存放环境不符合规定
0.5
条款
检查内容
分值 分布
所需
4.1 制定输血申报登记和用血报批等级制定
现 扣分 状
用血申请单格式，书写规范，信息完整。大量用 血报批审核率100%，单例用血超过8U履行报批手
续，紧急用血履行补办报批手续。
无制度 1
用血超过8U未履行报批手续
不得分 不得分
大量用血未报批
0.2
用血申请单格式，书写不规范，信息不完整
0.5
5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度
3.4.4. 输血相容性检测的
5
管理制度
2
无检测管理制度
不得分
1 未规范开展输血前检验项目：ABO正反定型、RHD
、不规则抗体筛查、交叉配血、感染性疾病免疫 0.3/项
二甲工作对检验科的影响
二甲评审促进我院检验科的发展在院各级领导的带领下，历经一年的二甲复审工作终于告一段落。
在二甲复审工作准备期间，我们发现其实我们的平日工作存在很多问题，以前或多或少没有太在意这些问题，但二甲让我们对这些问题真正重视起来。
而且，在寻求这些问题的解决方法的过程中，我们也学习了很多。
另外，二甲的复审工作让我们发掘到员工的工作潜力，也证实了每个员工的工作能力和工作态度。
二甲复审，首先让我们高度重视了医院感染控制的重要性，并且也认真学习了各种消毒灭菌的方法及意义。
大家洗手不再是马虎了事，严格按照6步洗手法认真洗手是每个员工必须做到的事情。
对于各种消毒的方法意义也掌握透彻，例如：工作台面的消毒，循环使用的止血带的消毒，带菌培养皿的消毒等等。
其次，这次复审工作也让我们切实理解患者就诊时间长、跑来跑去很辛苦，同时也是患者对医院不满的一个重要原因。
还有晚间急诊便民设施的设置也是非常重要的，这对于家属把要检测的标本及时交到医生的手里是至关重要的，也是为抢救生命赢得时间的关键措施之一。
第三，二甲复审让我们更重视检验质量的控制，在原来的基础上提出更高的要求，做到良好的室内室间质控，及时评估发现分析解决问题，为以后的工作积累更丰富的经验。
在日常检验工作的基础上，我们陆续开展了各种检验相关的业务学习及交流，定期开展知识讲座及考核。
最后，二甲工作也大大促进了检验科与医务科、护理部及临床各科室的交流，使得检验各环节更协调更流畅。
减少了检查不及时、项目遗漏、重复检测及标本或报告缺失的发生概率，严格控制患者检查前准备、采样、送检、签收等各个影响检验结果的环节。
二甲复审工作让我们认识到需继续加强检验科内部的管理工作，加强检验人员的素质，包括业务技能、责任心以及思想素质的提高，重视团队协作对整个科室的运转的重要性。
大到各种高级大型仪器的保养维护，小到冰箱水浴箱温度的监控记录，都是检验科工作人员要认真做好的。
同时，我们还需要加强检验与临床的交流协作，让临床及时了解检验信息和新的检验方法、加大对医学检验的重视力度。
二甲评审标准实施细则职能分工(医务科部分)
二甲评审标准实施细则职能分工(医务科部分)医院评审标准实施细则职能分工（医疗组部分）第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保证适度规模。
评审要点职能分工支撑材料1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1【ｃ】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服务（★）。
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
【ｂ】符合“ｃ”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含ct、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【ａ】符合“ｂ”，并1.重症医学科床位占医院总床位≥5%2.且符合重症评估标准的患者≥40%1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
1、重症收入转出标准、病历资料1、重症收入转出标准、病历资料1、相关设备名单、人员名单（医疗、护理）2、现场查看。
3、重症医学床位及占总床位的比例。
4、医院提供性服务的制度或规定、相关科室排班表。
5、科室设置情况（医院执业证副本）11.1.3.1【ｃ】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。
2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。
（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）（1）一级科室：1、执业许可证。
二甲评审标准实施细则职能分工(医务科部分).
