最新大失血性休克病人的抢救-产科-药学医学精品资料
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• 其他物质作用:TXA2,etc.
正常时
休克、 微循环 障碍时
细胞内 液
细胞外 液
失血性休克临床表现
容量不足超越代偿功能,就会呈现休 克综合病征:生命体征变化;神智意识变化; 皮肤粘膜变化,随病程进展而各不相同.
失血性休克演变过程
• 急性失血短时间内，血液检测指标反映出来;
• 过程稍长,血液呈现浓缩，HCT↑,尿素氮与肌酐↑;
产科失血性休克病人的抢救
病例一
杨金禄
杨金禄
2012.11.02 08:30--2012.11.03 06:00 出血量： 2000ml+4000ml+4440ml+13000ml=23440ml 尿量：1000ml+800ml+800ml=2600ml 液体出量共计：26040ml ？生理需要量（2500ml）,不显性蒸发量(800ml) 呼吸道蒸发量（500ml）,呼吸机状态？ 术野蒸发量（15ml/h.kg*20h）=15*87*24=26100ml
24h总出量=26040ml+3800ml+26100ml=55940ml
杨金禄
2012.11.02 08:30--2012.11.03 06:00 复方氯化钠：500ml *27瓶=13500ml 羟乙基淀粉：500ml*8袋=4000ml 琥珀酰明胶：500ml*3瓶=1500ml 高渗氯化钠：250ml*3瓶=750ml 红细胞悬液：10000ml 冰冻血浆：9250ml 血小板： 300ml 冷沉淀：10U 自体血回输：4200ml
压减小,脉搏细速;神志清楚,烦躁不安等.
微循环缺血期（缺血性缺氧期）
病机：
⑴交感兴奋和ADR\Nor-ADR分泌↑，小动脉、微动 脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩。 ⑵动静脉吻合支开放，血液由微动脉直接流入小静脉。 ⑶毛细血管血液灌流不足，组织缺氧 。
正常情况 ⑴动静脉吻合支是关闭的 ⑵只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流 ⑶毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩的调节
微循环淤血期
特征：
⑴小动脉收缩：动静脉吻合支开放状态，进入微循环 血液仍很少；
⑵组织缺氧→（组织胺、缓激肽、氢离子）舒血管物质增多→微 动脉和毛细血管前括约肌 舒张→毛细血管开放， 血管容积扩大→毛 细血管内的血液流动很慢；
⑶交感神经兴奋+肾上腺素分泌增多+组织胺→微血管 后阻力增加→ 毛细血管扩张淤血。
• 胶体:万汶、706代血浆、明胶、
• 血液制品：去白红细胞悬液、全血、血浆
• 其他：冷沉淀物、血小板;晶：胶比；血、浆比
输血的问题（亲缘血），最低血色素、去白
尽早CVP,尽早监测CVP指导输液
输同型或O型红细胞
救命第一,无法立即获得配型血,可行输入
监测
• ECG、BP、 SBP、 DBP、 MAP、 SPO2、RR、
微循环淤血bad outcome
血液凝固性升高
凝血因子的释放和激活
微循环障碍，组织缺氧，局部组织胺、激肽、乳
酸等增多
缺氧使单核吞噬细胞系统功能降低，不能及时清
除凝血酶元酶、凝血酶和纤维蛋白→播散性血管
内凝血(DIC)
微循环凝血期
• DIC • 微血栓→加重组织缺氧和代谢障碍→细胞内溶酶 体破裂→组织细胞坏死→器官严重功能障碍; • 凝血因子（如凝血酶原,纤维蛋白原等）和血小板 大量被消耗,纤维蛋白降解产物增多,又使血液凝 固性降低;血管壁受损害,继而发生广泛性出血.
微循环缺血期（缺血性缺氧期）
特点：①微动脉、后微动脉和毛细血管前括约
肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低；②微
静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；
③动静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微 动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。
本期的主要临床表现是:皮肤苍白,四肢厥 冷，出冷汗,尿量减少;因为外周阻力增加,收 缩压可以没有明显降低,而舒张压有所升高,脉
• 过程较长,失血量大,自由水丢失逐步↑,钠增高;
• 对休克的失血量应予以充分估计,临床上往往估计
不足，值得注意.
