脊柱软骨类肿瘤ppt课件
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《脊索瘤》精品课件
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1
概论：
• 脊索瘤（Chordoma）是一种罕见的原发性恶性肿瘤，位
于脊椎椎体和椎间盘内，大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨 内脊索残留物而不是椎间盘。主要好发于50～60岁的中老 年，亦发生于其他年龄。两性均可累及，发病率无差异。 其生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。50％ 在骶尾部，35％位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。 骶尾部肿瘤，常见于40～70岁年龄组，而蝶枕部肿瘤则常 见于儿童。前者由于溶骨可见骶骨有破坏，罕见有成骨现
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17
C T表现
• 颅底脊索瘤的 c T扫描一般应包括轴位和冠状位，轴位扫描可明确病
灶中心部位和边缘情况以及周边骨质的改变；冠状位扫描能清楚地显 示肿瘤颅内外侵犯的范围和程度。鞍区脊索瘤多较斜坡脊索瘤体积大， 因为斜坡周围空间小，小的肿瘤便可压迫桥前池及脑干引起相应的症 状而就诊， 鞍区由于周围结构并不致密， 蝶鞍上方的鞍上池、下方 的蝶窦及两侧的海绵窦为病变的生长提供了较大的空间，肿瘤较大时 才出现临床症状。典型的颅底脊索瘤， c T平 扫表现为位于中线的、 边界清晰的、具有膨胀性的软组织肿块 ，内有散在斑片状钙化， 少 数可见反应性骨硬化， 边缘呈分叶状或模 糊不清，无瘤旁脑组织水 肿区。病变多为混 杂密度或等密度。起源于斜坡的脊索瘤，邻近骨质 结构破坏，以斜坡、蝶骨体及岩骨尖的溶骨性破坏为特点。肿瘤易侵 犯鼻咽部、副鼻窦及眶内。静脉注入对比剂后增强扫描，病 灶轻至中 度强化，原低密度灶无强化， 原等密度或稍高密度灶强化。肿瘤较大 时，可见相应的脑 组织、脑池和脑室系统受压的表现。
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3
发病率
1 脊索瘤年发病率为0．2 一0 . 5 / 10 万人
1
概论：
• 脊索瘤（Chordoma）是一种罕见的原发性恶性肿瘤，位
于脊椎椎体和椎间盘内，大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨 内脊索残留物而不是椎间盘。主要好发于50～60岁的中老 年，亦发生于其他年龄。两性均可累及，发病率无差异。 其生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。50％ 在骶尾部，35％位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。 骶尾部肿瘤，常见于40～70岁年龄组，而蝶枕部肿瘤则常 见于儿童。前者由于溶骨可见骶骨有破坏，罕见有成骨现
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C T表现
• 颅底脊索瘤的 c T扫描一般应包括轴位和冠状位，轴位扫描可明确病
灶中心部位和边缘情况以及周边骨质的改变；冠状位扫描能清楚地显 示肿瘤颅内外侵犯的范围和程度。鞍区脊索瘤多较斜坡脊索瘤体积大， 因为斜坡周围空间小，小的肿瘤便可压迫桥前池及脑干引起相应的症 状而就诊， 鞍区由于周围结构并不致密， 蝶鞍上方的鞍上池、下方 的蝶窦及两侧的海绵窦为病变的生长提供了较大的空间，肿瘤较大时 才出现临床症状。典型的颅底脊索瘤， c T平 扫表现为位于中线的、 边界清晰的、具有膨胀性的软组织肿块 ，内有散在斑片状钙化， 少 数可见反应性骨硬化， 边缘呈分叶状或模 糊不清，无瘤旁脑组织水 肿区。病变多为混 杂密度或等密度。起源于斜坡的脊索瘤，邻近骨质 结构破坏，以斜坡、蝶骨体及岩骨尖的溶骨性破坏为特点。肿瘤易侵 犯鼻咽部、副鼻窦及眶内。静脉注入对比剂后增强扫描，病 灶轻至中 度强化，原低密度灶无强化， 原等密度或稍高密度灶强化。肿瘤较大 时，可见相应的脑 组织、脑池和脑室系统受压的表现。
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发病率
1 脊索瘤年发病率为0．2 一0 . 5 / 10 万人
软骨瘤ppt课件
• 5.软骨瘤偶尔可发展为软骨肉瘤，多发生在 较大的骨骺。
.
