高护营养

高护复习题
1.肥胖症的诊断标准及其营养治疗原则和方法
肥胖的评价方法：标准体重、体重指数( BMI )、腰臀比( WHR )、腰围( WC )
其他：皮肤皱褶厚度、密度测量法（水下称重法）、生物电生理（脂肪分布）、超声波法、MRI、CT、双能X 线吸收( DEXA )
营养治疗原则
目标：减轻多余体重
控制体重：改变膳食
增加体力活动
改善生活习惯( 行为矫正)
体重恢复到完全正常：不现实
适当减重有益健康
长期目标：
标准治疗成功
减轻多余体重5～6 kg 或初始体重的10 %
维持BMI < 23 kg / m2
血压任何程度下降
血糖任何程度下降
HbA1C 任何程度下降
其他危险因素任何程度减少
方法
防治基础：饮食控制
能量摄入，能量消耗
碳水化合物(粗杂粮、膳食纤维≥12g/d)
高生物效价蛋白质( 50 ~75 g / 1000 kcal )
脂肪( 25 ~ 30% 总能量)
微营养素
三餐分配少量多餐
早餐和午餐：动物性蛋白、脂肪晚餐：清淡、含糖少、利于消化
三餐量比例：午餐> 早餐> 晚餐早餐27% 午餐49% 晚餐24% 烹调方式
宜蒸、煮、炖、汆忌油煎、炸食物大众化、多样化勿迷信时髦减肥食品饮食变化：循序渐进
逐步降低
适可而止
避免进水过少
注意食物体积
行为调整
避免以进食来缓解焦虑
避免边看电视边吃零食
细嚼慢咽，勿进食过快、过饱
规律饮食，不暴饮暴食
避免经常喝酒或在饭店进餐
晚餐、临睡前少吃
多吃蔬菜、少吃荤菜
避免偏食、挑食、甜食、零食
禁咖啡、浓茶
2.BMI的定义及其应用
2)体质指数（Body Mass Index, BMI）
BMI=体重kg/身高m2
亚洲
<16 重度消瘦
16～16.9 中度消瘦
17～18.4 轻度消瘦
18.5～22.9 正常
>= 23 超重（>=25）
>25～29.9 Ⅰ度肥胖（30～34.9)
>=30 Ⅱ度肥胖(35～39.9)
Ⅲ度肥胖(>=40）
3.营养状况的评价指标有及其应用
膳食调查评价指标
a.平均每人每日各种营养素摄入量占供给量标准的百分比。

b.热能来源：按食物类别如粮谷类、豆类、薯类等，分别计算该类食物产生热能占总热能的百分比。

d.早中晚三餐热能比例：
理想应为早:中:晚＝30:40:30
e.蛋白质来源百分比
从粮食类、豆类、动物类食品中所摄入蛋白质分别占蛋白质总量的百分比。

F.脂肪来源百分比
体格检查评价指标
1)身高、体重
标准体重，或称理想体重。

标准体重（公斤）＝身长(cm)－105
评价标准:
<20％<10～20％±10% >10～20％>20％
严重瘦弱瘦弱正常超重肥胖
2)体质指数
3) 皮脂厚度（skin fold thickness）
三头肌皮脂厚度：
适用于各个年龄组成年人标准值：男12.5(mm)，女16.5(mm)。

4)上臂围
5)上臂肌围＝上臂围cm－0.314×三头肌皮脂厚度mm
成年人正常标准值：男25.3cm，女23.2cm。

生化检验
1.蛋白质营养状况的检验与评价
1)氮平衡
氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g)
2)血清白蛋白浓度，白蛋白与球蛋白的比值
3) 血清运铁蛋白含量：评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。

4)肌酐/身高指数：反映机体肌肉组织的数量
3月～17岁＞0.9正常；＜0.5缺乏；0.5～0.9为不足
5)尿羟脯氨酸指数
羟脯氨酸是胶元代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。

3月～10岁儿童＜1缺乏，＞2正常，1～2不足
.营养调查的综合评价
1.膳食调查中某种营养素供给充裕，但生化检测或生化检测和体格检查均说明某种营养素缺乏。

这种情况可能是由于：
1)因消化道或肾脏疾病使营养素吸收障碍或排出过多。

2)调查前缺乏较久，而在调查时膳食已得到改善；
3)由于烹调方法不恰当，使某种营养素遭到破坏。

2.膳食调查中某种营养素供给不足，生化检测指标提示营养缺乏，但无临床缺乏症状，或者后两者均正常。

处于亚临床阶段。

4.糖尿病饮食治疗的原则和方法
糖尿病基本饮食原则
控制总热量，维持理想体重
均衡营养、合理膳食
合理安排餐次
清淡烹饪
注意用餐方式
注重个体化
方法
细算法
步骤
Step 1. 确定每日总能量
Step 2. 确定三大营养素比例和重量
Step 3. 确定用餐次数和每餐食物比例
Step 4. 根据食物成分表和等值食物交换表制定食谱
食物交换份法
特点：
粗略、易掌握、食谱交换方便、易接受
普遍采用的膳食简便计算法
六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂
等值食品可互相交换，营养价值基本相等
可列出不同热量的交换份内容
统一菜肴法主要用于医院营养室
5.各种维生素与矿物质缺乏所导致的相关疾病
6.我国的合理膳食的要求
1．食物多样，谷类为主；
2．多吃蔬菜、水果和薯类；
3．常吃奶类、豆类或其制品；
4．经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；
5．食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；
6．吃清淡少盐的膳食；
7．如饮酒应限量；
8．吃清洁卫生、不变质的食物。