产科失血性休克常见原因
• 产伤失血
• 宫缩乏力失血 • 子宫破裂失血 • 羊水栓塞性失血 • 宫外用失血
治疗措施
• 气道通畅和有效止血;
• 快速建立两根静脉输液通道;
• 立即大量快速补液,输入1～2L平衡盐溶液;
液体入量共：43500ml.
杨金禄
体内液体量： 入量-出量
43500ml-55940ml=-12240ml 肺x-ray片：液体过负荷？ 负平衡：shock 征象 正平衡：循环接近稳定
病例二
王花女
病例三
银彩燕
失血性休克的有关概念
• 失血性休克定义 • 失血性休克分期 • 失血性休克的病理生理变化
失血性休克定义
大量失血引起休克称为失血性休克 ;也
定义为:大量失血造成血压下降,同时伴随 机体脏器功能受损害综合症(SBP＜90mmHg,
HR＞100bpm,失血量20%+)
失血性休克分期
失血性休克病因病理
失血→ 微循环障碍→微循环动脉血灌流不足 →器官功能和代谢障碍,是各型休克的共同规律; 休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环 缺血期,微循环淤血期和微循环凝血期.
CVP、 ABP、 ABG、
• Blood routine、 Blood sugar、尿量
• 凝血全套
几项检测指标的重要意义
• ABP, ECG, SPO2, ABG,
ABG
• 补充碳酸氢钠：
测定BE值x0.3xKg=所需5%碳酸氢钠的
ml数,先给与2/3总量,30-40min测定血气后
再定继续给予量
• 输同型或O型红细胞;
• 自体血回输; • 血浆和凝血因子的输入; • 血小板的输入.
气道通畅和有效止血
• 各种呼吸道建立的方法 • 压迫止血,手术止血等措施
快速建立两根静脉输液通道
• • • • • • 14G 16G 18G 20G 16G CVP,双腔或三腔 透析鞘管
大量快速补液
• 晶体:复方氯化钠,Hartman, NS
纠正电解质紊乱
• K+ 异常的处理 • Na+ 异常的处理 • 电解质紊乱时特殊血管 活性药的应用注意事项
血管活性药的选择
• • • • • • • • 多巴胺? 肾上腺素类 激素类 多巴酚丁胺 麻黄素 阿托品等 Heparin 强心甙
正常时
休克、 微循环 障碍时
细胞内 液
细胞外 液
失血性休克临床表现
容量不足超越代偿功能,就会呈现休 克综合病征:生命体征变化;神智意识变化; 皮肤粘膜变化,随病程进展而各不相同.
失血性休克演变过程
• 急性失血短时间内，血液检测指标反映出来;
• 过程稍长,血液呈现浓缩，HCT↑,尿素氮与肌酐↑;
产科失血性休克病人的抢救
病例一
杨金禄
杨金禄
2012.11.02 08:30--2012.11.03 06:00 出血量： 2000ml+4000ml+4440ml+13000ml=23440ml 尿量：1000ml+800ml+800ml=2600ml 液体出量共计：26040ml ？生理需要量（2500ml）,不显性蒸发量(800ml) 呼吸道蒸发量（500ml）,呼吸机状态？ 术野蒸发量（15ml/h.kg*20h）=15*87*24=26100ml
24h总出量=26040ml+3800ml+26100ml=55940ml
杨金禄
2012.11.02 08:30--2012.11.03 06:00 复方氯化钠：500ml *27瓶=13500ml 羟乙基淀粉：500ml*8袋=4000ml 琥珀酰明胶：500ml*3瓶=1500ml 高渗氯化钠：250ml*3瓶=750ml 红细胞悬液：10000ml 冰冻血浆：9250ml 血小板： 300ml 冷沉淀：10U 自体血回输：4200ml
压减小,脉搏细速;神志清楚,烦躁不安等.