5
辅助诊断
• 软骨瘤的X线征象：发生于指（趾）骨时， 呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透 明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴 影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于 掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨 端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。 发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿 瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。
• 应用弱麻醉性药物如：可待因，用于中度 疼痛 三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡， 用于持续性剧痛
.
10
术后护理
• 观察病情 观察生命体征变化 手术部位有 无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护 理 患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲150， 踝关节屈曲900 髋关节外展中立或内旋位 应用有效抗生素预防感染 指导病人功能锻 炼 重视病人术后伤口疼痛 适当镇痛有利于 病人休息 但要注意术后3日疼痛不减 反而 加重 体温增高 血中性粒细胞增多，感染可 能性极大
软骨瘤定义
• 软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，内生（髓腔性） 软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常 见；骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软 骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）
综合征。软骨瘤单发多见，多发较少见，并 具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸 形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体 者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、
.
11
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
• 软骨瘤的临床特点为： • 1.好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁
骨，如肩胛骨或髂骨。 • 2.患处肿胀，轻微创伤就可引起病理性骨折。 • 3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明
.
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辅助诊断
• 软骨瘤的X线征象：发生于指（趾）骨时， 呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透 明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴 影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于 掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨 端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。 发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿 瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。
• 应用弱麻醉性药物如：可待因，用于中度 疼痛 三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡， 用于持续性剧痛
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术后护理
• 观察病情 观察生命体征变化 手术部位有 无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护 理 患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲150， 踝关节屈曲900 髋关节外展中立或内旋位 应用有效抗生素预防感染 指导病人功能锻 炼 重视病人术后伤口疼痛 适当镇痛有利于 病人休息 但要注意术后3日疼痛不减 反而 加重 体温增高 血中性粒细胞增多，感染可 能性极大
软骨瘤定义
• 软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，内生（髓腔性） 软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常 见；骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软 骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）
综合征。软骨瘤单发多见，多发较少见，并 具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸 形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体 者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
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• 软骨瘤的临床特点为： • 1.好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁
骨，如肩胛骨或髂骨。 • 2.患处肿胀，轻微创伤就可引起病理性骨折。 • 3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱肿瘤PPT课件
循环。
运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
脊柱肿瘤PPT课件
目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
脊柱肿瘤PPT课件
目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
脊柱肿瘤影像学PPT课件
• 良性 ：血管瘤
• 中间型 ：上皮样血管瘤
• 恶性：上皮样血管内皮瘤 、血管肉 瘤
脊索样肿瘤 ( Notochordal tumor ) • 恶性：脊索瘤
.
2
病理类型 WHO分类（2013）
造血系统肿瘤 ( Haematopoietic neoplasm )
恶性 ：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细 胞瘤 、原发性非霍奇金淋巴瘤
巨细胞的破骨细胞肿瘤
( Osteoclastic giant cell-rich tumor ) 中间型 ：骨巨细胞瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature )
• 良性 ：纤维结构不良
• 中间型 ：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
.
51
图 5～ 8 右侧椎弓内侧 皮质下类椭圆形结节， 大小 3mm × 21mm， 内见斑点状钙化和骨化 影; 邻近骨质片状硬化， 骨皮质缺损。
病理: 不规则骨样基质 小梁，部分呈编织状交 织成网，可见骨化，小 梁周可见骨母细胞细胞 附着，另见散在破骨细 胞。小梁间为富于血管 的结缔组织
.
