病历质量管理小组

病历质量管理小组
一、病历质量管理小组组成成员:
组长：副组长：成员：护士质控1人二、病历质量管理小组工作职责：
1、在主任、护士长的率领下，负责管理本科室所有住院病历档案前的质量监控工作，本科住院患者的病历质量（包含基础环节和终末质量）的检查严格把关，协同科室间有关
病历事宜。

2、负责科室关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程的培训及
宣教工作，定期进行考核，并做好记录。

3、负责管理检查科室住院病历的日常书写情况，内容包含书写人员资格与否符合要求、病历内容与否符合规定、书写与否及时等。

并定期抽检、汇总及意见反馈，从而不断
提升病历质量。

3、严格执行三级医师负责制。

上级医师应指导和检查下级医师病历，并及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。

4、每月一次不定期对全科室档案病历展开抽检评选，每月每人密二份，丧生病历必查。

5、负责做好病历保管等相关方面的教育，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

6、科室定期举行病历质量讨论会，针对存有问题展开通报，对有关人员明确提出合
理化建议，不断推动病历质量的提升。

三、病历质量管理小组全职医师职责：
1、在科室主任、护士长领导下，负责全科室所有住院病历归档前的质量监控工作，
并检查及督促全科医师严格执行国家及我院有关病历书写基本规范的各项规章制度。

2、负责管理对新入科的实习生、英国剑桥大学、研究生等传授病历书写规范和本科
室病历书写建议。

定期展开病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报，不断提升医师的
病历书写水平，强化科室病历质量管理。

3、严格执行严格执行三级医师负责制。

上级医师应指导和检查下级医师病历，并及
时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。

4、病人出院48小时内再次对病历展开检查，证实合格后在病案首页质控医师栏目亲
笔签名，检查的内容存有：首页核对与否齐全、精确；病历资料与否齐全，各级医师与否
亲笔签名等。

5、负责及时发现病历书写中出现的问题并积极解决，普遍性的或反复出现的问题及
时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。

6、定期抽检在院病历、出院病历的书写质量，及时汇总、意见反馈，不断提升病历
质量，对病历检查中辨认出的严重错误例如用药错误、记录不实、自相矛盾等，做为质量
瑕疵分析自学的资料，并按有关规定展开行政处罚。

7、科室定期召开病历质量讨论会，针对存在问题进行通报，对相关人员提出合理化
建议，不断促进病历质量的提高。

8、按时出席病案室招集的医疗质控员会议，介绍病案质控信息
和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。

四、病历质量管理小组兼职护士职责：
1、在科室主任、护士长领导下，负责管理全系列科室所有护理病历的监控，并检查
及严格执行全科护士严格执行国家及我院有关护理文书书写基本建议与管理的各项规章制度。

2、负责组织对科室轮转、实习护士进行有关护理文书知识的培训。

定期进行病历书
写知识讲座和病历质控情况分析通报，不断提高护理人员的护理文书书写水平，加强科室
护理质量管理。

3、每天对当天运转病历展开查阅，每周非政府运转病历的环节质量检查，辨认出问
题及时制止，并搞好记录，汪把科室护理文书质量关。

4、科室每份出院病历由值班护士认真检查，交护士长或护理文书质控护士审核合格
后方可送交病案室。

若有需要修改的病历，及时通知护士长及主管护师士，在规定的时间
内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查，并详细登记检查情况，做好资料收集。

5、定期召开科室护理病历质量通报会，对科室护理文书完成情况存在问题进行通报，对相关
人员提出合理化建议，不断促进护理质量的提高。

6、按时出席病案室招集的医疗质控员会议，介绍病案质控信息和动态，意见反馈科
室对病案环境治理的意见和建议。