常用血管活性药物的应用医学-2022年学习资料

1.肾上腺素一注意事项-本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉-处保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药 失效不-可再用。-本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。-不能与碱性药物同管，否则会失效。-给药后应 密观察血压、脉搏、患者面色及情绪的-变化。-10
2.去甲肾上腺素NE—药理作-用-·为内源性儿茶酚胺；-·主要兴奋α -受体，对阻力血管和容量血管均有强-烈 收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升-高外周循环阻力；-其B1受体（微弱）兴奋作用与肾上腺素相似，-可使心 收缩力增强，但不是主要作用；-无B2受体作用。-11
3.多巴胺—药理作用-9小剂量2-5ug/kg-min：主要兴奋多巴胺能受体，有-肾血管扩张作用，尿量可能
加；同时兴奋心脏β 1受体，-有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。-中等剂量5-10ug/kg.min：主 激动β 受体，起正性-肌力作用，提高心脏每搏输出量。-大剂量>10ug/kg-min使用时，a受体激动效应占 -要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血-管阻力增高，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减-少；
着剂量增加，α 受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠-系膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使心率加-快，甚至引起 律失常。->25ug/kg·min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上-腺素。-14
3.多巴胺—-临床应用-各种类型的休克：如感染性休克、心源性休克及-出血性休克；-急性肾功能衰竭：由于激动 巴胺受体，使肾血-管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药-合用可治疗急性肾功能衰竭；-·心力衰竭：多 胺中等剂量使用时有正性肌力作-用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，-降低肺和体动脉阻力，改善心功 。尚可用于心脏-手术后低排高阻型心功能不全。-15
2.去甲肾上腺素NE一-注意事-项->静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点-滴速度；->静脉给药时 不易过长，-应经常观察给药部位有无-缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射-部位，尽快热敷，并用α 受 阻断药酚妥拉明作局部-浸润注射，以扩张血管。->本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色-或有沉淀，即 宜再用。-13
常用血管活性药物的应用-1
学习目标-°口了解血管活性药物的分类和药理作用。-口熟悉常用血管活性药物的临床应用。-口掌握常用血管活性药 使用的注意事项及护-理要点。-2
目录-,◆血管活性药物分类->血管加压药->正性肌力药->血管舒张剂-◆血管活性药物使用的护理指导-3
血管活性药物分类-血管加压药-多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、-间羟胺、异丙肾上腺素-多巴酚丁胺、米力农、 正性肌力药-洋地黄类-硝普钠、硝酸甘油、-钙离子拮抗剂、-血管扩张剂-卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔-4
3.多巴胺一剂量和用法-◆根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。-由于该药半衰期短，应持续静滴维持其 能，并在-血流动力学监测下按心功能、血压等变化调节剂量。-治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.m n,逐-渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。-◆高剂量时应加用血管扩张药（硝普钠、硝甘等），-以对抗 缩血管作用。-16
血管加压药-◆儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多-巴胺-◆非儿茶酚胺类（间羟胺）-7
1.肾上腺素一-药理作用-肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋α 和β 受体，其作-用呈剂量依赖性，并随剂量增加 应增强。-小到中剂量0.03-0.09ug/kg-min引起β 受体兴奋，扩-张阻力血管，降低心脏后负荷，从 改善心肌做功，使-静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，从而提高-心排量。（低血压、休克）-较大剂量时，
α 受体-β 受体-a-R:主要分布在皮-B-R:主要分布在心-肤粘膜血管和内脏血-脏。-管。-B2R:主要分 在骨-●-a2R:主要存在于突-骼肌血管和冠状血管、-触前膜或中枢神经系-支气管、平滑肌。-统突触后膜。B3R:主要分布在脂-肪组织中-a受体兴奋时，主要表-B受体兴奋时，心肌收缩力加-现为皮肤粘膜血管和内-强 心率加快，从而增加心排-脏血管收缩，使外周阻-血量；同时舒张骨骼肌血管和-力增大，血压上升。-冠状血管，松 支气管平滑肌。-肾上腺素能受体分类-5
肾上腺素能受体药物-育亨宾-普萘洛尔-洁抗剂-哌唑嗪-美托洛尔-具有兴奋a受体及B受-体的药物，临床上用妥拉明-普拉洛尔-于升高血压、抗休克、-止血和平喘。-1-激动剂-去甲肾上腺素-异丙肾上腺素-具有兴奋祁受 （特别是-苯肾上腺素-沙丁胺醇-2受体的药物，临床上-可乐定-多巴酚丁-主要用于平喘和改善微循-环。-羟甲 啉-6
奋α 受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒-张压均明显升高，改善冠脉血流量；兴奋B1-受体，使冠-脉扩张，心肌供 供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。-心跳停止、心肺复苏-兴奋2受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制-
大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。-8
1.肾上腺素一临床应用-心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何-原因导致的心肺骤停的抢救， 要治疗作用机制是其α 受体兴-奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，-可提高心脏复苏成功率。 过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细-血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放。一般0 ·-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。-支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较 快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。-粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出 。-9
2.去甲肾上腺素NE一临床应-用-由于能强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注，-故临床上量（血管舒-张、血流分布不均。->-感染性休克或过敏性休克 收缩血管、增高外周循-环阻力的紧急情况->心源性休克（升高冠脉灌注压）->各种危及生命的低血压状态，且对其 缩血管药物-反应欠佳时可用。-12