52
软骨肉瘤
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor ) • 尤文肉瘤
.
3
脊柱肿瘤综合评价
临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度 影像学评价 外科术前评价
.
4
一、临床评价
1.年龄
<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤 >30岁，恶性多见，转移瘤最多见
.
5
儿童常见脊柱肿瘤
良性：骨样骨瘤（5-20岁） 中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）
• 中间型 ：上皮样血管瘤
• 恶性：上皮样血管内皮瘤 、血管肉 瘤
脊索样肿瘤 ( Notochordal tumor ) • 恶性：脊索瘤
.
2
病理类型 WHO分类（2013）
造血系统肿瘤 ( Haematopoietic neoplasm )
恶性 ：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细 胞瘤 、原发性非霍奇金淋巴瘤
巨细胞的破骨细胞肿瘤
( Osteoclastic giant cell-rich tumor ) 中间型 ：骨巨细胞瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature )
• 良性 ：纤维结构不良
• 中间型 ：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
.
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图 5～ 8 右侧椎弓内侧 皮质下类椭圆形结节， 大小 3mm × 21mm， 内见斑点状钙化和骨化 影; 邻近骨质片状硬化， 骨皮质缺损。
病理: 不规则骨样基质 小梁，部分呈编织状交 织成网，可见骨化，小 梁周可见骨母细胞细胞 附着，另见散在破骨细 胞。小梁间为富于血管 的结缔组织
.
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软骨肉瘤
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor ) • 尤文肉瘤
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脊柱肿瘤综合评价
临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度 影像学评价 外科术前评价
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4
一、临床评价
1.年龄
<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤 >30岁，恶性多见，转移瘤最多见
.
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儿童常见脊柱肿瘤
良性：骨样骨瘤（5-20岁） 中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）
脊柱肿瘤PPT课件
3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原 发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。
3
ＷＢＢ分期
4
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、 骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多， 其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达 50%以上。
17
脊索瘤 Chordoma
原发恶性肿瘤
• 起源于残余的脊索细胞 • 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 • 预后取决于部位和大小 • 主要治疗——手术 • 放疗不敏感——手术无法切除还有用
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骨巨细胞瘤 原发中性肿瘤 Giant Cell Tumor
• 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 • 50%复发（组织学分级和复发关联不大） • 可导致骶神经受压和骨质破坏 • 如果有可能，争取en-bloc • 放疗增加恶变、转移的风险
——据1996年我国统计数 字
5
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
6
椎管内肿瘤的命名 ——根据与中央椎管的比邻关系
• 骨外，椎旁：一般的软组织肿瘤 • 骨外，椎管内髓外：鞘瘤、神经纤维瘤 • 骨外，椎管内髓内：星形细胞瘤、胶质瘤
• 髓外硬膜内/下（占60%）：神经鞘膜瘤多见； • 髓内肿瘤：90%为室管膜瘤和星形细胞瘤 • 硬膜外：以转移瘤或淋巴瘤多见。
脊柱肿瘤课件
出现脊髓和神经损害、出现病理性骨折或仅发现单个病 变部位，应积极手术清除肿瘤组织
溶骨样、虫蚀 样破坏
转移性肿瘤
