人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折临床研究

临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.32
69
在本次研究中对照组通过左氧氟沙星治疗，而观察组则通过左氧氟沙星联合阿奇霉素的方式进行治疗。

联合用药的方式在临床上各项指标参数要高于对照组，两组患者给药的不良反应相对较低。

综上，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的效果显著，在临床上治疗较为安全，可以提升治疗效果，患者复发率较低，在实践中值得广泛应用。

参考文献
[1] 郭立兰.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗宫颈炎的临床疗效分析
[J].中国继续医学教育,2018,10(27):120-122.
[2] 姚 丽.左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的疗效观察[J].中
国民康医学,2018,30(15):102-103.
[3] 关远红.左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗急性宫颈炎的效果研究
[J].当代医药论丛,2018,16(15):103-104.
[4] 徐梅仙.左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床疗效研究
[J].基层医学论坛,2018,22(23):3279-3280.
本文编辑：吴 卫
人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折临床研究
赵延君，王英哲，王保中，杨伟华
（武警黑龙江总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076）
【摘要】目的 分析老年股骨颈骨折行全髋关节置换术的有效性。

方法 纳入2015年1月～2016年10月本院收治股骨颈骨折老年患者106例进行临床研究，采用就诊序列号单双分组法将患者分入研究组和对照组。

对照组行人工股骨头置换术，研究组行全髋关节置换术，对两组手术相关指标及中远期临床疗效进行观察和对比。

结果 与对照组比较，研究组手术操作用时较长，术中出血量和术后引流量较多（P ＜0.05），但两组住院时间相当（P ＞0.05）；研究组疗效优良率为94.34%，远远高于对照组的71.70%（P ＜0.05）。

结论 全髋关节置换术安全可行，是强化股骨颈骨折老年患者中远期疗效，改善其生活质量不可多得的手术方案。

【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年患者
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.69.02
老年群体因肌力退化、骨质疏松、关节稳定性下降严重极易发生股骨颈骨折，加之患者自我修复能力较差，保守治疗往往难以得到理想的治疗效果，因此多需进行手术治疗[1]。

人工股骨头置换术与全髋关节置换术均是老年股骨颈骨折常用手术治疗方案，但两种术式的应用价值存在争议。

为进一步观察人工股骨头置换术与全髋关节置换术的疗效差异，笔者开展了对照研究。

现作如下报道。

1 资料与方法
1.1 基线资料
纳入2015年1月～2016年10月本院收治股骨颈骨折老年患者106例进行临床研究，其中男性54例，女性52例，年龄为60～78岁，中位数为75岁，Ⅲ型骨折61例，Ⅳ型骨折45例，致伤因包括意外跌倒（39例）、高空跌落（41例）、车祸（26例）。

采用就诊序列号单双分组法将患者分入研究组和对照组，53例为一组，对比两组各项基线资料未见明显差异（P ＞0.05）。

所有患者经临床证实为新鲜股骨颈骨折，且患者自诉曾有跌倒损伤史。

全部患者均具备手术指征，自愿参与研究。

1.2 方法1.
2.1 术前处理
接诊后，借助皮套将骨折处进行牵拉、固定；快速为患者进行体征、体格等检查，合理用药调控血糖、血压等指标，并评估心肺功能，采用静脉滴注法为肺部感染者应用抗生素，降低手术风险；术前半小时，为全部患者注射适量抗生素进行感染预防；准备适宜的非骨水泥型假体，
同时做好术前宣教工作，介绍全麻/硬膜外麻醉的方法和体位摆放要点，为手术做好全面准备。

1.2.2 术时处理
1.2.2.1对照组行人工股骨头置换术
麻醉起效后，逐层切开后外侧皮肤、皮下组织并剥离筋膜建立操作口；酌情切断外旋肌群止点，清晰术野；切开关节囊，并将肥厚组织、增生组织切除，修整关节囊；借助股骨头取出器小心取出股骨头，将断端股骨颈骨长修整为1cm ；借助扩髓器将股骨上方骨腔进行适当扩张，将人工假体柄、金属球头安装妥当，反复调试确认关节活动无碍且稳定性可靠后，将切断的外旋肌群止点进行缝合，逐层关闭切口。

1.2.2.2研究组行全髋关节置换术
麻醉起效后，逐层切开后外侧皮肤、皮下组织并剥离筋膜建立操作口；酌情切断外旋肌群止点，清晰术野；切开关节囊，并将肥厚组织、增生组织切除，修整关节囊；借助股骨头取出器小心取出股骨头，清理干净髋臼，并借助不同规格的髋臼锉修整软骨面直至看到骨板出现点状渗血迹象；结合人工髋臼假体规格以及患者自身情况适当磨削前倾角、外展角，无误后进行股骨断端骨腔扩髓，安装假体并反复调试，无误后以相同方法缝合并关闭切口。