7.氨基酸的分类
必需氨基酸:（essential amino acids, EAA)
必须由食物供给，人体不能合成或合成速度远不能适应机体需要，为生长发育和生理功能必需.
成人有8种:异亮氨酸、亮氨酸、
蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、
赖氨酸、色氨酸、缬氨酸。

婴儿有9种: 组氨酸
非必需氨基酸(non-essential fatty acids,NEAA)
可以在人体合成，为生长发育和生理功能必需。

半必需氨基酸(semi-essential amino acids,SEAA)
酪氨酸（SEAA)－苯丙氨酸（EAA）
半胱氨酸（SEAA）－蛋氨酸（EAA)
8.脂肪酸的分类
1. 按饱和度
饱和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）2.按碳链长度
短链脂肪酸，SCFA：2-6碳中链脂肪酸，MCFA：8-10碳长链脂肪酸，LCFA：12碳以上
长链多不饱和脂肪酸，LCPUFA：
花生四烯酸：AA，
22碳6烯酸：DHA
3.第一个双键位置
n-3系脂肪酸：甲基端第三个碳原子
n-6系脂肪酸：甲基端第六个碳原子
n-9系脂肪酸：甲基端第九个碳原子
多不饱和脂肪酸（PUFA）
-3-6两个系列
-3 FA系列:α-亚麻酸(C18:3)(LNA)
DHA(C22:6)
EPA(C20:5)
-6 FA系列:亚油酸(C18:2)(LA)
γ-亚麻酸(C18:3)
花生四烯酸(C20:4)(AA)
4. 营养学：必需脂肪酸，EFA：非必需脂肪酸，NEFA：
必需脂肪酸（EFA）定义：人体不能合成，必须由膳食提供
种类：
亚油酸，C18：2，n-6系
α-亚麻酸，C18：3，n-3系
9.碳水化合物的分类
10.母乳喂养的优点及一岁以内新生儿的辅食添加原则和方法
母乳喂养的优点：
营养成分最适合婴儿的需要
乳清蛋白较多而酪蛋白较少
脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富
乳糖含量高于牛乳
维生素A、E、C的含量均高于牛乳
含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。

含铁量都很低，但母乳中的铁约50％可被吸收，而牛乳中的铁只有约10％左右被吸收。

含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力
免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。

人乳溶菌酶可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解
乳铁蛋白可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等需铁微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。

乳酸杆菌生长因子
不容易发生过敏
牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。

有利于母亲的产后康复
帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。

方便、经济
一岁以内新生儿的辅食添加原则
根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。

方法：新生儿2～4周起，首先添加鱼肝油1滴
5～6周添加含VC果汁、菜汁。

如人工喂养，应提前3～4周添加
3～4个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。

4～5个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。

6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。

8个月起，可加肝泥或肉末。

11.各类心血管疾病的营养治疗原则和方法
高血压：
合理饮食
运动
戒烟
心理健康
高脂血症：
控制能量，维持体重
限制脂肪和胆固醇的摄入
常吃鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油…
常吃奶类（低脂）和豆类制品
多吃蔬菜和水果
清淡少盐，少饮酒
冠状动脉粥样硬化性心脏病：
控制总热量
限制脂肪摄入量
适量的碳水化物和蛋白质
控制钠的摄入量
补充维生素
12.各类肾脏疾病的营养治疗原则和方法
13.痛风和骨质疏松的营养治疗原则和方法
痛风：
饮食原则
能量摄入减轻体重
低脂饮食
低蛋白质饮食
低盐饮食
补充无机盐及维生素
增加水的摄入
戒酒
低嘌呤饮食
14.肿瘤的营养防治原则和方法
减少致癌物及前体物质的摄入
平衡膳食，减少高危因素
增加保护性的营养
-胡萝卜素、Vit E、C、Se）
膳食纤维
蛋白质和钙（牛奶、豆浆）
抗致病菌的食物（大蒜、韭菜）
提高免疫功能的食物（真菌类）
提高人体免疫功能
保持良好心理状态
经常体育锻炼
良好的饮食习惯
三餐按时不饮烈酒
不吸烟改善饮水水质
15.DRIs的定义和应用
膳食营养素参考摄入量(DRIs）：
DRIs是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。

包括4项内容：平均需要量(EAR) 、推荐摄入量(RNI) 、适宜摄入量(AI)
可耐受最高摄入量(UL)
1) 平均需要量(EAR)
满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。

EAR是制订RNI的基础。

2) 推荐摄入量(RNI)
相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数( 97%一98% )个体需要量的摄入水平。

3) 适宜摄入量(AI)
是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。

制定AI时不仅考虑到预防营养素缺乏的需要，而且也纳入了减少某些疾病风险的概念。

4) 可耐受最高摄入量(UL)
是平均每日摄入营养素的最高限量。

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