微循环缺血期（缺血性缺氧期）
病机：
⑴交感兴奋和ADR\Nor-ADR分泌↑，小动脉、微动 脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩。 ⑵动静脉吻合支开放，血液由微动脉直接流入小静脉。 ⑶毛细血管血液灌流不足，组织缺氧 。
正常情况 ⑴动静脉吻合支是关闭的 ⑵只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流 ⑶毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩的调节
微循环淤血期
特征：
⑴小动脉收缩：动静脉吻合支开放状态，进入微循环 血液仍很少；
⑵组织缺氧→（组织胺、缓激肽、氢离子）舒血管物质增多→微 动脉和毛细血管前括约肌 舒张→毛细血管开放， 血管容积扩大→毛 细血管内的血液流动很慢；
⑶交感神经兴奋+肾上腺素分泌增多+组织胺→微血管 后阻力增加→ 毛细血管扩张淤血。
• 胶体:万汶、706代血浆、明胶、
• 血液制品：去白红细胞悬液、全血、血浆
• 其他：冷沉淀物、血小板;晶：胶比；血、浆比
输血的问题（亲缘血），最低血色素、去白
尽早CVP,尽早监测CVP指导输液
输同型或O型红细胞
救命第一,无法立即获得配型血,可行输入
监测
• ECG、BP、 SBP、 DBP、 MAP、 SPO2、RR、
微循环淤血bad outcome
血液凝固性升高
凝血因子的释放和激活
微循环障碍，组织缺氧，局部组织胺、激肽、乳
酸等增多
缺氧使单核吞噬细胞系统功能降低，不能及时清
除凝血酶元酶、凝血酶和纤维蛋白→播散性血管
内凝血(DIC)
微循环凝血期
• DIC • 微血栓→加重组织缺氧和代谢障碍→细胞内溶酶 体破裂→组织细胞坏死→器官严重功能障碍; • 凝血因子（如凝血酶原,纤维蛋白原等）和血小板 大量被消耗,纤维蛋白降解产物增多,又使血液凝 固性降低;血管壁受损害,继而发生广泛性出血.
微循环缺血期（缺血性缺氧期）
特点：①微动脉、后微动脉和毛细血管前括约
肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低；②微
静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；
③动静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微 动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。
本期的主要临床表现是:皮肤苍白,四肢厥 冷，出冷汗,尿量减少;因为外周阻力增加,收 缩压可以没有明显降低,而舒张压有所升高,脉
• 过程较长,失血量大,自由水丢失逐步↑,钠增高;
• 对休克的失血量应予以充分估计,临床上往往估计
不足，值得注意.
产科失血性休克常见原因
• 产伤失血
• 宫缩乏力失血 • 子宫破裂失血 • 羊水栓塞性失血 • 宫外用失血
治疗措施
• 气道通畅和有效止血;
• 快速建立两根静脉输液通道;
• 立即大量快速补液,输入1～2L平衡盐溶液;
液体入量共：43500ml.
杨金禄
体内液体量： 入量-出量
43500ml-55940ml=-12240ml 肺x-ray片：液体过负荷？ 负平衡：shock 征象 正平衡：循环接近稳定
病例二
王花女
病例三
银彩燕
失血性休克的有关概念
• 失血性休克定义 • 失血性休克分期 • 失血性休克的病理生理变化
失血性休克定义
大量失血引起休克称为失血性休克 ;也
定义为:大量失血造成血压下降,同时伴随 机体脏器功能受损害综合症(SBP＜90mmHg,
HR＞100bpm,失血量20%+)
失血性休克分期
失血性休克病因病理
失血→ 微循环障碍→微循环动脉血灌流不足 →器官功能和代谢障碍,是各型休克的共同规律; 休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环 缺血期,微循环淤血期和微循环凝血期.
CVP、 ABP、 ABG、
• Blood routine、 Blood sugar、尿量
• 凝血全套
几项检测指标的重要意义
• ABP, ECG, SPO2, ABG,
ABG
• 补充碳酸氢钠：
测定BE值x0.3xKg=所需5%碳酸氢钠的
ml数,先给与2/3总量,30-40min测定血气后
再定继续给予量
• 输同型或O型红细胞;
• 自体血回输; • 血浆和凝血因子的输入; • 血小板的输入.
气道通畅和有效止血
• 各种呼吸道建立的方法 • 压迫止血,手术止血等措施
快速建立两根静脉输液通道
• • • • • • 14G 16G 18G 20G 16G CVP,双腔或三腔 透析鞘管
大量快速补液
• 晶体:复方氯化钠,Hartman, NS
纠正电解质紊乱
• K+ 异常的处理 • Na+ 异常的处理 • 电解质紊乱时特殊血管 活性药的应用注意事项
血管活性药的选择
• • • • • • • • 多巴胺? 肾上腺素类 激素类 多巴酚丁胺 麻黄素 阿托品等 Heparin 强心甙