其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业实践能力-消化系统肿瘤

其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业实践能力-消化系统肿瘤
共享题干题
患者女性，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。

腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。

呕吐为胃内容物，起病后（江南博哥）曾解黏液血便3次。

患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。

体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

[不定项选择题]1.首选的检查是()。

A.肛门指检
B.乙状结肠镜检查
C.全消化道钡餐
D.全结肠纤维结肠镜检查
E.立位腹部平片
F.腹部CT
正确答案：E
参考解析：该病例最可能诊断为慢性肠套叠，立位腹部平片可显示肠梗阻征象，应作为首选检查。

患者女性，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。

腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。

呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。

患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。

体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

[不定项选择题]2.最可能的诊断是()。

A.慢性肠套叠
B.慢性痢疾致肉芽肿
C.右半结肠癌
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.直肠癌伴梗阻
F.卵巢肿瘤
正确答案：A
参考解析：肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

根据患者的临床表现，最可能的诊断是慢性肠套叠。

[不定项选择题]4.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是()。

A.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
C.行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
D.切开肠管后切除肠管内肿块
E.行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
F.置管引流
正确答案：B
参考解析：结肠癌并发急性梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。

右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。

患者男性，68岁，3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验（＋＋＋＋）。

[不定项选择题]5.对此患者应首行考虑()。

A.癌肿复发征兆
B.给予抗生素治疗，密切观察
C.给予止血剂治疗，暂予观察
D.胃十二指肠溃疡出血
E.凝血机制障碍，看血液专科门诊
F.以上都不对
正确答案：A
参考解析：患者有直肠癌病史，且近来大便性状改变（大便呈柏油样），3次大便隐血试验（＋＋＋＋），应首先考虑癌肿复发征兆。

[不定项选择题]6.如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是()。

A.肿瘤标志物检测
B.结肠镜检查
C.全腹部CT
D.骨ECT
E.基因突变检测
F.胸部CT
正确答案：ABCDF
参考解析：K-RAS的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。

[不定项选择题]7.若患者首次手术的病理标本分期为pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是()。

A.术前新辅助放射治疗
B.接受根治性手术
C.术后行同步放化疗
D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周
E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发
F.以上都不对
正确答案：DE
参考解析：临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过4周。

根据NCCN指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。

患者男性，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。

体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。

[不定项选择题]8.手术治疗时食管重建的术式应选择()。

A.主动脉弓上食管胃吻合术
B.主动脉弓下食管胃吻合术
C.空肠代食管术
D.结肠代食管术
E.食管胃转流吻合术
F.以上均可
正确答案：A
参考解析：一般胸中、下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术，胸上段食管癌应行颈部吻合术。

[不定项选择题]9.如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括()。

A.食管结肠转流吻合术
B.食管胃转流吻合术
C.胃造瘘术
D.食管腔内置管术
E.食管旷置术
F.以上均可
正确答案：E
参考解析：对于不能手术的晚期食管癌病人，为解决进食困难而采用食管结肠转流吻合术、食管胃转流吻合术、胃造瘘术、食管腔内置管术。

[不定项选择题]10.该患者手术后一周体温升高达39℃以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。

听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部
浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。

对该患者目前情况的正确判断是()。

A.胸膜腔感染
B.反流性食管炎
C.吻合口瘘
D.吻合口狭窄
E.术后肺不张或肺部感染
F.肿瘤转移
正确答案：C
参考解析：食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。

根据患者的症状、体征，该患者目前最可能的情况是发生了吻合口瘘。

[不定项选择题]11.如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔1/7淋巴结转移。

该患者下一步治疗措施为()。

A.密切观察随访
B.化疗
C.中药辅助治疗
D.局部放疗
E.分子靶向药物治疗
F.热疗
正确答案：D
参考解析：根治术后病理T3～4、N1患者，术后瘤床或纵隔淋巴结有显微或大体肿瘤残存，手术可能没有安全切除边界者，为术后放疗的适应证，该患者术后纵隔1/7淋巴结转移（N1），应行局部放疗。

[不定项选择题]12.对于该患者推荐的放射治疗剂量为()。

A.7000cGy
B.8000cGy
C.4000cGy
D.5000cGy
E.3000cGy
F.2000cGy
正确答案：D
参考解析：食管癌术后放疗剂量：DT50～60Gy，即5000～6000cGy。

患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。

[不定项选择题]13.该患者诊断首先应考虑()。

A.食管平滑肌瘤
B.食管癌
C.食管炎
D.贲门失弛缓症
E.食管静脉曲张
F.胃溃疡
正确答案：B
参考解析：根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，因进行性吞咽困难伴呛咳为食管癌的典型症状，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，需进一步检查明确诊断，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛，烧灼感等。

[不定项选择题]14.该患者要明确诊断，下列方法最可靠的是()。

A.胸部CT
B.X线食管吞钡摄片
C.食管镜检查并组织活检
D.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查
E.胸腔镜检查
F.胸部MRI
正确答案：C
参考解析：食管镜是食管癌明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。

[不定项选择题]15.经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择()。

A.中医中药治疗
B.手术治疗
C.化学治疗
D.放射治疗
E.术前放疗，放疗后3周内手术治疗
F.同步放化疗
正确答案：BDE
参考解析：中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗。

缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者（不含颈段食管癌）应以手术为首选。

肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。

[不定项选择题]16.食管癌患者进食时有呛咳常提示有()。

A.癌肿累及肺部
B.形成食管气管瘘
C.高度梗阻，食物返流入呼吸道
D.癌肿累及喉返神经
E.合并感染
F.合并有支气管炎
正确答案：BC
参考解析：当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会返流入呼吸道同样也会引起呛咳。

ADEF四项，并不会导致呛咳的发生。

[不定项选择题]17.该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为pT3N1M0，根据美国NCCN指南，应()。

A.等待观察
B.术后化疗
C.术后化、放疗同时或序贯
D.术后放疗
E.中医中药治疗
F.生物治疗
正确答案：A
参考解析：该患者分期为pT3N1M0，Ⅲ期，治疗原则为：①术前术后化疗及生物治疗；②术前术后放疗；③术前化放疗，术后化疗及生物治疗；④化放疗同时或序贯应用。

目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。

[不定项选择题]18.该患者行食管癌根治术后7月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是()。

A.吻合口狭窄
B.食管癌复发
C.胃溃疡
D.食管静脉曲张
E.幽门梗阻
F.肠梗阻
正确答案：B
参考解析：该患者术后证实淋巴结为阳性（N1），且再次出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。

术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。

食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。

[不定项选择题]19.食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择()。

A.放疗
B.行二次肿瘤切除术
C.食管金属支架置入术
D.食管扩张术
E.化疗
F.同步放化疗
正确答案：BF
参考解析：若该病例确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，且没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。

[不定项选择题]20.该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案是()。

A.PTX＋DDP
B.DDP＋5-FU
C.ADM＋IFO
D.希罗达
E.GEM＋5-FU
F.CPT-11＋DDP
正确答案：ABEF
参考解析：患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。

DF（DDP＋5-FU）方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。

目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇＋顺铂（PTX＋DDP），伊立替康＋顺铂（CPT-11＋DDP），吉西他滨＋5-FU（GEM＋5-FU）等。