认识咳嗽

认识咳嗽
作者：暂无
来源：《家庭医学（上）》 2017年第11期
咳嗽是许多疾病共有的一种非特异性症状，而不是一个独立的疾病；也是人体的一种保护性反射，是人体的一个防御动作。

它能帮助呼吸道清除外界侵入的异物，同时可将留存在呼吸道的分泌物排出体外，从而消除呼吸道的刺激因素，减轻致病因素对呼吸道的侵害，有利于疾病的恢复。

但咳嗽也有不利的一面，长期、频繁、剧烈咳嗽影响休息等，临床应当视病因进行治疗。

咳嗽是人体的一种保护性反射
咳嗽的过程是通过神经反射完成的。

引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏或肿瘤等。

分布在耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋，上传到延髓咳嗽中枢，通过喉返神经、膈神经和脊神经传出，支配相应肌肉收缩即产生咳嗽。

咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出；随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

咳嗽本身虽是一种保护性反射动作，但它又是使多种疾病加重的重要因素。

例如，剧烈的咳嗽可使小血管破裂引发呼吸道出血；严重剧烈咳嗽可引起肺泡破裂，引起自发性气胸；咳嗽可使胸内压增高，加重心脏负担，尤其是心脏病患者会加剧疾病的进展；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响睡眠；小婴儿、年老体弱者咳嗽痰多可以堵塞呼吸道而危及生命。

当出现频繁严重咳嗽时，必须及时到医院就诊。

尤其是秋冬寒冷、温差变化大的季节，是咳嗽症状为主的呼吸道疾病高发时期，尤应加强防治。

多种因素均可引起咳嗽
引起咳嗽的疾病首先是呼吸道疾病，但许多非呼吸道疾病也可引起咳嗽。

1.呼吸道感染院是最常见的原因，包括鼻炎、咽喉炎、气管支气管炎、肺炎等。

硬气道非感染性疾病院如哮喘、嗜酸粒细胞增多症、肺含铁血黄素沉积症、呼吸道异物、呼吸道受压( 如主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结结核、膈下脓肿、肺动脉吊带等)等。

映气管尧咽喉部的异物刺激院如常见的饮水呛咳。

哟气候变化与环境因素院冷空气、雾霾刺激都可引起咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

拥饮食因素院刺激性食物或食道反流引起的咳嗽。

佣精神因素院情绪激动、紧张不安、怨怒、焦虑等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

臃运动因素院有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽。

临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。

有些患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后做肺功能测定，发现有支气管痉挛。

痈药物因素院有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等阻断β2- 肾上腺素能受体而引起咳嗽，等。

庸其他外周因素院比如耳源性咳嗽，掏掏耳朵就会引起咳嗽。

盘点秋冬季节容易引起咳嗽的疾病
1.上呼吸道感染引起的咳嗽院初期多为单声刺激性干咳，后期有痰，重症则咳嗽频繁。

有
鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛，有时可伴低热，体温不超过38 摄氏度，精神差，食欲不振；出汗
退热后症状消失，咳嗽仍持续3～5 日。

一般不伴气喘或气促。

上呼吸道感染是一种鼻、咽、
扁桃体及喉部的病毒感染。

统称上呼吸道感染，俗称“感冒”。

四季流行，春秋换季温差变化
大时多见，患者一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等。

硬咽炎引起的咳嗽院多为刺激性咳嗽，呈单声清嗓样干咳，不剧烈，休息时较为频繁，而
玩耍时减少。

伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等，总觉得有东
西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。

检查除咽部有些红肿外，无其他异常发现。

映急性喉炎引起咳嗽院阵阵干咳，声音嘶哑，咳嗽时有“哐哐”的破竹声，呈“犬吠样”
咳嗽。

宝宝症状通常白天稍轻，晚上严重，可有低热。

可发生于任何季节，多见于6 个月～3
岁的宝宝。

哟气管炎性咳嗽院咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。

3岁以下的宝宝症状往往较重，常有发热、呕吐、腹泻；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛，咯黏痰或脓痰。

检查两肺听
到散在干、湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音减少或消失。

主要由呼吸道感染引起。

往往继发于
上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。

拥毛细支气管炎性咳嗽院呈阵发性干咳，以发作性喘憋为特点。

喘憋发作时呼吸增快，可
达60～80 次/ 分钟，伴有呼气延长和呼气性喘鸣；病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”
（即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷），唇周发青，烦躁不安，呻吟不止；病情
更重者合并心力衰竭或呼吸衰竭。

毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染，多由病
毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。

它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以
喘憋为主。

此病多发生于2 岁以下的小儿，以6 个月以下的小儿最多见。

佣过敏性咳嗽院也称咳嗽变异性哮喘，咳嗽多为刺激性干咳，少痰，且咳嗽多在夜间、清
晨发作，或运动后和哭闹时加剧。

伴有咽喉发痒。

常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。

咳嗽反复或持续发作超过一个月；临床上无感染征
象或经过较长时间抗生素治疗无效；用平喘药物可以使咳嗽明显缓解；往往有个人或家族过敏史。

是3岁以上的宝宝慢性咳嗽（指咳嗽持续时间超过4 周）的常见原因之一。

臃支气管哮喘院典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。

咳嗽频繁，多为刺
激性干咳，可排出白色泡沫痰。

发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者短时
间内出现严重呼吸困难、低氧血症。

夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

哮喘症状可在
数分钟内发作。

有些症状轻可自行缓解，但大部分需积极处理。

哮喘在不发作时可无任何症状
和体征。

痈异物吸入院咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈
呛咳。

异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息。

胸透、胸部CT 或纤维支气管镜检查可明确。

庸上气道咳嗽综合征院指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，伴或不伴咯痰。

咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；腺样体肥大引起的，有鼾声过大和睡眠时憋气，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。

腺样体肥大致上气道咳嗽综合征为儿童所特有。