Metastatic Tumor
来源：乳腺、肺、前列腺、肾、胃肠及甲状腺等。
临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、 病理骨折和压迫症状
X线：多为溶骨性破坏，前列腺癌为成固定破 坏
③椎体后壁、椎间盘及纤维复合体
上述复合体中的2个或上述结构中50%遭到 破坏时，脊柱应被视为不稳；当椎体压缩 超过50%，脊柱出现滑脱、脊柱后凸角超 过20°，或脊椎的前、后方结构均受累时， 也判定为脊柱不稳。
放射治疗
主要用于对射线敏感的肿瘤类型 如血管性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、嗜酸细 胞性肉芽肿以及来源于肺、肾、前列腺、 乳腺等的多种转移性肿瘤。
骨母细胞瘤Osteoblastoma
与骨样骨瘤相似 在可能的情况下进行广泛性手术切除。 术后复发率达10%~20%
骨软骨瘤Osteochondroma
20以下患者占一半以上，男性为女性3倍 一般生长于脊椎附件部位，发生于颈椎和上胸椎者达90%以上 神经压迫症状 出现症状者可行广泛性切除
动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal Bone Cyst
WBB分期
A：脊椎周围软组织 B：骨组织浅层 C：骨组织深层 D：椎管内硬膜外部分 E：硬膜内
Tomita评分系统
①原发性肿瘤的组织学分级：生长缓慢1分，生长中度2 分，生长迅速3分； ②全身脏器转移情况：可治疗者2分，不可治疗者4分； ③骨转移情况：单发或孤立性1分，多发性转移2分；
临床表现
病理结果：颈7胸1神经鞘瘤
脊柱肿瘤
分类
良性肿瘤 骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉 瘤样骨囊肿、血管瘤、嗜酸细胞性肉芽肿、 巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症 恶性肿瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、脊索瘤、 多发性骨髓瘤 转移性肿瘤
溶骨样、虫蚀 样破坏
转移性肿瘤
Metastatic Tumor
来源：乳腺、肺、前列腺、肾、胃肠及甲状腺等。
临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、 病理骨折和压迫症状
X线：多为溶骨性破坏，前列腺癌为成固定破 坏
③椎体后壁、椎间盘及纤维复合体
上述复合体中的2个或上述结构中50%遭到 破坏时，脊柱应被视为不稳；当椎体压缩 超过50%，脊柱出现滑脱、脊柱后凸角超 过20°，或脊椎的前、后方结构均受累时， 也判定为脊柱不稳。
放射治疗
主要用于对射线敏感的肿瘤类型 如血管性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、嗜酸细 胞性肉芽肿以及来源于肺、肾、前列腺、 乳腺等的多种转移性肿瘤。
骨母细胞瘤Osteoblastoma
与骨样骨瘤相似 在可能的情况下进行广泛性手术切除。 术后复发率达10%~20%
骨软骨瘤Osteochondroma
20以下患者占一半以上，男性为女性3倍 一般生长于脊椎附件部位，发生于颈椎和上胸椎者达90%以上 神经压迫症状 出现症状者可行广泛性切除
动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal Bone Cyst
WBB分期
A：脊椎周围软组织 B：骨组织浅层 C：骨组织深层 D：椎管内硬膜外部分 E：硬膜内
Tomita评分系统
①原发性肿瘤的组织学分级：生长缓慢1分，生长中度2 分，生长迅速3分； ②全身脏器转移情况：可治疗者2分，不可治疗者4分； ③骨转移情况：单发或孤立性1分，多发性转移2分；
临床表现
病理结果：颈7胸1神经鞘瘤
脊柱肿瘤
分类
良性肿瘤 骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉 瘤样骨囊肿、血管瘤、嗜酸细胞性肉芽肿、 巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症 恶性肿瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、脊索瘤、 多发性骨髓瘤 转移性肿瘤
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断幻灯片
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
过曲过伸位
正侧位
左右斜位
椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 ❖ CT显示双终板征 ❖ 椎管均狭窄
L5S1 滑脱
CT显示峡部裂
椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
腰椎间盘定位
正常 腰4/5 椎间盘
正常L5S1
左后突
右后突
中央突出
中央突出
椎间盘突出
左后
正中偏右
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
椎间盘突出 似肿瘤（游离）
骨窗：骨质、小关节
增生、积气
椎间盘突出MRI表现：
椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
