研究恩替卡韦和阿德福韦酯对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响

2020年10月 第20期临床用药论坛研究恩替卡韦和阿德福韦酯对慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者肾功能的影响
农清
南宁市第四人民医院药学部，广西 南宁 530023
【摘要】目的：探究慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)患者治疗中恩替卡韦和阿德福韦酯的应用对患者疾病的效果以及对患者肾功能的损伤。

方法：共计抽取100例慢性乙型肝炎(CHB)患者作为研究对象，患者均于2017年10月至2018年10月入我院进行治疗，随机分两组，对照组使用阿德福韦酯治疗，研究组使用恩替卡韦治疗，分组对比患者治疗前、治疗后24周以及48周肾小球滤过率水平以及血清肌酐水平。

结果：研究组患者治疗后24周以及48周肾小球滤过率水平与对照组相比均较高，血清肌酐水平与对照组相比均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：慢性乙型肝炎患者治疗中恩替卡韦和阿德福韦酯均能够起到治疗效果，但是阿德福韦酯在治疗中的应用会对患者肾功能造成较为严重的损伤，肾小球滤过率在慢性乙型肝炎患者治疗中对于患者肾功能损伤评价中应用的敏感性高于血清肌酐。

【关键词】恩替卡韦；阿德福韦酯；慢性乙型肝炎(CHB)；肾功能
[中图分类号]R512.62 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)20-0101-02有关研究统计显示，全球乙型肝炎病毒感染的人群能够
达到20亿之多，其中仅2.4亿患者为慢性乙型肝炎病毒的携
带者，而由于乙型肝炎病毒造成死亡的患者每年会达到65
万左右，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者治疗中常用的药
物，随着相关治疗研究的开展，可选择的治疗药物也越来越
多，临床治疗中除了要考虑药物的治疗效果之外，还需要重
视治疗用药的安全性[1]。

基于此，抽取100例慢性乙型肝炎
(Chronic Hepatitis B,CHB)患者作为研究对象，探究慢性乙型
肝炎(CHB)患者治疗中恩替卡韦和阿德福韦酯的应用对患者
疾病的效果以及对患者肾功能的损伤。

1　资料与方法
1.1一般资料　共计抽取100例慢性乙型肝炎(CHB)患者
作为研究对象，患者均于2017年10月至018年10月入我院
进行治疗，随机分对照组和观察组，每组各50例。

对照组患
者男32例、女18例；年龄22～57岁，平均年龄(39.6±1.3)
岁；研究组患者男35例、女15例；年龄23～56岁，平均年
龄(39.4±1.2)岁。

患者均无肝硬化或其他因素导致的肝损伤
情况；患者均未服用过任何损伤其肾功能的药物。

100例患
者基线资料分组对比无统计学意义(P>0.05)。

本次研究已上
报我院伦理委员会并获得研究批准。

1.2方法　对照组使用阿德福韦酯(生产厂家：湖南方盛
制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20150051)口服治
疗，10mg/次，1次/d，研究组使用恩替卡韦(生产厂家：江
西青峰药业有限公司；批准文号：国药准字H20130011)口服
治疗，0.5mg/次，1次/d，所有患者均连续治疗48周。

1.3观察指标　分组统计100例患者治疗前、治疗后24周
以及48周肾小球滤过率水平以及血清肌酐水平，分组计算各
项指标均值后进行组间对比。

1.4统计学分析　以SPSS20.0软件对数据分析，(_
x±s)表
示计量资料(t检测)，百分比表示计数资料(χ2检测)，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1分组对比100例患者治疗前后肾小球滤过率　100例患者治疗前肾小球滤过率水平分组对比无统计学意义(P>0.05)，研究组患者治疗后24周以及48周肾小球滤过率水平与对照组相比均较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2分组对比100例患者治疗前后血清肌酐水平　100例患者治疗前血清肌酐水平分组对比无统计学意义(P>0.05)，研究组患者治疗后24周以及48周血清肌酐水平与对照组相比均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1　100例患者治疗前后肾小球滤过率分组对比
[(
_
x±s)v/mL·min-1]
组别例数治疗前治疗后24周治疗后48周
研究组50109.5±12.5102.6±12.5105.2±10.3
对照组50108.9±12.396.5±6.594.3±5.2 t-0.242 3.062 6.741
P-0.8090.0030.000
表2　100例患者治疗前后血清肌酐水平分组对比
[(
_
x±s)c/μmol·L-1]
组别例数治疗前治疗后24周治疗后48周研究组5082.5±10.384.3±12.185.3±10.5
对照组5082.7±10.591.1±13.598.4±10.6 t-0.096 2.652 5.416
P-0.9240.090.000
3　讨论
我国是慢性乙型肝炎病毒的高流行地区，有关治疗要求中建议慢性乙型肝炎患者治疗中首选药物为核苷类似物，阿德福韦酯是慢性乙型肝炎患者治疗中应用时间较长的药物，虽然对患者肝炎症状有所控制，但治疗后可能对患者肾功能造成损伤，但是由于该药物在实际中的花费比较低，购买更加简单，因此，在基层医院治疗中的应用仍然比较广泛[2]。