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。
（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。
（4）其他项目。
【B】符合“C”，并
1、相关制度。
2、相关材料。
1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质
量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。
2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。
【A】符合“B”，并
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1、重点科室材料2、科室设置证明材料
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）内科：二级专业科室中至少1个。
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。
【A】符合“B”，并
1、见路径工作方案。
2、单病种工作总结、病历资料。
1、相关材料。
2、保障基本医疗服务的制度与规范。
3、社会公益活动记录（包括图片等）
2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。
（2）完成边远地区医疗服务援助项目。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
重点科室材料
有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
二甲检验科任务分解
二级甲等医院等级评审自查督查分解任务一览表（检验科任务）
内容大点 CBA 资料准备时间 考评办法 考评内容 牵头部 配合部 主管领 督查 完成 门 门 导 组 时限 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 10月 底 【现场核查】核查评审前1年新准入项目的评估、 审批、运行监督资料，核查运行后的质控指标与 第二 4.15.1.4 【A】 自2014年1月起 【现场核查】 检验科 朱阿宾 效益评估，评价是否对提高诊疗质量有帮助，符 组 合有关规定要求，符合率100%。 【查阅资料】（时限为1个年度）1.医院制订的实 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 检验科 医务科 朱阿宾 验室安全管理制度和流程； 组 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 2．医院明确实验室安 全责任人与职责的文件； 检验科 院办 朱阿宾 组 3.医院制订的实验室各场所、岗位安全准则与安 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 检验科 医务科 朱阿宾 全防护工作流程； 组 4．实验室各岗位和不同场所安全记录（抽查2个 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 检验科 朱阿宾 岗位）； 组 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 5.医院、科室组织相关安全培训资料； 检验科 医务科 朱阿宾 组 第二 4.15.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 6．职能部门的检查记录。 检验科 医务科 朱阿宾 组 【现场核查】1.核查实验室设置的安全员岗位牌 第二 4.15.2.1 【B】 自2014年1月起 【现场核查】 检验科 朱阿宾 （包括姓名、岗位安全职责）； 组 2．核查各场所、岗位的安全记录（要求有具体内 第二 4.15.2.1 【B】 自2014年1月起 【现场核查】 检验科 朱阿宾 容与责任人签名）。 组 【跟踪核实】1．从科室安全检查记录本中，核实 第二 4.15.2.1 【A】 自2014年1月起 【跟踪核实】 科室每周对各岗位、环节和不同工作性质人员是 检验科 朱阿宾 组 否严格执行安全规程进行检查，检查符合率 2．从职能部门对实验室安全检查中发现的1个问 第二 4.15.2.1 【A】 自2014年1月起 【跟踪核实】 题中，抽取1个问题进行追踪， 核实整改的措施 检验科 医务科 朱阿宾 组 及执行情况，符合有关规定要求；
二级甲等医院检验科副主任岗位说明书
作关系
院内联系部门
院内各科室、职能部门、后勤部门人员。
院外联系部门
在授权范围内与外界有关部门和机构联系。
工作权限
1.检查病人权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。
工作环境
1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足检验工作与病人检查的相关环境条件。
在现在的岗位已工作时间
自 年 月 日开始， 共计： 年
二级甲等医院检验科副主任岗位说明书
岗位工作
基
检验科
岗位编号
从属部门
医务部
岗位定员
1
所辖人数
直接上级
科主任
直接下级
科室相关成员
岗位使命
工作概述
在科室主任领导下承担科主任的相关职责，是科室检验质量与安全管理和持续改进的重要责任人，应对主任负责。确保科室为病人提供优质、安全及卓越的检验结果。
教学与科研。1.持续学习与创新能力。2.结合工作实际撰写论文。3.参加医学继续教育。4担负科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。
岗位工作 主要绩效考核要点
1.规章制度，出勤纪律。2.科室检验工作、数量指标、质量指标、效率指标、综合绩效指标。3.医德医风、社会责任。4.顾客沟通、医患纠纷。5.科室管理、健康宣教。6.按照流程操作。7.门诊、急诊、住院病人的各项检查结果质量。
制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行消毒隔离、无菌技术操作流程，预防医院感染。
职业道德。1.遵纪守法。2.尊重患者权利，保守医疗秘密。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。
二级医院任务分解.检验
序号率，优化医疗服务流程，缩作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调度与流程。
（★）系，将实施“诊疗行为。
制度并组织实施。
全传染病防治与医院感染行管部织架床检验项目满足临床需要。
验室制订各毒株的管理规定，并安排专实验室应建立明确的临床检验专业技术人员资质要求格执行检验验报告格式规范、统一。
时间控制等相关制度。
完整的标本采集运输指南．交接规的完整性和有效性。
Array迹清晰、内容单必须完整填写患者相科不出现差错，除特别要求外，标本需用10%中性甲醛缓冲液固定。
Array术规范制定输血管理文件。