《脊柱肿瘤》ppt课件
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
Metastasis (转移瘤）
Solitary, two to three vertebral segments, cervical cord mild cord expansion over several segments. T1WI central area of low signal intensity (mimicking a syrinx); T2WI high signal intensity ; Cysts are rare . Enhance intensely and homogeneously
脱位: 位置错 位 3.5cm 成角 11度
TRAUMA
TRAUM A 脊髓震荡 脊髓受压 脊髓挫伤
脊髓损伤
三型:
1 挫伤 伴出血 2 水肿 3 混合
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
椎管肿瘤
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓内肿瘤
Intramedullary Spinal Neoplasms
转移瘤
转 移 瘤
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 增强扫描十分重要 可明确肿瘤位于硬膜内 可显示脊膜瘤的特征： 宽基底附着于硬脊膜
MENINGIOMA
MENINGIOMA-1
MENINGIOMA-2
神经纤维（鞘）瘤
沿神经鞘同时存在于椎管内外 T2WI高信号 明显增强 内部多有坏死 多发
髓内肿瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
Characteristic
Ependymoma
脊柱肿瘤护理查房PPT
单击添加标题
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
软骨瘤介绍PPT培训课件
诊断
治疗
X线检查可显示髓腔内椭圆形透亮点，呈溶 骨性改变，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有 间隔或斑点状钙化影。
以手术治疗为主，采用刮除植骨术或肿瘤 段切除和大块骨移植术，恶变者行截肢术 或关节离断术。
外生软骨瘤
定义
症状
诊断
治疗
外生软骨瘤是发生在骨表面 的软骨瘤，又称皮质旁软骨 瘤。
一般无症状，少数患者可有 局部疼痛和患肢的肌肉痉挛 。
05
软骨瘤的诊断与鉴别诊断
诊断依据与流程
临床表现
01
患者常出现局部疼痛和患肢的肌肉痉挛，伴有局部肿块和肢体
活动受限。
影像学检查
02
X线平片可见骨膜深层为最易发部位，肿瘤发生再管状骨的髓腔
内，有时可将骨膜掀起，但不穿破骨膜。
组织学检查
03
通过穿刺或切开活检，可见肿瘤组织由成熟的透明软骨组成，
呈半透明状，有时其中含有骨组织或钙化成分。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与遗传 、环境等因素有关。
流行病学特点
发病率
软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见，占所有骨肿瘤的10%～15%。
年龄分布
可发生于任何年龄，以20～50岁多见。
性别差异
男女发病率无明显差异。
临床表现与诊断
临床表现
多数患者无明显症状，少数可出现疼痛、肿胀、关节活动受限等。若肿瘤发生 恶变，可出现局部疼痛和患肢肌肉痉挛。
在X线片上，软骨瘤通常表现为边界 清晰的骨质破坏区，周围有明显的硬 化边缘，瘤体内可见钙化或骨化影。
较大的软骨瘤可形成软组织肿块，在 X线片上表现为密度不均匀的软组织 影。
骨膜反应
部分软骨瘤可引起局部骨膜增厚或新 生骨形成，形成“洋葱皮”样或“日 光射线”样改变。
最新脊柱肿瘤和肿瘤样病变-PPT文档
• 核素扫描 • 肿瘤显示明显核素浓聚
Fig.A L radiograph
Fig.B CT
Fig.C Axi. T1WI
Fig.D Sag. T2WI
10, yr, M osteoblastoma of C2
骨母细胞瘤
Lateral x-ray films (a) showed a softtissue swelling in the retropharyngeal space. Lateral (b) and coronal (c) MR images demonstrating tumor in the C-2 body and a soft-tissue mass from C1–6. Axial CT scan (d) demonstrating a typical osteoid nidus with peritumoral sclerotic rim on the right side of the C-2 body. Technetium bone scan (e) also displays pronounced uptake in this region. We performed tumor excision via an anterolateral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral x-ray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion.
