小儿心肺复苏 PPT课件
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18
• 30多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会， 现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专 科化发展。
• 但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。 florida大学健康中心报道the survival rate儿 童和成人分别是5－10％ 和25－45％
19
儿科生存链
PREVENTION PBLS
EMSS
• l／3昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时 有气道阻塞。
23
• 头后仰，下颏上举。
• 可疑有颈椎外伤， “气道三步手法”： 头后仰、托下颌和张 口。
24
PBLS—气道（Airway)
开放气道 • 非创伤病人： 压额-抬颌法 • 创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌）
.
25
26
PBLS—异物阻塞气道
头 后 抑 ， 提 起 下 颌 咽部抽吸
手法清理口咽部
置入鼻咽导管
推举上腹部
置入食管填塞器
扣打背部
置入气管内导管
气管内抽吸
气管切开
B人工呼吸 (Breathing)
口对口（鼻）呼吸 简易呼吸器人工呼吸 机械通气
C人工循环 (Circulation)
胸外心脏按压
胸外心肺复苏机（成人）
16
高级生命支持 D用药和输液
(PALS)
（drugs）
E心电图监测 （ECG）
F电除颤 （ Fibrillation ） G诊断 （Gauge）
H低温
（Hypothermi a）
持续生命支持 Ⅰ加强治疗
(PPLS)
（ICU）
开放静脉、肾上腺 素、利多卡因、纠 酸
心电图机、治疗多 种心律紊乱
除颤器、起搏器
胸内心脏按压，止 血 明确和治疗心停原 因
• 第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)
• 第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support (PPLS)
15
阶段
步骤 无需设备措施 要采用设备措施
基础生命支持
(PBLS)
A保持气道通畅 （Airway）
PALS
20
PBLS—气道（Airway)
观察有无呼吸（不超过10秒）
21
PBLS—气道（Airway)
幼儿和年长儿 年龄>1岁 （颈动脉）
观察有无脉搏（不超过10秒）
婴幼儿和新生儿 （动脉和股动 脉）
22
PBLS—气道（Airway)
• 昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部； 舌根和会厌不能抬离咽后壁。
11
呼吸
循环 心脏
心律失常
呼吸 窘迫
呼吸衰竭
休克
呼吸循环衰竭
心跳呼吸骤停 12
呼吸衰竭 休克
心律失常
心跳呼吸骤停
13
• Safar1960提出了ABC，1961年Lown发明了同步电 除颤技术。
• 1992年7个国家组成的国际复苏联合委员会（ILCOR) 提出了1992 guidelines。但是儿科的标准各不相同。
小儿心肺复苏
.
1
南京市儿童医院
• 南京市儿童医院拥有880张床位,仅次于北京儿童 医院，列全国第二
• 2008年住院病儿数3.5万，为全国儿童医院第一 位
• 2008年门诊病儿数151万，列全国第四。 • 急诊科拥有PICU16张床，抢救室12张床，观察
室24张，输液中心450座，工作人员120余人。
• 2000年，AHA，ILCOR提出了国际心肺复苏和心血 管急救指南2000，AHA及 ILCOR的儿科分会统一了 儿科标准。
• 2005年，AHA、ILCOR提出了国际心肺复苏和心血 管急救指南2005，其中包括儿科及新生儿专有章节。
14
儿科心肺复苏
• 第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support (PBLS)
2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击 都尽量能把异物拍出来；
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿 置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于 躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳 头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
2
3
4
5
6
7
8
十五层急诊楼明年底将交付使用
9
小儿心跳呼吸骤停存活率
• 院外：5-12% • 院内：27%
JAMA. 2006; 295(1): 50-57
重要的是及时识别引起心跳呼吸骤停的原因 要有全球相对统一的救治手段
10
心肺复苏的概念
• 由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、 淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心 跳停止，必须紧急采取措施，重建和促 进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促 进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。
头部冰袋除温 脑复苏 多器官功能支持
17
• 这只是一种人为的划分，基础生命支持包括 ABC，意见一致。进一步生命支持，多为 D～ H，即 D用药、 E心电监测、 F除颤、 G诊断 和 H低温。 Safar仅将 DEF作为进一步生命支 持，而把GHI归于持续生命支持。
• 从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与 低温更为贴切。
30
PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
.
31
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
• 手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用 力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
32
PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
• 评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史
• 处理 有呼吸— 供氧、尝试去除异物 无呼吸— 进入高级生命支持
• 切记 不要不作任何处理即刻转院，否则只能增
加死亡概率
.
27
1、徒手成形异物取出法
28
PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
29
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴 从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前 臂放于自己的大腿上支撑患儿；
.
33
儿科初级生命支持（PBLS）
—气道（Airway)
开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱
.
