特殊人群运动处方-心血管疾病

【特殊人群运动处方】-----心血管疾病
自<ACSM运动保健处方>
◆运动益处
对心血管疾病患者进行广泛筛查和转诊不应该被误解这些人运动无益，或不推荐这些患者（对具有心血管病危险因素者）进行运动。

美国心脏协会特别强调，对于动脉粥硬化性心血管病患者和具有心血管病危险因素者运动是有价值的治疗策略。

2003年美国心脏协会在美国运动医学会认证的情况下发表了声明：”用大肌群进行规律运动如步行、骑车和游泳可以调整心血管功能，表现为运动能力、心肺耐力和肌肉力量增加，习惯性体力活动也可以预防冠心病发生，减少冠心病患者的症状。

“
他们进一步阐述：规律运动有助于预防冠心病和减少动脉粥硬化危险因素。

因此，尽管必须仔细筛查冠心病及其危险因素，但鼓励这些患者建立良好的积极运动生活方式十分重要。

根据患者病情及危险因素的严重程度，运动方案应该做相应调整。

此外，现有证据显示运动对预防心血管病发挥了重要作用，美国心脏协会强烈推荐运动作为治疗心血管病的方法之一。

运动对动脉粥硬化危险因素的影响
在讨论心血管病患者运动或用运动治疗心血管病时，必须再次强调工作在急性高危心血管病治疗领域的临床医生，对心血管病患者做高水平运动试验和对心脏外科手术后住院病患者做运动试验的医生必须在这个领域进行过专业训练。

本内容关于低风险分层患者或者从心脏外科出院患者如何进行运动试验和训练的。

如果对高风险患者如何进行试验和训练感兴趣，我们向您推荐《运动试验与处方指南》第8版中第9章和美国心脏协会《运动试验与运动训练标准》：美国心脏协会健康从业人员声明。

◆危险分层
我们强调了对患者进行仔细评估和医生筛查的重要性。

评估的基本目地是鉴别心血管病史、症状和危险因素。

如果有心血管病史、阳性症状，或者2个以上的危险因素就需要进行进一步检查，并推荐对运动处方进行调整。

运动试验和评估进一步将这些患者分为低危组、中危组和高危组。

冠心病患者危险分层
◆心血管病患者运动相关危险
高强度体力活动可以急剧地增加冠心病或隐匿性冠心病患者猝死和心肌梗死的风险.而且,动脉粥样硬化性心脏病也是成人运动相关死亡的主要原因,约为健康男性成人每年劳力性死亡的1/18 000~1/15 000。

运动相关的心肌梗死和猝死更可能发生在那些平时极不爱活动的患者或患者进行不熟悉的大强度运动，而应该以低到中等强度的运动开始，并随着时间推移逐渐增加运动量水平。

心脏病患者或健康45岁以上男性、55岁以上女性在进行大强度运动前，要在医生的监护下进行运动试验。

◆治疗
美国心脏协会有关运动与冠心病的介绍为心血管疾病患者应用运动训练提供了有力支持证据，其中在第3章中指出这些患者在开始运动锻炼计划前应该进行运动试验，并避免大强度运动，除非得到心血管病专家或其他专家许可。

运动是康复过程的重要组成部分，可以降低死亡的可能性，但并未减少非致死性心肌梗死的复发，其原因尚不明。

然而，一些证据提示，运动训练可以直接增加
心脏的电稳定性，减少心室颤动和心肌损伤，或通过缺血预适应减少各种致死危险因素。

下表列出了运动作为综合治疗组成部分的其他类型心脏病。

运动训练在治疗特定冠心病中的益处
如前所述，运动是治疗急性和慢性心脏病的方法之一。

急性心血管病患者（特别是冠心病、心脏瓣膜置换后或心肌梗死患者），可在住院期间就开始运动，出院后继续进行长期运动对生活充满信心。

当然，有些患者存在运动禁忌证。

下表列出了心脏病患者运动适应症和禁忌证。

心脏康复临床适应证和禁忌证
住院治疗包括早期评估和动员、鉴别冠心病危险因素和健康教育，评估患者现有体力活动水平和制定全面的出院运动计划。

运动时，应进行生理指标的监测，进程要缓慢，从基础移动能力开始，如床上运动、床边坐位，逐渐进展到病房内监护步行。

出院运动训练应该出院后尽快开始，并要在临床监护下进行。

此外，应该教患者鉴别异常症状。

运动进程应该紧接着住院期间患者进行的训练的过程。

继续递增运动至患者耐受的程度。

心脏病患者运动进程推荐
开始负荷2~4相当于跑步机：2.72km/h或0%~7.5%坡度，3.2km/h或0%~5.0%坡度，4km/h或0%~2.5%坡度；腿部功率自行车：≤50W；手臂功率车≤25W。

1~2相当于跑步机：1.6~2.4km/h或1%~2%坡度；腿部功率自行车：≤25~50W；手臂功率车≤25W
HR：心率；ECG：心电图；BP：血压
左室射血分数，即LVEF（Left Ventricular Ejection Fractions），是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。

心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。

射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。

若小于此值即为心功能不全。