Chordoma of lower sacrum 48-year-old man
Fig.A L radiograph
Fig.B CT
Fig.C Axi. T1WI
Fig.D Sag. T2WI
10, yr, M osteoblastoma of C2
骨母细胞瘤
Lateral x-ray films (a) showed a softtissue swelling in the retropharyngeal space. Lateral (b) and coronal (c) MR images demonstrating tumor in the C-2 body and a soft-tissue mass from C1–6. Axial CT scan (d) demonstrating a typical osteoid nidus with peritumoral sclerotic rim on the right side of the C-2 body. Technetium bone scan (e) also displays pronounced uptake in this region. We performed tumor excision via an anterolateral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral x-ray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion.
Chordoma of lower sacrum 48-year-old man
脊柱软骨类肿瘤ppt课件
Vincent Keiser, Peter Young . - Musculoskeletal Imaging Teaching Files.
-
下腰痛
6
M/25y 骶骨骨软骨瘤
坐骨神经痛
Osteochondroma (Bone Tumor) .AAOS,2007.
-
7
软骨肉瘤
-
10
F/22y C4软骨肉瘤
-
11
M/44y C7软骨肉瘤
-
12
M/39y C2/3软骨肉瘤
Daniel K, Howard S. spineuniverse for professionals.
-
13
-
14
F/48y C2软骨肉瘤
-
15
-
16
-
17
继发性软骨肉瘤
• 常继发于内生软骨瘤、多发外生骨疣。 • 较原发年龄轻。 • 更倾向于良性、预后好。
脊柱成软骨性肿瘤
• 骨软骨瘤osteochondroma（exostosis） • 软骨肉瘤chondrosarcoma
-
1
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，骨骼发育成熟后停止生长。 • 单发多见，多发者多为常染色体显性遗传。 • 1.3%~4.1%发生在脊柱，约9％的多发骨软骨瘤
患者有脊柱病变。 • 男:女＝1.9:1。 • 平均确诊年龄为33岁。
• 在成人脊柱非淋巴细胞增殖性原发恶性 骨肿瘤中位于第二位
• 好发年龄：30～70岁
• 男:女＝2～4:1
• 胸腰椎最常受累，骶骨罕见
• 可为原发或继发
• 发生部位：椎体15％，后柱40％，前后 部同时受累45％
-
脊柱肿瘤讲座
骨巨细胞瘤
影像表现
CT
椎体局限性膨胀性溶骨性破坏,皮质连续 若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形 成 发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断 增强扫描低密度区散在强化 T1WI上呈低、中等信号；T2WI上呈不均匀中等信号。可见局部出 血信号 增强后明显强化 显示肿瘤呈弥漫性的浓聚
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
检查技术
常规X线 :最主要和首选的检查方法
CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
C
T
L A-P
Lateral
L- oblique
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas
A B C
FigA: Lateral radiograph of the cervical spine
shows a C-4 spinous process osteochondroma with pathognomonic marrow and cortical continuity solid arrow). Osteochondroma at C1 is seen as an ossified region (open rrow)
骨肿瘤大四讲课之1 Microsoft PowerPoint 演示文稿
4.生化测定 广泛骨溶解-----血钙↑ 尿本周蛋白阳性------骨髓瘤
成骨活动-----血清碱性磷酸酶↑， 酸性磷酸酶↑ ---前列腺癌骨转移
外科分期
G
G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性
T
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外
M
M0 无转移 M1 转移
良性骨肿瘤治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求
A.适应证： ①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤 ②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 ③术后肢体功能优于仪肢
B.禁忌征： ①肿瘤周围主要血管、神经受累； ②术前或术前化疗期间发生病理性骨折 ③肿瘤周围软组织条件不好
C.肢体重建： ①瘤骨骨壳灭活回植 ②异体骨半关节移植术 ③人工假体置换