随着相关治疗研究的不断深入，治疗中对于药物安全性以及对患者肾功能损伤的重视程度也在不断增加。

阿德福韦酯导致慢性乙型肝炎患者治疗后肾功能损伤的机制尚不清楚[3]，研究显示，阿德福韦酯在治疗中的应用主要通过原形药的方式通过肾小管上皮细胞阴离子转运蛋白-1的主动摄取，随后会通过肾脏循环排除患者体内，肾小管上皮细胞阴离子转运蛋白-1与阿德福韦酯之间的亲和性比较高，将会促进肾小管上皮细胞的肿胀、变性甚至凋亡，阿德福韦酯对患者肾脏造成的损伤程度与该药物的使用量有关，且药物停止使用后肾功能会有所恢复，因此，临床治疗中需要加强对患者肾功能的监测，如出现受损情况需要及时进行纠正治疗[4]。

随着患者治疗时间的不断延长，血清肌酐水平也会逐渐升高，该指标是临床治疗中肾功能评价的主要指标，但是在本次治疗评价中存在一定的滞后性和局限性，就本次研究结果分析来看，肾小球滤过率在患者治疗效果评价中的应用效
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101医学食疗与健康
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医学食疗与健康
2020年10月 第20期
临床用药论坛
血压水平无明显差异(P >0.05)，治疗后实验组患者的血压水平低于参照组，组间差异性显著(P <0.05)。

因替米沙坦属于血管紧张素II 受体AT1拮抗剂，其主要经选择性与AT1受体位点高亲和力结合实现降压效果，长时间拮抗血管紧张素II，使血醛固酮、血管收缩明显降低[5]。

替米沙坦对患者的蛋白尿水平降低效果较优，使心房纤维化予以减少，使肾功能损伤情况予以减轻。

非洛地平属于钙离子拮抗剂，其治疗高血压效果较优，其不良反应较少，主要因非洛地平药物服用后，会出现血管平滑肌选择一致性，进而改变患者的血压水平，使血管微循环指标得到岷县耿斯汉。

此药物针对患者的冠状动脉和外后血管静脉予以扩张[6]。

需依照患者的实际情况选取适当的药量进行治疗，将患者冠状动脉血管中的阻力予以降低，进而实现降压效果。

非洛地平药物降低患者的不良反应，使患者的肾脏功能、血尿酸、血糖等指标予以降低。

两种药物联合使用可改善平滑肌痉挛情况，有利于血液舒张，使患者的血压处于正常水平，其安全效果较优。

综上所述，对高血压患者予以非洛地平联合替米沙坦治疗，使患者的血压水平指标予以改善，控制不良反应发生，临床上具有较高的应用和推广。

参考文献
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中国保健营养, 2019, 29(7): 312-313.
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床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(10): 1815-1816.
[6] 潘海燕, 顾勇, 于小红, 等. 替米沙坦、贝那普利及非洛地平对
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作者简介：王通渤(1989-06)，男，汉族，硕士研究生，江西省上饶市人，主治医师，主要从事心血管临床工作。

具有一定的安全性，分析原因可能是H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌的作用不如PPIs。

临床常以氯吡格雷用于AMI 的治疗，其活性代谢产物能够选择性地抑制二磷酸腺苷(adenosine diphosphate ,ADP)与其血小板P2Y12受体的结合，还可抑制继发的ADP 介导的糖蛋白GPIIb/IIIa 复合物的活化，发挥抑制血小板凝聚的作用；同时通过该途径也可抑制除ADP 以外的其他激动剂介导的抗血小板聚集[4]。

对于合并消化道出血者，临床常应用质子泵抑制剂或H 2受体拮抗剂与抗血栓形成联合治疗的方案。

PPIs 的代谢与氯吡格雷的CYP2C19作用途径密切相关，两者合用时产生相互作用会使氯吡格雷活性代谢产物的暴露量下降，从而影响氯吡格雷疗效，现已有研究证明氯吡格雷与PPIs 合用时会降低氯吡格雷抗血小板的作 用[5-6]。

有研究表示H 2受体拮抗剂经肾脏代谢，因此对氯吡格雷药效的影响应该不大，但可能会影响CYP2C19的代谢增加心血管事件的发生，加重病情，故不推荐将氯吡格雷与H 2受体拮抗剂共同治疗AMI 合并消化道出血[7]。

本研究结果显示奥美拉唑联合氯吡格雷组血小板聚集率下降值低于法莫替丁联合氯吡格雷组，说明奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集的影响较大，与上述研究结果相似。

由此可见，奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗AMI 伴消化道出血可明显提高临床疗效，且具有一定的安全性，但奥美拉唑可降低氯吡格雷疗效，故临床选择用药时应进行综合考虑。

参考文献
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果更佳显著，该项指标异常情况的发生时间更早，能够尽早对患者自身肾功能情况进行了解和掌握。

综上可知，慢性乙型肝炎患者治疗中恩替卡韦和阿德福韦酯均能够起到治疗效果，但是阿德福韦酯在治疗中的应用会对患者肾功能造成较为严重的损伤，肾小球滤过率在慢性乙型肝炎患者治疗中对于患者肾功能损伤评价中应用的敏感性高于血清肌酐。

参考文献
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