的法律、法规备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。
程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
控制输血感染的方案与实3581358235833584358535863587358835893590359135923593、规范（★）室间质评。
选择的其他办法。
Array第 41 页，共 56 页细菌耐药监测及预警机第 42 页，共 56 页的任职资格。
第 43 页，共 56 页第 44 页，共 56 页（医、护、第 45 页，共 56 页施卫生专业技术人员继续教育制度。
中华人民共和国劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害第 46 页，共 56 页极开展并不断改进医院内部价格管理工第 47 页，共 56 页行管部织技术队伍，人员配臵合理。
第 48 页，共 56 页臵方案。
第 49 页，共 56 页制定常规与大理，对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。
建立医疗第 50 页，共 56 页。
二甲评审检验科标准解读
1.4．15．3．2不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
c1不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权.-—-——各实验室均要求有上岗、轮岗、定期培训，PPT、试卷、分数。
科室授权档案.C2．选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
———---质控员授权B1对授权工作实行动态管理。
-—-—检验人员授权、定期评价、再授权记录B2有主管部门监督检查,评价培训效果。
———-质控科督查记录A培训及考核记录完整,有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作.-—--查排班表,有无超权限操作。
人员轮转计划表岗位培训人员授权能力评审2.检验科试剂与校准品的管理4．15．5．1有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。
制度：管理软件试剂耗材管理系统出库记录，近效期提示、试剂批号更换记录、试剂开瓶使用时间检查试剂与校准品是否全部符合国家法规规定的标准，获得相应的批准文号(三证）. 医院提供统一采购,途径合法的相关文件。
检查是否有试剂与校准品管理的相关制度。
检查实验室是否设置专人管理试剂，有明确的岗位职责。
查试剂购买、验收和贮存程序、出、入库及有效期管理制度文件和记录.检查实验室是否有使用登记制度或出入库记录。
检查实验室有无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生。
实验室提供试剂更换的原因分析报告，并对新试剂或新方法进行方法学验证的报告.3.各医技科室按照标准和要求开展科室质量安全管理及持续改进.1检查实验室质量管理的组织结构图.岗位职责.2检查实验室质量与安全管理工作计划及实施记录。
3.检查实验室质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。
4。
检查实验室的质量方针和目标的可行性和可操作性。
5。
检查实验室有无建立质量与安全监控指标，及定期量化评估的记录。
解读二甲临床检查内容
（1）急危重症患者就诊管理：
预检、分诊管理；救治预案反应能力；
重点病种流程规范；紧急抢救及急会诊
（2）费用控制管理：
医保患者费用管理；药品占总收入比例
（3）患方知情权和选择权： 医患沟通制度；维护患者权益；各项告知；
满意度调查
（4）投诉管理： 纠纷处置预案；接待人员；投诉处理； 第三方调解
（42）护理重点部门、重点环节管理： 重点部门管理制度、管理流程；病人转移护理交接 记录；标本采集与运输规范；“危急值”报告和处 理流程
（43）危重患者护理常规： 制订常规；护理记录；护士及时判断患者病情变化 并报告
（44）护理操作及常见病发症预防和处理： 熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等；
（22）医疗风险管理： 制度；流程；培训；检查
（23）手术分级管理： 分级授权制度；考评与授权；院内公示情况
（24）院感重点部门管理： 手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、 导管室等重点部门分区布局合理；管理措施
（25）医院感染监测： 制定预防下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管 感染等控制措施；院感报告预案；院感监测设施； 院感现患率不超过10%；对突出问题的控制措施
（16）主动报告医疗安全不良事件： 制度；流程；途径；记录；评估
（17）协助患方正确理解、选择治疗方案： 疾病防治、输血等知识宣教
（18）建立医疗质量管理组织： 质量、伦理、药事、院感、病案、输血和护理质 量管理委员会；条例；会议记录；会议频率（至 少2次/年）
（19）临床医技科室质量管理： 科室质量管理小组；科室质量管理工作目标和计 划；科室自评定向医院报告
（38）处方管理和用药安全： 处方项目齐全、规范、签名、审核、咨询、点评
检验科创二甲工作方案
****第一人民医院检验科创“二甲”实施方案为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众检验检查需求，我科室根据《级综合医院评审标准（2012）实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：我科室创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。
目前，我科室主要解决项目公示、科室展览、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：根据“评审细则”和医院要求，我科室相继成立了“质量控制小组”、“技术组”等小组，并规定了各小组职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。
并且，各小组要定时向科室总负责（即科主任）以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。
并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、工作要求（一）统一思想提高认识创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。
我科全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与在岗尽责创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。
创建工作实行科主任负总责。
检验科二甲任务解读