(2)截肢：
3.化疗： 要点： ①大剂量、正规联合应用化疗药 ②病检时作瘤细胞坏死率测定 ③术前、术后均要化疗 作用： ①提高5年生存率 ②为保肢手术提供可能性
4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状
√ × 减少局部复发
放疗（尤因肉瘤 骨肉瘤） 5.其他疗法：免疫治疗
血管栓塞 化疗药介入治疗
骨囊肿
骨样骨瘤
瘤巢
反应性硬化骨
膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房 性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周 围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。
良性
又称骨膜增生 (periosteal proliferation)， 是因骨膜受刺激，骨膜内 层成骨细胞活动增加所引 起的骨质增生，通常表示 有病变存在。在组织学上， 可见骨膜内层成骨细胞增 多，由新生的骨小梁。骨 膜反应的原因？骨膜反应 不是特异的，常见于炎症、 肿瘤、外伤、骨膜下出血 等，也可见于正常生长发 育阶段。
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-
2
• 可起自脊柱的任何阶段，颈椎最常受累，尤其是 寰枢椎，其次是胸椎、腰椎。
• 在多发外生骨疣情况下，以胸腰椎受累常见。
• 大多数脊柱病变发生在棘突或横突的尖端，也可 以发生在椎体、椎弓根甚至小关节的关节面。
• 辐射诱发的骨软骨瘤可发生在照射野内或周边， 通常为单发。
• 在儿童期因恶性肿瘤放疗引起的骨软骨瘤的发病 率约12％。
• 在成人脊柱非淋巴细胞增殖性原发恶性 骨肿瘤中位于第二位
• 好发年龄：30～70岁
• 男:女＝2～4:1
• 胸腰椎最常受累，骶骨罕见
• 可为原发或继发
• 发生部位：椎体15％，后柱40％，前后 部同时受累45％
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8
• 脊柱原发软骨肉瘤多为低度恶性，病程 较长
• 一半以上病变可发生转移
• 10％病例为高度恶性，预后差
Vincent Keiser, Peter Young . - Musculoskeletal Imaging Teaching Files.
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下腰痛
6
M/25y 骶骨骨软骨瘤
坐骨神经痛
Osteochondroma (Bone Tumor) .AAOS,2007.
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软骨肉瘤
脊柱成软骨性肿瘤
• 骨软骨瘤osteochondroma（exostosis） • 软骨肉瘤chondrosarcoma
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1
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，骨骼发育成熟后停止生长。 • 单发多见，多发者多为常染色体显性遗传。 • 1.3%~4.1%发生在脊柱，约9％的多发骨软骨瘤
患者有脊柱病变。 • 男:女＝1.9:1。 • 平均确诊年龄为33岁。
• 病理上低度恶性病变与内生软骨瘤、软 骨母细胞瘤区分困难
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9
影像表现
• 伴有骨质破坏的较大钙化团块
• 膨胀性骨质破坏，骨皮质增厚、变薄、破 坏，骨内扇贝样外观
• 病灶内爆米花样、小环状肌肉信号 – T2WI混杂信号
• 低度恶性－信号均匀、有纤维性间隔 • 高度恶性－信号不均匀
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18
M/55 骨软骨瘤恶变
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19
-
20
-
3
影像表现
• CT：病变区骨皮质、髓质与脊椎相连。 • MR：骨皮质表现为低信号边，其内为代表
松质骨的脂肪信号。 • 可有薄的软骨帽（更易见于儿童），随年
龄增长，软骨帽逐渐变薄、消失。 • 如果成人患者病变的软骨帽厚度大于1cm，
则要考虑外生性软骨肉瘤的可能。
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4
M/7y T9骨软骨瘤
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5
M/26y L3骨软骨瘤
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10
F/22y C4软骨肉瘤
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11
M/44y C7软骨肉瘤
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12
M/39y C2/3软骨肉瘤
Daniel K, Howard S. spineuniverse for professionals.
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13
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14
F/48y C2软骨肉瘤
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继发性软骨肉瘤
• 常继发于内生软骨瘤、多发外生骨疣。 • 较原发年龄轻。 • 更倾向于良性、预后好。