1.2.3 术后处理
术后，密切观察患者生命体征的变化，观察期过后将患者转至骨科病房，连续24 h 输注抗生素药物，并给予低分
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.32
70
临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
子肝素及其他抗凝药物作好深静脉血栓预防性治疗；术后常规引流24～48 h ，协助并鼓励患者开展早期康复训练，一般术后2～4天进行股骨四头肌、关节功能训练，自术后第5天可酌情开展肌肉运动，状况良好者可在助行器的帮助下开展下肢负重行走，以促使关节功能快速康复。

1.3 观察指标对两组手术和住院时间，术中出血量和术后引流量进行统计，并评价中远期髋关节临床疗效。

其中疗效评价以关节功能、疼痛、关节运动、行走能力四项Harris 评分为准，采用百分制，等级分为优（90分以上）、良（80-89
分）、中（70-79分）、差（低于70分）。

1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（s ）表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用x 2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果
2.1 统计两组手术相关指标
与对照组比较，研究组手术操作用时较长，术中出血量和术后引流量较多，各指标数据对比差异显著（P ＜0.05），但两组住院时间相当，对比无明显差异（P ＞0.05）。

见表1。

表1 两组手术相关指标对比（x ±s ）
组别n 住院时间（d ）术中出血量（ml ）术后引流量（ml ）手术时间（min ）研究组对照组
5353
18.15±1.7418.15±1.63
318.34±12943*213.52±70.38
255.35±78.61*156.51±54.23
92.17±13.52*59.51±17.20
注：与对照组比较，*P ＜0.05
2.2 统计两组整体治疗效果
随访2-3年，研究组主诉髋部伴有轻度疼痛者3例，对照组13例主诉行走时髋部疼痛，4例人工股骨头中心性脱位，均为髋臼软骨磨损所致，另有11例复查可见关节间隙窄化。

研究组疗效优良率远远高于对照组（P ＜0.05）。

见表2。

表2 两组整体治疗效果对比 [n （%）]
组别n 优良中差优良率研究组对照组
5353
3825
1213
311
04
50（94.34）38（71.70）
注：与对照组比较，P ＜0.05
3 讨 论
人工髋关节置换术在股骨颈骨折临床治疗中的应用价值已经得到了广泛认可，但部分学者对人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折存在较大争议[2]。

笔者认为，对于老年患者而言，选择采用手术方案而非保守治疗方案的目的便是期望能够通过手术方式降低并发症发生风险，切实改善生活质量。

在本次研究中，行全髋关节置换术患者手术操作用时较长，术中出血量和术后引流量较多（P ＜0.05），与人工股骨头置换术方案相比，略有不
足。

但是，两组患者住院时间相当，提示两组治疗方案均可在短时间内促使患者康复出院。

另外，笔者对研究对象进行了长达2～3年的随访调查，研究组主诉髋部伴有轻度疼痛者3例，对照组13例主诉行走时髋部疼痛，4例人工股骨头中心性脱位，均为髋臼软骨磨损所致，另有11例复查可见关节间隙窄化。

研究组疗效优良率为94.34%，远远高于对照组的71.70%（P ＜0.05）。

这一结果足以证明全髋关节置换术的中远期疗效较人工股骨头置换术更佳，这便有效规避了患者遭受疼痛折磨的风险，对于改善患者生存质量的积极作用不言而喻。

综上所述，全髋关节置换术安全可行，是强化股骨颈骨折老年患者中远期疗效，改善其生活质量不可多得的手术方案。

参考文献
[1] 员百社.人工全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折体会[J].世
界最新医学信息文摘,2016,16(76):63-64.
[2] 唐 凯.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨
颈骨折的疗效比较[J].河南医学研究,2016,25(08):1363-1365.
本文编辑：李 豆
综上所述，可认为p27和nm23蛋白表达异常对甲状腺癌恶性发展有一定关系，同时检测二者表达情况可为早期病理诊断、治疗方案及预后判断提供依据，值得进一步探索研究。

参考文献
[1] 魏广民,周文波,武 伦,等.Bax 、nm23蛋白在甲状腺微小乳头状
癌的表达及意义[J].实用医学杂志,2017,33(19):3272-3275.
本文编辑：吴 卫
（上接67页）。