检验科二甲任务解读科目二甲考试作为驾照考试中非常重要的一环，对于学员来说是一项重要的任务。
为了让大家更好地理解科目二甲考试的内容和要求，本文将对科目二甲考试中的任务进行详细的解读和分析。
任务一：路口左转弯路口左转弯是科目二甲考试中考查的一个重点内容，其主要考察学员的转向技巧和判断能力。
在测试中，考官会要求学员在左转弯前对路面情况进行判断，包括前方是否有车辆和行人，路面是否干燥等等。
同时，考试中要求学员在转向时要及时使用左转向灯、观察左侧镜和盲区。
在这个任务中，学员需要对车辆行驶速度、方向和行车距离进行准确的判断，把车辆稳妥地转入左转弯车道。
任务二：直行通过路口直行通过路口是科目二甲考试中比较基础的任务。
学员需要在通过路口前，使用右侧车镜观察右侧行车情况，根据路况及时调整车速并避让其他交通工具。
在通过路口时，学员需要保持稳定的车速，同时观察交通情况，确保安全通过路口。
任务三：通过窄路通过窄路也是科目二甲考试中的重点内容。
在测试中，考官会让学员在道路较窄的情况下进行车辆的倒车和绕路。
在此任务中，学员需要借助后视镜和教练员的指示，调整车辆的位置和方向，保持车与路边的安全距离，确保车辆顺利通过路段。
任务四：侧方停车侧方停车是科目二甲考试中比较难的一项任务，它主要测试学员的驾驶精度和对空间的掌控能力。
在此任务中，学员需要在有限的空间内完成车辆的侧方停车，包括车辆的姿态、方向和位移等，学员需要保持专注和耐心，在倒车过程中注意观察，灵活调整车头和车尾的位置，以及使用手刹保持车辆稳定。
任务五：倒车入库倒车入库是科目二甲考试中最难的一个任务，它要求学员在一个有限的空间内进行回转和倒车，并将车辆准确地停放在入库区域内。
在此任务中，学员需要充分利用前后视镜和教练员的指示，保持车辆始终在规定区域内，控制车速、角度和位置，精确地完成倒车入库这一高难度的任务。
以上就是科目二甲考试的任务解读和分析，希望对大家参加考试有所帮助，也提醒大家在考试中一定要保持专注和耐心，认真观察，注意安全，顺利通过考试。
检验科-创建二级甲等医院任务分解
检验科-创建二级甲等医院任务分解第一篇：检验科-创建二级甲等医院任务分解创建二级甲等医院评审标准指标任务分解检验科：（含输血科、病理科）一类指标（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）二类指标（没有）三类指标一、医院管理：（一）依法执业：3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。
（1）各科室就诊流程图（各临床、医技科室）。
（2）各科室诊疗规范、常规相关文字资料（各临床、医技科室）（五）公共卫生与应急管理2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。
（4）医务人员对应急预案知晓率达100%（各科室）。
3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。
（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。
5、大中型医疗设备合理应用情况分析。
（4）全自动生化仪等设备2011年7月以来运行分析报告及领导审核记录（检验科）。
二、医疗质量管理与持续改进（一）建立健全院科二级质量管理组织。
1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全（4）成立和调整输血管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（输血科）（7）科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相创建二级甲等医院评审标准指标任务分解关科室）3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理（1）科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。
（临床、医技科室）（2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。
（临床、医技科室）（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患（2）医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室）4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（3）三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室）（四）专业部门质量管理与持续改进。
检验科创二甲工作方案
****第一人民医院检验科创“二甲”实施方案为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众检验检查需求，我科室根据《级综合医院评审标准（2012）实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：我科室创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。
目前，我科室主要解决项目公示、科室展览、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：根据“评审细则”和医院要求，我科室相继成立了“质量控制小组”、“技术组”等小组，并规定了各小组职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。
并且，各小组要定时向科室总负责（即科主任）以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。
并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、工作要求（一）统一思想提高认识创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。
我科全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与在岗尽责创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。
创建工作实行科主任负总责。
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满意度调查表
4.15.1.3检验项目、试剂设备、合管理符律法行现卫及法规部生行政的门标准要求。门诊主控：部
【C】1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。2.检验仪器、试剂三证齐符合国家有关部门标准全，和准入范围。3.检验收费经过物价部门核准。并能开展分子诊断项目，4.具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。相关人员知晓履职要求。5.