34
Байду номын сангаас
PBLS—呼吸(Breathing)
先给予2次缓慢的人工呼吸（1-1.5秒/次）随后：
• 婴儿：20次/分 口-口鼻人工呼吸
• 30多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会， 现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专 科化发展。
• 但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。 florida大学健康中心报道the survival rate儿 童和成人分别是5－10％ 和25－45％
19
儿科生存链
PREVENTION PBLS
EMSS
• l／3昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时 有气道阻塞。
23
• 头后仰，下颏上举。
• 可疑有颈椎外伤， “气道三步手法”： 头后仰、托下颌和张 口。
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PBLS—气道（Airway)
开放气道 • 非创伤病人： 压额-抬颌法 • 创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌）
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PBLS—异物阻塞气道
头 后 抑 ， 提 起 下 颌 咽部抽吸
手法清理口咽部
置入鼻咽导管
推举上腹部
置入食管填塞器
扣打背部
置入气管内导管
气管内抽吸
气管切开
B人工呼吸 (Breathing)
口对口（鼻）呼吸 简易呼吸器人工呼吸 机械通气
C人工循环 (Circulation)
胸外心脏按压
胸外心肺复苏机（成人）
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高级生命支持 D用药和输液
(PALS)
（drugs）
E心电图监测 （ECG）
F电除颤 （ Fibrillation ） G诊断 （Gauge）
H低温
（Hypothermi a）
持续生命支持 Ⅰ加强治疗
(PPLS)
（ICU）
开放静脉、肾上腺 素、利多卡因、纠 酸
心电图机、治疗多 种心律紊乱
除颤器、起搏器
胸内心脏按压，止 血 明确和治疗心停原 因
• 第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)
• 第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support (PPLS)
15
阶段
步骤 无需设备措施 要采用设备措施
基础生命支持
(PBLS)
A保持气道通畅 （Airway）
PALS
20
PBLS—气道（Airway)
观察有无呼吸（不超过10秒）
21
PBLS—气道（Airway)
幼儿和年长儿 年龄>1岁 （颈动脉）
观察有无脉搏（不超过10秒）
婴幼儿和新生儿 （动脉和股动 脉）
22
PBLS—气道（Airway)
• 昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部； 舌根和会厌不能抬离咽后壁。
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呼吸
循环 心脏
心律失常
呼吸 窘迫
呼吸衰竭
休克
呼吸循环衰竭
心跳呼吸骤停 12
呼吸衰竭 休克
心律失常
心跳呼吸骤停
13
• Safar1960提出了ABC，1961年Lown发明了同步电 除颤技术。
• 1992年7个国家组成的国际复苏联合委员会（ILCOR) 提出了1992 guidelines。但是儿科的标准各不相同。
小儿心肺复苏
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1
南京市儿童医院
• 南京市儿童医院拥有880张床位,仅次于北京儿童 医院，列全国第二
• 2008年住院病儿数3.5万，为全国儿童医院第一 位
• 2008年门诊病儿数151万，列全国第四。 • 急诊科拥有PICU16张床，抢救室12张床，观察
室24张，输液中心450座，工作人员120余人。
• 2000年，AHA，ILCOR提出了国际心肺复苏和心血 管急救指南2000，AHA及 ILCOR的儿科分会统一了 儿科标准。
• 2005年，AHA、ILCOR提出了国际心肺复苏和心血 管急救指南2005，其中包括儿科及新生儿专有章节。
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儿科心肺复苏
• 第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support (PBLS)
2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击 都尽量能把异物拍出来；
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿 置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于 躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳 头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
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十五层急诊楼明年底将交付使用
9
小儿心跳呼吸骤停存活率
• 院外：5-12% • 院内：27%
JAMA. 2006; 295(1): 50-57
重要的是及时识别引起心跳呼吸骤停的原因 要有全球相对统一的救治手段
10
心肺复苏的概念
• 由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、 淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心 跳停止，必须紧急采取措施，重建和促 进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促 进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。
头部冰袋除温 脑复苏 多器官功能支持
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• 这只是一种人为的划分，基础生命支持包括 ABC，意见一致。进一步生命支持，多为 D～ H，即 D用药、 E心电监测、 F除颤、 G诊断 和 H低温。 Safar仅将 DEF作为进一步生命支 持，而把GHI归于持续生命支持。
• 从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与 低温更为贴切。
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PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
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3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
• 手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用 力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
32
PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
• 评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史
• 处理 有呼吸— 供氧、尝试去除异物 无呼吸— 进入高级生命支持
• 切记 不要不作任何处理即刻转院，否则只能增
加死亡概率
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27
1、徒手成形异物取出法
28
PBLS—异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
29
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴 从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前 臂放于自己的大腿上支撑患儿；
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儿科初级生命支持（PBLS）
—气道（Airway)
开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱
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Байду номын сангаас
PBLS—呼吸(Breathing)
先给予2次缓慢的人工呼吸（1-1.5秒/次）随后：
• 婴儿：20次/分 口-口鼻人工呼吸