4.15.1.4有新项目及审批实施流程。检验主控：科
【C】
1.有新项目审批及实施流程。
2.新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。（2）征求相关临床科室专家意见。）评估新项目开展的意（3义。）评估开展该检验项目（4所需人力、设备及空间资源。）核定该项目开展所需5（仪器、试剂的三证是否齐全。）核定该项目的收费情（6况或在卫生与物价行政部．
小时床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24
急诊检验服务。
4.15.1.1临床检验满足目项临床需要。主控：门诊部
】【C1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，验院全临床实室集中设置，统一管理，资源共享。开展检验项目满足临床2.需要。检验项目具有前沿性、3.
检验科
全院临床实验Cl室集中设置平面图检验项目目录C2检验项目的标C3准化操作规程见检验项目目C4
门诊部检验科药剂科）6（2财务科
双新项目管理C1书双新项目开展C2前的准备资料
门备案情况。
B】符合“C”，并【1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。2.有职能部门监管记录。
检验科1门诊部2
新项目实施后B1
临床的跟踪记录，对新项目设置合理性意见的记录双新项目管理B2书有主管部门即医务医务科盖章，科有记录
检验科
B1双新项目列表，双新项目管理书B2微生物检验项目列表
【A】符合“B”，并（至少每季）1.定期向临床科室通报细菌耐药情况。．
检验科
A1看每季度的临床细菌耐药情况分析
至少每半年一次向临床2.征求对项目设置合理性意确保检验项见，持续改进，目满足临床需求。
A2检验与临床的科问沟通I协调制度及记录表
4.15.1.2 24供能提诊急小时检验服务。主控：门诊部
门诊部1检验科2
Bl职能部门督查表、整改通知，科室整改措施及改进清单B2方法学验证记录
数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
1.仪器、试剂三证均在有效期内。项目收费规范，2.无违规收费。
检验科药剂科
A1看仪器、试剂三证看收费清单A2
4.15.1临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
”，并B【】符合“C检验项目满足危急情况1.下诊疗需求，开展必须的常规检查。急诊检验项目在规定时2.间内报告。
检验科
检验科开展的B1检验项目列表查看检验报告B2单
B】符合“A【”，并开展心肌标志物、1.凝血和感染等指标的测定。临床各科对开展急诊检2.
检验科
查看检验项目A1
标准化操作列表，程序查看临床各科A2
检验科
查行生分全区并理合安排工作流程免交避以叉污染。门诊主控：部
【C】
1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。合理设计工作流程以避2.免交叉污染。
检验科药剂科
C1查看项目所使用的厂家资质C2查看仪器、试剂三证C3检验收费列表、收费室、物价科表明的检验收费明细C4 PCR实验室的资质、仪器、人员列表C5询问现场工作人员
】符合“C”，并B【职能部门定期对开展项1.试剂管理进行监目和仪器、对存在问题及时改督检查，进。2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参．
【C】
1.能提供24小时急诊检验服务。急诊项目设臵充分征求2.临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
检验科
Cl夜班表，看现场，看夜班检验报告C2急诊项目设置意见表检验科管理手C3册有记载急诊检见门验报告时间，查看检验诊标示，报告单
易县人民医院二级综合医院评审支撑性资料目录
临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构第4.15.124临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供小时急诊检验服务。：王国华责任人科室：检验科
评审标准
评价要点
责任科室
支撑材料准备
临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临4.15.1
录
能够保证疑难疾病的诊断。检验项目应覆盖医院各4.临床科室所诊治的病种。对本院临床诊疗临时需5.要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
C5与其他检验机构签署的协议
C”，并【B】符合“1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
B”，并【A】符合“新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
门诊部检验科
双新项目管理A书，双新前后的调查资料
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.1室验有实理全管安流和制度程。检验主控：科
【C】1.检验科主任为实验室安全责任人。2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。3.保存完整的安全记录。开展安全制度与流程管4.相关人员知晓本岗理培训，位的履职要求。
检验科
Cl检验科管理手册明确标示检验科主任为实验室安全责任人C2检验科管理手册查看安全记录C3生物安全培训C4业务学习记记录、录
】符合“【BC”，并负1.各实验室设置安全员，责各个场所的安全。2.保存完整的各项安全相关活动记录。
检验科
看生物安全管B1明确规定理手册，实验室生物安全员查看各项记录B2
A【】符合“”，并B定期进严格执行安全规程，定期研究安全行安全检查，各保障实验室安全，管理，